心內科培訓課件

1、心內科李秀君心內科李秀君綱要歷史 概 述手術護理健康宣教心內科李秀君2綱要歷史 心內科李秀君2介入心臟病學史(interventional cardiology)天賦的成份，百分之一是靈感，百分之九十九是辛勤勞動的汗水技術名稱國外應用時間國內應用時間右心導管19291950心臟起搏器植入19581971選擇性冠脈造影19591973希氏束異管法記錄19691973PTCA治療19771983導管消融術19791984AICD植入19801991球囊二尖瓣成形19841985球囊主動瓣成形19861987激光冠狀動脈成形19861987心內科李秀君3介入心臟病學史(interventional

2、cardiol概述心血管系統(tǒng)全身血液 上下腔靜脈 右心房 三尖瓣 右心室 肺氧合 肺動脈（V血） 肺靜脈（A血） 左心房 二尖瓣全身供血供氧 主動脈 左心室心內科李秀君4概述心血管系統(tǒng)全身血液 上下腔靜脈 右心房 三尖瓣 概述冠狀循環(huán)系統(tǒng)冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動脈毛細血管右冠狀動脈左冠狀動脈前降支回旋支心內科李秀君5概述冠狀循環(huán)系統(tǒng)冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀動脈毛細血管右冠狀動脈心內科李秀君6心內科李秀君6概述冠脈管壁正常冠脈管壁光滑，彈性好，管腔內血流通暢病變冠脈管壁管腔狹窄、閉塞血管壁痙攣、收縮，血栓形成心內科李秀君7概述冠脈管壁正常冠脈管壁光滑，彈性好，管腔內血流通暢心內心內科李秀君8心內科李秀

3、君8概述定義經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA 在冠脈造影術的基礎上借助X線透視，將帶有氣囊的特質導管送入冠狀動脈的狹窄病變部位，加壓充盈氣囊，擴張狹窄血管改善心肌血供，緩解心絞痛，避免心肌梗塞心內科李秀君9概述定義經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術心內科李秀君9概述定義冠狀動脈內支架置入術Endovascular stent 將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網狀帶有間隙的支架，置入冠狀動脈內已經或未經PTCA擴張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補PTCA的不足，特別是減少術后再狹窄的

4、經皮冠狀動脈介入治療技術。心內科李秀君10概述定義冠狀動脈內支架置入術心內科李秀君10心內科李秀君11心內科李秀君11血管內支架的特性生物相容性柔軟性射線成像性擴張性心內科李秀君12血管內支架的特性生物相容性心內科李秀君12心內科李秀君13心內科李秀君13手術適應癥穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確介入治療后心絞痛復發(fā)，官腔再狹窄急性心肌梗塞時的PCI治療冠狀動脈旁路移植術后復發(fā)心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛經積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定心內科李秀君14手術適應癥穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳心內科李秀君14手術操作體位及準備穿刺股血管及引導鋼絲置入送入導管鞘及肝素化冠

5、狀動脈造影球囊導管的排氣及PTCA導管連接球囊擴張心內科李秀君15手術操作體位及準備心內科李秀君15心內科李秀君16心內科李秀君16心內科李秀君17心內科李秀君17心內科李秀君18心內科李秀君18心內科培訓課件心內科李秀君20心內科李秀君20護理術前心理護理配合醫(yī)生完善術前常規(guī)化驗和檢查雙側股動脈穿刺部位皮膚準備 （必要時選擇橈動脈）幫助指導練習床上排便心內科李秀君21護理術前心理護理心內科李秀君21護理術前術前72小時開始每日服用抗凝藥物手術前日晚適當給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠手術前避免過飽，防止術中嘔吐誤吸心內科李秀君22護理術前術前72小時開始每日服用抗凝藥物心內科李秀君22護理術中保持各種導

6、管通暢監(jiān)測手術操作中是否出現(xiàn)胸悶、 胸痛等癥狀嚴密觀察心電監(jiān)護和生命體征變化安撫病人，氧氣流量4-6升/分心內科李秀君23護理術中保持各種導管通暢心內科李秀君23護理術后嚴密心電監(jiān)護和觀察監(jiān)測ACT觀察術后有無心絞痛穿刺部位有無出血、淤血、血腫，足背動脈搏動情況密切觀察血壓、脈搏及有無腹痛主訴嚴密監(jiān)測心電圖及血壓的動態(tài)變化心內科李秀君24護理術后嚴密心電監(jiān)護和觀察心內科李秀君24護理術后急性血管閉塞護理了解和觀察有無胸悶、胸痛癥狀動態(tài)觀察心電圖判斷及時、準確出現(xiàn)急性血管閉塞可立即再次行PCI復查心內科李秀君25護理術后急性血管閉塞護理心內科李秀君25護理術后造影劑反應的護理注意觀察面色、皮膚等

7、促進造影劑排出：術后4h內補充400600ml液體；腎功能不全患者可給予利尿劑觀察有無胃腸道反應心內科李秀君26護理術后造影劑反應的護理心內科李秀君26護理術后穿刺部位及鞘管的護理保持平臥，穿刺術肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或斷裂密切觀察鞘管處有無滲血、足背動脈搏動術后46h可拔除股動脈鞘管沙袋壓迫6h心內科李秀君27護理術后穿刺部位及鞘管的護理心內科李秀君27心內科李秀君28心內科李秀君28護理術后術后常規(guī)使用抗生素3天服用抗凝藥物抗凝藥物副作用的觀察1至2周復查血常規(guī)心內科李秀君29護理術后術后常規(guī)使用抗生素3天心內科李秀君29護理術后抗凝治療期間的護理注意有無出血傾向，如嘔吐物、尿液、大便、皮膚、牙齦、注射部位定期監(jiān)測出凝血時間心內科李秀君30護理術后抗凝治療期間的護理心內科李秀君30健康宣教低鹽低脂飲食術后1-3個月避免拔牙及外科手術術后避免做MRI半年后復查心內科李秀君