心內(nèi)科常用口服藥物使用培訓(xùn)課件

1、心內(nèi)科常用口服藥物使用心內(nèi)科常用口服藥物使用抗凝藥物1.阿司匹林2.硫酸氫氯吡格雷3.華法林2心內(nèi)科常用口服藥物使用抗凝藥物1.阿司匹林2心內(nèi)科常用口服藥物使用抑制血小板聚集：阿司匹林適應(yīng)癥：1、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛病患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、降低心血管危險(xiǎn)因素者心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)； 3、預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)； 4、中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防； 5、降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)但是該藥不應(yīng)該做止痛劑。3心內(nèi)科常用口服藥物使用抑制血小板聚集：阿司匹林適應(yīng)癥：1、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心1.對(duì)阿司匹林和含水楊酸發(fā)物質(zhì)過(guò)敏； 2.胃，十二指腸潰瘍； 3.出血傾向。用藥禁忌4心內(nèi)科常用口服藥物使

2、用1.對(duì)阿司匹林和含水楊酸發(fā)物質(zhì)過(guò)敏； 用藥禁忌4心內(nèi)科常用口注意事項(xiàng)患哮喘，花粉性鼻炎，鼻息肉或慢性呼吸道感染患者和對(duì)所有類型的鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和抗風(fēng)濕藥過(guò)敏者，在使用本品時(shí)會(huì)有哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)，在服用前應(yīng)咨詢醫(yī)生。 手術(shù)前或拔牙患者服用本品應(yīng)通知醫(yī)生和牙科醫(yī)生。 長(zhǎng)期大量服用本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 5心內(nèi)科常用口服藥物使用注意事項(xiàng)5心內(nèi)科常用口服藥物使用下列情況應(yīng)慎用本品： 1.對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑，抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過(guò)敏或存在其他過(guò)敏反應(yīng)； 2.同時(shí)使用抗凝藥物； 3.支氣管哮喘； 4.慢性或復(fù)發(fā)性胃或十二指腸病變； 5.腎損害； 6.嚴(yán)重的肝功能損害，少服或忘記服用后，下次不要加倍服用。6心內(nèi)科常

3、用口服藥物使用下列情況應(yīng)慎用本品： 1.對(duì)其他鎮(zhèn)痛劑，抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過(guò)敏不良反應(yīng)常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腸道反應(yīng)，如腹痛和腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐、和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，極少見(jiàn)。有報(bào)道個(gè)別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖及嚴(yán)重的皮膚病變。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對(duì)易感者可引起痛風(fēng)發(fā)作。有極少數(shù)會(huì)由于長(zhǎng)期服用導(dǎo)致胃腸出血而引發(fā)貧血，出現(xiàn)黑便。出現(xiàn)眩暈和耳鳴時(shí)可能為嚴(yán)重的中毒癥狀。7心內(nèi)科常用口服藥物使用不良反應(yīng)7心內(nèi)科常用口服藥物使用用藥劑量選擇阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%，75150mg/d下降32%,為最大療效，150325mg/

4、d下降不及25%。1824時(shí)是人體血小板生成的主要時(shí)段，晚餐后3060min是服用最佳時(shí)間。8心內(nèi)科常用口服藥物使用用藥劑量選擇阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15心肌梗死患者(從幾天到小于35天)、缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。急性冠脈綜合征的患者非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。-用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用。硫酸氫氯吡格雷9心內(nèi)科常用口服藥物使用心肌梗死患者(從幾天到小于35天)、缺血性卒中患者(從7天到患有

5、急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進(jìn)行氯吡格雷治療。不主動(dòng)推薦使用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛、PTCA(有支架)、CABG和急性缺血性中風(fēng)(短于7天)。與其它一些抗血小板藥同時(shí)使用，氯吡格雷對(duì)那些由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而可能引起出血增多的病人應(yīng)慎用。病人擇期手術(shù)，且無(wú)需抗血小板治療，術(shù)前一周停止使用氯吡格雷。氯吡格雷延長(zhǎng)出血時(shí)間，對(duì)于有傷口(特別是在胃腸道和眼內(nèi))易出血的病人應(yīng)慎用。注意事項(xiàng)10心內(nèi)科常用口服藥物使用患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初幾天不推薦進(jìn)行氯吡嚴(yán)重肝病的病人可能有出血傾向，應(yīng)慎和氯吡格雷。由于服用華法令也有出血傾向，所以服用本藥時(shí)不推薦同時(shí)使

