弱視和斜視專題知識講座培訓(xùn)課件

1、弱視和斜視專題知識講座弱視和斜視專題知識講座一、簡 述弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的2%4%。弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，37是治療弱視的最好時機。發(fā)病機理：在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激失去平衡，占優(yōu)勢的就成為主眼，劣勢者則發(fā)展成為弱視眼。弱視和斜視專題知識講座2一、簡 述弱視是較為常見的兒童眼病，患病弱視的定義一般來說，眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠視力低于等于0.8且不能矯正者，或雙眼矯正視力相差大于等于2行即被稱為弱視。弱視和斜視專題知識講座3弱視的定義一般來說，眼部無器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠定義（2

2、010年上海會共識）視覺發(fā)育期由于異常視覺經(jīng)驗，包括單眼 斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正、形覺剝奪引起 的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上。 不同年齡組兒童視力參考值下限 國內(nèi)常見的國際標(biāo)準(zhǔn)視力表 35歲為 0.5 6歲及以上為0.7弱視和斜視專題知識講座4定義（2010年上海會共識）弱視和斜視專題知識講座4弱視程度的分級1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議通過將弱視分為3級輕度弱視：視力為0.80.6中度弱視：視力為0.50.2重度弱視：視力為0.1弱視和斜視專題知識講座5弱視程度的分級1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防

3、治弱視的分類1、斜視性弱視2、屈光參差性弱視3、形覺剝奪性弱視4、屈光不正性弱視5、其他（子午線性、先天性、中毒性等）弱視和斜視專題知識講座6弱視的分類1、斜視性弱視弱視和斜視專題知識講座61、斜視性弱視由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺混淆，使患者感到不適，腦皮層主動抑制由斜視眼輸入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成弱視。多發(fā)生于單眼性斜視；較常見的斜視類型是內(nèi)斜視。這種弱視是繼發(fā)性的，功能性的。早期經(jīng)適當(dāng)治療，弱視眼有可能提高視力。年齡大于5歲的兒童發(fā)生斜視后一般不形成弱視 弱視和斜視專題知識講座71、斜視性弱視由于一眼

4、視軸偏斜，同一物體的物像不能同時落在兩2、屈光參差性弱視屈光不等稱為屈光參差。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。（兩眼屈光參差大于2.50D以上）視皮層中樞抑制來自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。是兒童形覺剝奪的常見原因；這種弱視是功能性的，早期治療，視力也有恢復(fù)的可能。臨床上雙眼球鏡相差1.50DS；柱鏡相差1.00DC需考慮弱視的可能弱視和斜視專題知識講座82、屈光參差性弱視屈光不等稱為屈光參差。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜對于遠視的患者，無論視遠或視近，同樣的刺激只能在遠視度數(shù)低的眼獲得清晰的物像，但是同樣的刺激不能使遠視度數(shù)更深的一眼進一步調(diào)節(jié)以獲得清晰的物像

5、，因而產(chǎn)生物象模糊。近視性屈光參差 不產(chǎn)生弱視散光也能引起弱視 差異越大弱視越重因此屈光參差性弱視單側(cè)高度遠視或單側(cè)高度近視的患者多見弱視和斜視專題知識講座9對于遠視的患者，無論視遠或視近，同樣的刺激只能在遠視度數(shù)低的3、形覺剝奪性弱視先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。因為以上原因，使進入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生視覺障礙，形成弱視。尤其在生后頭3個月，形覺剝奪可形成嚴(yán)重弱視，其視力預(yù)后較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴(yán)重。弱視和斜視專題知識講座103、形覺剝奪性弱視先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼4、屈光不正性

6、弱視多發(fā)生于未經(jīng)矯正的高度屈光不正尤其是高度遠視性屈光不正，由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠都不能獲得清晰物像，形成弱視。多為雙側(cè)，經(jīng)佩戴合適的矯正眼鏡后，視力可以逐漸提高，但需時較長。我國的標(biāo)準(zhǔn) 遠視3.00DS、散光2.00DC一般認為，遠視5.00DS、散光2.00DC會增加發(fā)生弱視的危險性（ 2010上海會共識）弱視和斜視專題知識講座114、屈光不正性弱視多發(fā)生于未經(jīng)矯正的高度屈光不正尤其是高度遠5、其他先天性弱視子午線性弱視中毒性弱視營養(yǎng)不良性弱視弱視和斜視專題知識講座125、其他先天性弱視弱視和斜視專題知識講座12弱視的篩選視力眼位立體視驗光弱視和斜視專題知識講座13弱視的篩選視力弱視和

