心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件

1、心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理急性心肌梗死(AMI)質(zhì)量控制指標(biāo)到院即刻使用阿司匹林左心室功能評價再灌注治療到院即刻使用阻滯劑住院期間使用阿司匹林、 阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示出院繼續(xù)使用阿司匹林、 阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示提供AMI健康教育平均住院日/住院費用2心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理急性心肌梗死(AMI)質(zhì)量控制指標(biāo)到院即刻使用阿司匹林2心內(nèi) AMI到院即刻使用阿司匹林（指標(biāo)1）表達方式：比率提高（分子/分母）分子：到院即刻使用的例數(shù) 要求：除禁忌者外全部使用 禁忌：1過敏 2到院24h內(nèi)活動性出血 3已用華 法林 4醫(yī)師記錄不用的其他原因 要點：到

2、院后，心電圖確認(rèn)AMI且無禁忌，10分鐘內(nèi)嚼服300mg，以后100mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷，以后75mg/d。分母：全部AMI無阿司匹林禁忌的住院病人 要求：=18歲，AMI為第一診斷 除外：1住院24h內(nèi)出院或死亡 2120d 5心臟移植術(shù)后即刻：病人口服阿司匹林（非下醫(yī)囑）時間急診醫(yī)師接診或做完心電圖時間=18歲，發(fā)病時間12h 除外：外院轉(zhuǎn)入，醫(yī)師認(rèn)定有不宜再灌注治療理由的病例5心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 AMIPCI于到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)實施（指標(biāo)3-2）對象選擇：僅限心電圖有ST段抬高或新發(fā)LBBB的有PCI適應(yīng)癥無禁忌癥的STEMI表達方式：比率提高（分子/分母）分子：3

3、-2a到院90分鐘內(nèi)實施PCI例數(shù) 3-2b到院90分鐘以上實施PCI例數(shù) 除外：外院轉(zhuǎn)入病例分母：符合PCI治療的STEMI例數(shù) 除外：外院轉(zhuǎn)入，醫(yī)師認(rèn)定有不宜再灌注治療理由的病例6心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 AMIPCI于到達醫(yī)院90分鐘內(nèi)實施（指標(biāo)3-2）PCI適應(yīng)癥 Ia類：STEMI和新出現(xiàn)或懷疑新出現(xiàn)LBBB的AMI病人，發(fā)病12h內(nèi)或雖超過12h缺血癥狀仍持續(xù)。 Ib類： STEMI/Q波或新出現(xiàn)LBBB的AMI并發(fā)心源性休克，年齡75歲，發(fā)病36h內(nèi)，PCI可在休克發(fā)生18h內(nèi)完成（在IABP支持下）。 IIa類：適宜再灌注治療而溶栓禁忌。 IIb類：NSTEMI罪犯血管嚴(yán)重狹窄，血

4、流減慢（TIMI血流90分鐘）原因 1全身情況 2技術(shù)設(shè)備 3經(jīng)濟 4知情同意 5醫(yī)院管理系統(tǒng)（制度、流程） 6其他效果判定 有記載詳細(xì)、描述確切、時間準(zhǔn)確的手術(shù)記錄（抽查簡表要求：病變血管及狹窄程度、靶血管、術(shù)畢TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3編碼）PCI并發(fā)癥 死亡、卒中、心梗、急診CABG、徑路并發(fā)癥、對比劑腎病、額外失血需要治療、其他（如冠脈穿孔和心包填塞）時限計算 時限值（分鐘）= 開通冠脈時間- 到院確診時間（以心電圖記錄時間為依據(jù)）8心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 AMI到院后即刻使用阻滯劑（指標(biāo)4）表達方式：比率提高（分子/分母）分子：到院后即刻（60分鐘內(nèi)，抽查簡表要求入院2

5、4h內(nèi)）使用阻滯劑的例數(shù)分母：無使用阻滯劑禁忌癥的全部18歲以上的STEMI住院例數(shù) 除外：1同阿司匹林的除外條件 2有阻滯劑禁忌癥 3有醫(yī)師記錄不能使用的其他原因9心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 AMI住院期間有使用ASP、阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物記錄（指標(biāo)5）表達方式：比率提高（分子/分母）分子：住院期間使用4種藥物治療的例數(shù) 除外：有使用禁忌癥者分母：無使用4種藥物禁忌癥的全部AMI住院病例 除外：同阻滯劑的除外條件10心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 AMILDL的評估與治療（指標(biāo)5-1）表達方式：比率提高（分子/分母）分子 指標(biāo)5-1a：有LDL測定記錄的例數(shù) 指標(biāo)5-1b：有降脂治療記錄的例

6、數(shù)分母 全部AMI住院例數(shù) 除外：無 11心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 AMI出院時有繼續(xù)使用ASP、阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物記錄（指標(biāo)6）表達方式：比率提高（分子/分母）分子：出院時繼續(xù)使用4種藥物的例數(shù)分母 無使用4種藥物禁忌癥的全部AMI出院例數(shù) 除外：同阻滯劑的除外條件要求 1使用者出院小結(jié)有帶藥記錄 2未使用者病歷記錄中有具體禁忌癥的記載12心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 AMI為患者提供健康教育（指標(biāo)7）比率提高 實施健康教育例數(shù)/全部AMI住院例數(shù)指標(biāo)7.1 健康（戒煙）教育 7.1a 戒煙勸告或咨詢教育（住院前1年吸煙者） 7.1b 健康教育（無吸煙史者）指標(biāo)7.2 控制危險因素 1