6、用華法林。由于同時(shí)服用阿司匹林，非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，肝素和血栓溶解劑可增加出血的危險(xiǎn)，所以不建議同時(shí)服用。對(duì)于同時(shí)服用易出現(xiàn)胃腸道損傷的藥物(如非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥)的病人應(yīng)慎用氯吡格雷。11心內(nèi)科常用口服藥物使用嚴(yán)重肝病的病人可能有出血傾向，應(yīng)慎和氯吡格雷。11心內(nèi)科常用適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。僅口服有效，奏效慢而持久，對(duì)需長(zhǎng)期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時(shí)，應(yīng)選用肝素，或在肝素治療基礎(chǔ)上加用本品。華法林12心內(nèi)科常用口服藥物使用適用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。華法林12心內(nèi)科常用口服藥物1防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，

7、減少外科大手術(shù)，風(fēng)濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率。2.心肌梗塞的輔助用藥。13心內(nèi)科常用口服藥物使用1防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成與發(fā)展，如治療血栓栓塞性注意事項(xiàng)服用過(guò)量易引起出血，尤其當(dāng)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）4時(shí)出血危險(xiǎn)性增加，INR5時(shí)危險(xiǎn)性急劇增加。如患者有高危出血傾向，需將INR在24h內(nèi)降至正常。孕婦禁用，可以透過(guò)胎盤屏障，引起胎兒的骨骼發(fā)育遲緩。如有下列情形應(yīng)先停藥并立即至醫(yī)院診治1.刷牙時(shí)或割傷后流血不止2.無(wú)故瘀傷且范圍擴(kuò)大3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便4.嚴(yán)重頭痛，胃痛14心內(nèi)科常用口服藥物使用注意事項(xiàng)服用過(guò)量易引起出血，尤其當(dāng)

8、監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR抗高血壓藥鈣拮抗藥:血管緊張素受體阻斷藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥交感神經(jīng)抑制藥利尿降壓藥:15心內(nèi)科常用口服藥物使用抗高血壓藥鈣拮抗藥:血管緊張素受體阻斷藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑利尿降壓藥呋塞米作用于髓袢的利尿劑注意電解質(zhì)A氫氯噻嗪排鉀利尿注意低鉀，高學(xué)探高尿酸慎用B螺內(nèi)酯醛固酮拮抗劑用于原發(fā)性醛固酮增多癥效果好，保鉀，注意高鉀C每日體重變化時(shí)監(jiān)測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量最可靠地指針。適當(dāng)或嚴(yán)格限制鈉鹽攝入有利于提高利尿劑的治療效果。16心內(nèi)科常用口服藥物使用利尿降壓藥呋塞米A氫氯噻嗪B螺內(nèi)酯C每日體重變化時(shí)監(jiān)測(cè)利尿劑心內(nèi)科常用口服藥物使用培訓(xùn)課件不良反應(yīng)1.頭痛、面部潮

9、紅。少見(jiàn)的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過(guò)性低血壓。過(guò)敏性肝炎、甚至剝脫性皮炎等2.高血鉀、血管神經(jīng)性水腫3.咳嗽4.腎功能受損5.血鋅降低18心內(nèi)科常用口服藥物使用不良反應(yīng)1.頭痛、面部潮紅。少見(jiàn)的有頭暈、惡心、低血壓、足踝血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)抑制藥:如卡托普利、培哚普利等注意事項(xiàng)：小劑量開(kāi)始；逐漸增加劑量通常與受體阻滯劑合用；一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用；咳嗽不能耐受可停用；副作用：低血壓、高鉀、尿素氮增高、咳嗽、血管性水腫禁忌癥：肌酐225mol/L、妊娠、高鉀5.5mmol/L、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄19心內(nèi)科常用口服藥物使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)抑制藥:如卡托