7、斜視專題知識講座13弱視的診斷屈光檢查 散瞳驗光 屈光的異常眼前后節(jié)的檢查 形覺剝奪了解雙眼的注視性質(zhì)，對弱視治療非常重要。 注視行為異常視力與年齡弱視和斜視專題知識講座14弱視的診斷屈光檢查 散瞳驗光 屈光的異常弱視和斜視專鑒別診斷 屈光不正 眼底病變 其他與全身有關(guān)的眼病弱視和斜視專題知識講座15鑒別診斷弱視和斜視專題知識講座15弱視診斷的誤區(qū) 正常兒童視覺發(fā)育5歲基本達到正常水平。但有個別兒童屬發(fā)育遲緩，在其年齡段達不到正常水平易誤診為弱視，應(yīng)注意。弱視和斜視專題知識講座16弱視診斷的誤區(qū) 正常兒童視覺發(fā)育5歲基本達到正常水平。但有二、弱視的治療 治療的時機 視覺發(fā)育敏感期：出生12歲

8、視覺發(fā)育關(guān)鍵期：出生3歲弱視患者中有幾種不同的注視性質(zhì)：中心注視（01度）。旁中心凹注視（13度）。黃斑注視（35 度）。周邊注視（5度以外）弱視和斜視專題知識講座17二、弱視的治療弱視和斜視專題知識講座17治療方法第一類：解除對弱視眼的形覺剝奪，如矯正中高度遠視，摘除先天性白內(nèi)障，治療上瞼下垂等第二類；解除對側(cè)眼對弱視眼的抑制，恢復(fù)正常的雙眼競爭，如遮蓋治療和壓抑療法等弱視和斜視專題知識講座18治療方法第一類：解除對弱視眼的形覺剝奪，如矯正中高度遠視，摘弱視的治療1、屈光不正2、傳統(tǒng)遮蓋法3、壓抑療法4、視刺激療法（CAM）5、電腦訓(xùn)練6、后像療法弱視和斜視專題知識講座19弱視的治療1、屈光

9、不正弱視和斜視專題知識講座191、屈光不正眼發(fā)育漸正視化 早年遠視為生理性 屈光生理值： 歲 2.5 歲 2.190.40 歲 2.170.44 歲 1.650.45低者易近視化 高者多為病理性遠視眼弱視和斜視專題知識講座201、屈光不正眼發(fā)育漸正視化 弱視和斜視專題知識講座20首先矯正屈光不正伴有內(nèi)斜視 遠視性屈光不正全部矯正 近視和散光是按矯正最佳視力的最低度數(shù)佩戴 佩戴遠視眼鏡后 1、斜視部分矯正 2、斜視完全矯正 3、由內(nèi)斜變成外斜 弱視和斜視專題知識講座21首先矯正屈光不正伴有內(nèi)斜視弱視和斜視專題知識講座21共同性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 阿托品散瞳 驗光檢影后保留部分調(diào)節(jié)

10、（1.00DS） 戴鏡13月后眼位即可以正目的先矯正眼位 再提高視力 半年到1年散瞳檢影一次，保證鏡下不斜，降低遠視度數(shù)1.00DS或1.5DS非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（全部矯正屈光不正后，看近讓存在內(nèi)斜） 需查看近的斜度，或動用調(diào)節(jié)小視標(biāo)治療：雙光鏡和縮瞳藥?？唇黾?.00DS,消除看近的內(nèi)斜視弱視和斜視專題知識講座22共同性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視弱視和斜視專題知2、傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋主眼，強迫弱視眼注視。（1）完全性遮蓋法：用于單眼中度或重度弱視，雙眼視力相差懸殊。將優(yōu)勢眼完全遮蓋，越徹底越好。 1-3歲應(yīng)用完全遮蓋法要慎重。 4歲以后可以用完全遮蓋法。（2）不完全遮蓋法：待弱視眼接近

11、正常時，或雙眼視力相近時，逐漸撤去對優(yōu)勢眼的全天遮蓋，每日開放1小時或數(shù)小時，或者每周開放1天或數(shù)天。（3）短期遮蓋法：當(dāng)弱視治愈后，為了鞏固治療效果，還可以采用短期遮蓋法，即在書寫、閱讀、看電視等活動中，遮蓋優(yōu)勢眼。弱視和斜視專題知識講座232、傳統(tǒng)遮蓋法遮蓋主眼，強迫弱視眼注視。弱視和斜視專題知識講3、光學(xué)及藥物壓抑療法利用過矯或欠矯的鏡片以及每日滴阿托品壓抑優(yōu)勢眼的功能，弱視眼戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片以利看近得到充分的利用，對中度弱視及不能接受遮蓋的兒童尤其年齡較大的兒童可以適用。但療程長，也比較復(fù)雜，花費高，效果不如遮蓋法。弱視和斜視專題知識講座243、光學(xué)及藥物壓抑療法利用過矯