7、戒煙 徹底并避免被動吸煙 2降壓 130/80mmHg 3降脂 LDL=5天/周 5控制體重 BMI90cm(男) 85cm(女) 6控制糖尿病 糖化血紅蛋白(HbAlc)7%13心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件 AMI平均住院日與費用（指標(biāo)8）表達方式 橫向醫(yī)院間比較，平均住院日縮短，費用降低抽查簡表 住院總費用 其中藥費15心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 急性心肌梗死(AMI)質(zhì)量控制小結(jié)確診后10分鐘內(nèi)嚼服ASP300mg60分鐘內(nèi)使用阻滯劑90分鐘內(nèi)實施PCI24小時內(nèi)完成LVEF住院使時用ASP、阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物出院時繼續(xù)使用上述4種藥物住院及出院后健康教

8、育縮短平均住院日、降低總費用16心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理急性心肌梗死(AMI)質(zhì)量控制小結(jié)確診后16心內(nèi)科單病種質(zhì)量心力衰竭(HF)質(zhì)量控制指標(biāo)左心功能評價到院后盡早使用利尿劑+鉀劑到院后即刻使用ACEI/ARB到院后盡早使用阻滯劑醛固酮拮抗劑（重度心衰）住院期間有持續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯劑和醛固酮拮抗劑的記錄出院時有繼續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯劑和醛固酮拮抗劑的明示心臟同步化治療HF健康教育平均住院日/住院費用17心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理心力衰竭(HF)質(zhì)量控制指標(biāo)左心功能評價17心內(nèi)科單病種質(zhì)量 HF實施LVEF評價（指標(biāo)1）表達方式：比率提高范圍：第一診斷HF，1

9、8歲以上的住院患者除外：同AMI的除外條件要求 入院24h內(nèi)與出院前病歷中有LVEF和NYHA心功能分級的記錄，二者并非完全一致。 18心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF到院后盡早使用利尿劑+鉀劑（指標(biāo)2）表達方式：比率提高范圍：全部心衰（LVEF40%或心功能III、IV級）有適應(yīng)癥、若無副作用的住院成人患者要點：住院后60分鐘內(nèi)（注射或服藥時間）獲得治療，并有記錄（如臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間）。延遲原因 1患者自身原因 2醫(yī)師下醫(yī)囑延遲 3護理服務(wù)流程原因 4藥品供給 5其他19心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF到院后24h內(nèi)使用ACEI/ARB （指標(biāo)3）表達方式和范圍同前要點 住院后24h內(nèi)（服藥時間）獲得治

10、療，并有記錄（如臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間）。20心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF到院后盡早使用阻滯劑（指標(biāo)4）表達方式和范圍同前盡早 1AMI伴AHF應(yīng)在病情穩(wěn)定后開始 2CHF在急性期后（通常4d）病情穩(wěn)定后開始21心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF重度心衰使用醛固酮拮抗劑 （指標(biāo)5）表達方式：比率提高范圍 重度心衰（心功能III、IV級，AMI伴LVEF40% ）有適應(yīng)癥、若無副作用的住院成人患者 除外：高鉀和腎功異常，其他同上。22心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF住院期間有持續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯劑和醛固酮拮抗劑的記錄（指標(biāo)6）表達方式和范圍同前提示 1用藥時間（天）=停長期醫(yī)囑的執(zhí)行時間- 開長

11、期醫(yī)囑的執(zhí)行時間 2未用那種藥，病歷中有具體禁忌癥的記錄 3 用藥者，病歷中應(yīng)有安全性的記錄（如高血鉀、腎受損等）23心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF出院時有繼續(xù)使用利尿劑、 ACEI/ARB、 阻滯劑和醛固酮拮抗劑建議的記錄（指標(biāo)7）表達方式和范圍同前提示 1出院時繼續(xù)用藥者，出院小結(jié)中有帶藥的記錄 2未用或停用那種藥，病歷中有具體原因的記錄24心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF CRT（有適應(yīng)癥）（指標(biāo)8.1）表達方式：比率，不要求比率提高分子：使用CRT的例數(shù) 范圍：僅限有Ia類適應(yīng)癥（LVEF=55mm，優(yōu)化藥物治療后心功能仍是III、IV級，QRS波群120ms ）分母 有適應(yīng)癥，需要CRT的例數(shù)25心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF ICD（有適應(yīng)癥）（指標(biāo)8.2）表達方式：比率，不要求比率提高分子：使用ICD的例數(shù)分母：有適應(yīng)癥，需要ICD的例數(shù)適應(yīng)癥 1心衰伴低LVEF，曾有心臟停搏、室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速（I類A級） 2心梗后至少40天，LVEF1年（I類A級） 3非缺血性心肌病LVEF1年（I類B級）26心內(nèi)科單病種質(zhì)量管理 HF 為住院患者提供健康教育（指標(biāo)9）指標(biāo)-9.1：入院評估內(nèi)容有記錄