心律失常護(hù)理查房課件

1、心律失常護(hù)理查房心律失常護(hù)理查房心律失常護(hù)理查房.定義.病因.臨床表現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.護(hù)理評(píng)估.護(hù)理診斷.護(hù)理措施.健康指導(dǎo)目錄2020/11/142心律失常護(hù)理查房心律失常護(hù)理查房心律失常護(hù)理查房.定義.定義.病因.臨床表現(xiàn).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查.護(hù)理評(píng)估.護(hù)理診斷.護(hù)理措施.健康指導(dǎo)目錄2020/11/142.定義目錄2020/11/142心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、 起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng) 次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發(fā)心律失常 在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出 現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。 2020

2、/11/143心律失常2020/11/143心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送方向 對(duì)于健康心臟，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房結(jié)（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結(jié)位于心房?jī)?nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的電信號(hào)類似于平靜水面上的波紋，由竇房結(jié)向心房擴(kuò)散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號(hào)通過位于心房和心室交界處的房室節(jié)，繼續(xù)傳送。房室結(jié)在整個(gè)電信號(hào)傳送過程中起一個(gè)連接作用，其作用是連續(xù)將電信號(hào)傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統(tǒng)有任何不規(guī)則的稱為心律失常，心臟節(jié)律失常將導(dǎo)致心跳減慢（心動(dòng)過緩），或心跳太快（心動(dòng)過速）。2020/11/144心臟內(nèi)的電信號(hào)傳送方向 對(duì)于健康心臟，每一次心臟跳動(dòng)始于竇房按發(fā)生原理按

3、心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房結(jié)心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征 被動(dòng)性逸搏 逸搏心律 主動(dòng)性 期前收縮 撲動(dòng)、顫動(dòng) 陣發(fā)性心動(dòng)過速 竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯 室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等 病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等 心律失常的分類 2020/11/145按發(fā)生原理按心率快慢起源異常 傳導(dǎo)異常 快速型緩慢性 竇房撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng) 按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）2020/11/146撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過陣速的范圍時(shí) 按部撲動(dòng)與

4、顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫2020/11/147撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的常臨床表現(xiàn)房顫心室率150次/分：可因心排出量降低而發(fā)生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。 2020/11/148臨床表現(xiàn)房顫心室率150次/分：病人可有心悸、胸悶、頭暈、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：1、ECG：最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查，可確診

5、2、動(dòng)態(tài)心電圖（holter ECG monitoring）3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4、心臟電生理檢查 2020/11/149實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷病史 體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面撲動(dòng)與顫動(dòng) ECG特點(diǎn)： 竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態(tài)一般正常房顫2020/11/1410撲動(dòng)與顫動(dòng) ECG特點(diǎn)：房顫2020/11/1410夏護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)王丹匯報(bào)一下病史王丹： 患者劉小平，男性，39歲。主訴：因“陣發(fā)性心慌胸悶伴頭暈乏力1月。 患者于一月前反復(fù)出現(xiàn)心慌，胸悶不適，伴頭暈乏力，為發(fā)作性與活動(dòng)無明顯

6、關(guān)系，每次發(fā)作約10分鐘，自行緩解，靜息狀態(tài)亦有發(fā)作，無一過性黑蒙暈厥。曾在常熟醫(yī)院治療，動(dòng)態(tài)心電圖示：竇率偶發(fā)房早室早，胸片心影正常，予相關(guān)治療，癥狀反復(fù)發(fā)作。今來我院，擬“心律失?！笔罩?，神情神可，睡眠一般，大小便正常。查體：T36.4 P74次/分 R20次/分 BP130/80mmhg 雙肺呼吸音粗，雙下肺未聞及干濕羅音，心濁音界不大，未聞及病理雜音。雙下肢不腫。2020/11/1411夏護(hù)士長(zhǎng)：下面請(qǐng)王丹匯報(bào)一下病史2020/11/1411汪老師：下面請(qǐng)?jiān)恐v一下護(hù)理診斷及護(hù)理措施 袁昕：P1.焦慮 P2知識(shí)缺乏 P3活動(dòng)無耐力 P4睡眠形態(tài)紊亂 2020/11/1412汪老師：下面

7、請(qǐng)?jiān)恐v一下護(hù)理診斷及護(hù)理措施 袁昕：P1.P1.焦慮相關(guān)因素疾病療效欠佳，缺乏支持。主要表現(xiàn)煩躁不安，容易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警 惕，堅(jiān)持治療，避免過度緊張，以防

8、誘發(fā)心律失常。2020/11/1413P1.焦慮2020/11/1413P2.知識(shí)缺乏相關(guān)因素缺乏信息或信息有誤。 缺少指導(dǎo)。 主要表現(xiàn)主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護(hù)理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。2020/11/1414P2.知識(shí)缺乏2020/11/1414P3.活動(dòng)無耐力相關(guān)因素與心輸出量減少有關(guān)主要表現(xiàn)病人手腳無力，精神不佳護(hù)理措施1、評(píng)估病人的心理狀況和日常

9、生活，明確活動(dòng)受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。2020/11/1415P3.活動(dòng)無耐力2020/11/1415P4.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素與焦慮、軀體不適有關(guān)主要表現(xiàn)睡眠不佳，失眠護(hù)理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時(shí)，動(dòng)作輕柔，以免吵醒病人。3、根據(jù)病情取舒適體位。4、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，促進(jìn)病人入睡，提高睡眠質(zhì)量。2020/11/1416P4.睡眠形態(tài)紊亂2020/11/1416蘇老師:請(qǐng)吳君講一下健康指導(dǎo)吳君：我認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)做出指導(dǎo)1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識(shí)2.積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結(jié)合5.有暈厥史的病人避免從事危險(xiǎn)工作，發(fā)生頭暈，黑蒙不適時(shí)應(yīng)立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢7.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥8.教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，交代家屬發(fā)生緊急情況的處理措施，和錘擊心前區(qū)的方法。2020/11/1417蘇老師:請(qǐng)吳君講一下健康指導(dǎo)吳君：我認(rèn)