10、普利、培哚普利等注血管緊張素受體阻斷藥:如厄貝沙坦 、坎地沙坦等。注意事項(xiàng)禁止ARB+ACEI+醛固酮受體阻斷劑合用。開(kāi)始治療前應(yīng)糾正血容量不足和(或)鈉的缺失。腎功能不全的患者可能需要減少本品的劑量。常見(jiàn)副作用：低血壓、高鉀、尿素氮增高20心內(nèi)科常用口服藥物使用血管緊張素受體阻斷藥:如厄貝沙坦 、坎地沙坦等。注意事項(xiàng)2鈣拮抗劑：硝苯地平片適應(yīng)癥1. 心絞痛：變異型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；慢性穩(wěn)定型心絞痛。2. 高血壓。21心內(nèi)科常用口服藥物使用鈣拮抗劑：硝苯地平片適應(yīng)癥21心內(nèi)科常用口服藥物使用注意事項(xiàng)1. 低血壓。在此期間需監(jiān)測(cè)血壓，尤其合用其他降壓藥時(shí)。2.外周水腫。水腫多初發(fā)于下肢末端

11、，可用利尿劑治療。對(duì)于伴充血性心力衰竭的患者，需分辯水腫是否由于左室功能進(jìn)一步惡化所致。3. -受體阻滯劑反跳癥狀。4. 充血性心力衰竭。5. 長(zhǎng)期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。22心內(nèi)科常用口服藥物使用注意事項(xiàng)1. 低血壓。在此期間需監(jiān)測(cè)血壓，尤其合用其他降壓藥抗高血壓藥物給藥注意事項(xiàng)由于血管的舒縮規(guī)律，血壓在早晨6點(diǎn)后開(kāi)始升高，810時(shí)達(dá)高峰。用藥要依從生物鐘規(guī)律，一般患者血壓在上、下午各出現(xiàn)一次高峰。因此一日僅服1次的長(zhǎng)效降壓藥以早晨7點(diǎn)為最佳服用時(shí)間，如一日服用2次。則以早晨7時(shí)和下午1416時(shí)為宜。老年人將收縮壓降至140mmHg以下較困難， 舒張壓降至70mmH

12、g以下可能不利，建議老年人高血壓的收縮壓目標(biāo)值為150mmHg。服用利尿劑患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重。23心內(nèi)科常用口服藥物使用抗高血壓藥物給藥注意事項(xiàng)由于血管的舒縮規(guī)律，血壓在早晨6點(diǎn)后調(diào)節(jié)血脂藥物：阿托伐他汀鈣片用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；冠心病和腦中風(fēng)的防治。24心內(nèi)科常用口服藥物使用調(diào)節(jié)血脂藥物：阿托伐他汀鈣片用于治療高膽固醇血癥和混合型高脂注意事項(xiàng)用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。在本品治療過(guò)程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停用。應(yīng)用本品時(shí)如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌

13、溶解后的腎功能衰竭。腎功能不全時(shí)應(yīng)減少劑量。宜與飲食共進(jìn)，以利吸收。25心內(nèi)科常用口服藥物使用注意事項(xiàng)用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。25心鹽酸曲美他嗪片硝酸異山梨脂片抗心絞痛藥26心內(nèi)科常用口服藥物使用鹽酸曲美他嗪片硝酸異山梨脂片抗心絞痛藥26心內(nèi)科常用口服藥物硝酸異山梨酯片適應(yīng)癥冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動(dòng)脈高壓的治療。27心內(nèi)科常用口服藥物使用硝酸異山梨酯片適應(yīng)癥27心內(nèi)科常用口服藥物使用用藥禁忌急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；嚴(yán)重低血壓（收縮壓90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下）；肥厚梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；對(duì)硝基化合物過(guò)敏者。28心內(nèi)科常用口服藥物使用用藥禁忌急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；28心內(nèi)科常用口注意事項(xiàng)低充盈壓的急性心急梗死、主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄、體位性低血壓、顱內(nèi)壓增高者慎用。不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。29心內(nèi)科常用口服藥物使用注意事項(xiàng)低充盈壓的急性心急梗死、主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄、體位