12、或欠矯的鏡片以及每日滴阿托品壓4、視刺激療法（CAM）人的腦皮層視細胞對不同的空間頻率有很好的反應(yīng)；神經(jīng)元對空間頻率能作靈敏的調(diào)整。CAM刺激儀，利用反差強且空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力。弱視和斜視專題知識講座254、視刺激療法（CAM）人的腦皮層視細胞對不同的空間頻率有很弱視和斜視專題知識講座培訓(xùn)課件6、后像療法原理:利用后像鏡的強光刺激黃斑周圍視網(wǎng)膜產(chǎn)生后像,使旁中心注視點受到抑制同時訓(xùn)練提高中心凹視力的一種方法。方法: 后像鏡照射30秒1分鐘后,產(chǎn)生后像,開始為正后像(中間點黑,周圍亮)幾秒后變?yōu)樨摵笙?令患兒指點注視目標(biāo)。適應(yīng)癥: 旁中心注視。弱視和斜視專題知識

13、講座276、后像療法原理:利用后像鏡的強光刺激黃斑周圍視網(wǎng)膜產(chǎn)生后像其他：藥物療法左旋多巴(levodpa) 多巴胺是中樞遞質(zhì)兒茶酚胺和去甲腎上腺素的前體。左旋多巴易通過血-腦屏障，增加腦組織中多巴胺的濃度，減少外周器官的分解。弱視的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏多巴胺，加重了對弱視眼的抑制有關(guān)。弱視和斜視專題知識講座28其他：藥物療法左旋多巴(levodpa) 多巴胺是中樞遞質(zhì)四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防如果堅持進行合理的治療，弱視兒童一般能夠恢復(fù)到正常視力。但是，單眼斜視、屈光參差等造成弱視的因素仍然存在時，弱視就可能復(fù)發(fā)。弱視和斜視專題知識講座29四、弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防如果堅持進行合理的治療，弱視兒童一般

14、能夠恢引起弱視復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾個方面：1、家庭因素2、患兒因素3、環(huán)境因素弱視和斜視專題知識講座30引起弱視復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾個方面：1、家庭因素弱視和1、家庭因素患兒家長工作忙，就醫(yī)不便；對療效要求不高，摘掉眼鏡就可以了放棄正確治療，中途改用一些不正確的療法。弱視和斜視專題知識講座311、家庭因素患兒家長工作忙，就醫(yī)不便；弱視和斜視專題知識講座2、患兒因素：患兒感到戴眼罩不方便，有礙美觀。弱視和斜視專題知識講座322、患兒因素：患兒感到戴眼罩不方便，有礙美觀。弱視和斜視專題3、環(huán)境因素：學(xué)校同學(xué)、老師對弱視治療的認識不足。對戴眼罩的同學(xué)理解愛護不夠。弱視和斜視專題知識講座333、環(huán)

15、境因素：學(xué)校同學(xué)、老師對弱視治療的認識不足。弱視和斜視防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施弱視和斜視專題知識講座34防止弱視復(fù)發(fā)常采用以下預(yù)防措施弱視和斜視專題知識講座341、保持雙眼視力的平衡按我國弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)，在治療結(jié)束之前，兩只眼的視力最好相等，弱視眼的視力達1.0或更好，然后改為部分時間遮蓋，適當(dāng)延長治療時間，鞏固治療效果。弱視和斜視專題知識講座351、保持雙眼視力的平衡按我國弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)，在治療結(jié)束之前，2、堅持配戴眼鏡即使裸眼視力達到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也可能引起視力疲勞和視網(wǎng)膜上物像模糊，最終導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)。弱視和斜視專題知識講座362、堅持配戴眼鏡即使裸眼視力達到1.0以上，隨意摘掉眼鏡，也3、立體視的訓(xùn)練視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而努力訓(xùn)練雙眼單視、融合力和三維知覺才是鞏固療效的關(guān)鍵。弱視和斜視專題知識講座373、立體視的訓(xùn)練視力的提高僅是弱視治療的初級階段，而努力訓(xùn)練4、眼位的矯正對戴眼鏡不能矯正