心電圖臨床表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、心電圖臨床表現(xiàn)心電圖臨床表現(xiàn) 心房肥大 心室肥厚 心肌梗塞 電解質(zhì)異常 心電圖臨床表現(xiàn)2 心房肥大心電圖臨床表現(xiàn)2一、心房肥大心電圖臨床表現(xiàn)3一、心房肥大心電圖臨床表現(xiàn)3（一）左心房肥大 (1) P波形態(tài)：P、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距0.04s。 (2) P波時(shí)間：0.11s。 (3) P波電壓：正常，0.25mV。 (4) V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。Ptfv10.04mm.s 多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱“二尖瓣型”P波。心電圖臨床表現(xiàn)4（一）左心房肥大心電圖臨床表現(xiàn)4竇性心律 左心房肥大 右心室肥厚心電圖臨床表現(xiàn)5竇性心律 左心房肥大 右心室肥厚心電圖臨床表

2、現(xiàn)5（二）右心房肥大 (1) P波形態(tài)：高聳尖銳，、avF明顯 (2) P波時(shí)間：正常，2.5mV， RV5+SV14.0mV (男性)，3.5mV(女性)。 RI1.5mV， RavL1.2mV、RavF2.0mV。 RI+S2.5mV，R+R4.0mV心電圖臨床表現(xiàn)10（一）左心室肥厚心電圖臨床表現(xiàn)10(2) 心電軸左偏，一般不超過-30(3) QRS時(shí)間：增寬，為0.100.11s(4) ST-T改變：STV5、V6下移0.05mV，TV5、V6低平、雙向或倒置。心電圖臨床表現(xiàn)11(2) 心電軸左偏，一般不超過-30心電圖臨床表現(xiàn)11竇性心律 左心室肥厚心電圖臨床表現(xiàn)12竇性心律 左心室

3、肥厚心電圖臨床表現(xiàn)12（二）右心室肥厚(1) QRS波電壓改變：肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)R/Q或R/s l，RavR 0.5mV。 胸導(dǎo)聯(lián)：V1導(dǎo)聯(lián)可呈rsR、Rs、qR型，R/s l， Rv1 1.0mV，V5導(dǎo)聯(lián)R/S 1.05mV。 心電圖臨床表現(xiàn)13（二）右心室肥厚心電圖臨床表現(xiàn)13（2）QRS時(shí)間輕度增寬 一般+90（4）繼發(fā)性ST-T改變 右胸V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置心電圖臨床表現(xiàn)14（2）QRS時(shí)間輕度增寬 一般0.04s，電壓增高Q l/4R（同一導(dǎo)聯(lián)）或者呈QS波。異常Q波是心肌梗塞的特征性表現(xiàn)，可永久存在。心電圖臨床表現(xiàn)20（3）“壞死性”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常

4、Q波 （二）. 心肌梗塞分期： （1） 超急性期： 梗塞后10余分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變，表現(xiàn)巨大高聳T波和斜升ST段抬高形成單向曲線，但不出現(xiàn)異常Q波。心電圖臨床表現(xiàn)21（二）. 心肌梗塞分期：心電圖臨床表現(xiàn)21超急性期前壁心肌梗塞心電圖臨床表現(xiàn)22超急性期前壁心肌梗塞心電圖臨床表現(xiàn)22 （2）急性期： 急性心肌梗塞發(fā)生后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周。ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線。出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波、T波由直立開始倒置，并逐漸加深。 在此期，壞死性Q波，損傷性ST抬高和缺血性T波倒置同時(shí)并存。 ST持續(xù)抬高半年以上應(yīng)考慮室壁瘤形成。心電圖臨床表現(xiàn)23

5、（2）急性期：心電圖臨床表現(xiàn)23竇性心律 急性前壁心肌梗塞 左前分支傳導(dǎo)阻滯 心電圖臨床表現(xiàn)24竇性心律 急性前壁心肌梗塞 左前分支傳導(dǎo)阻滯 心電圖臨床竇性心律 急性下壁心肌梗塞心電圖臨床表現(xiàn)25竇性心律 急性下壁心肌梗塞心電圖臨床表現(xiàn)25心電圖臨床表現(xiàn)培訓(xùn)課件竇性心律 亞急性前壁心肌梗塞心電圖臨床表現(xiàn)27竇性心律 亞急性前壁心肌梗塞心電圖臨床表現(xiàn)27（4）陳舊性期（愈合期）： 常出現(xiàn)在急性心肌梗塞36個(gè)月之后或更久，ST段和T波恢復(fù)正常，異常Q波一般持續(xù)存在。部分患者T波倒置長時(shí)間存在，極少數(shù)患者異常Q波消失。 心電圖臨床表現(xiàn)28（4）陳舊性期（愈合期）：心電圖臨床表現(xiàn)28竇性心律 陳舊性下

6、壁、前壁心肌梗塞 心電圖臨床表現(xiàn)29竇性心律 陳舊性下壁、前壁心肌梗塞 心電圖臨床表現(xiàn)29（三）. 心肌梗塞定位診斷： 心電圖上心肌梗塞部位的診斷一般根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)在那些導(dǎo)聯(lián)而作出定位判斷。 主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，再結(jié)合ST抬高與T波倒置來決定心肌梗塞的部位 心電圖臨床表現(xiàn)30（三）. 心肌梗塞定位診斷：心電圖臨床表現(xiàn)30前間壁：V1、V2、V3前 壁：V3、 V4、 V5 下 壁：II 、 aVF前側(cè)壁：V5 V6 正后壁：V7、V8、V9 廣泛前壁：V1、 V2、 V3、 V4、 V5 V6、高側(cè)壁：I、aVL心電圖臨床表現(xiàn)31前間壁：V1、V2、V3心電圖臨床表現(xiàn)31心電圖臨床

7、表現(xiàn)32心電圖臨床表現(xiàn)32四、電解質(zhì)異常（一）低血鉀： 竇性心動(dòng)過速；ST段壓低，T波低平或倒置；U波增高或T-U融合；QT-U間期延長；U波大于T波。 心電圖臨床表現(xiàn)33四、電解質(zhì)異常（一）低血鉀：心電圖臨床表現(xiàn)33 明顯的低血鉀可使QRS波群時(shí)間延長，P波振幅增高。 低血鉀可以引起房性心動(dòng)過速、室性早搏和室性心動(dòng)過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。 心電圖臨床表現(xiàn)34 明顯的低血鉀可使QRS波群時(shí)間延長，P波振幅增高。心電竇性心律 符合低血鉀心電圖改變 心電圖臨床表現(xiàn)35竇性心律 符合低血鉀心電圖改變 心電圖臨床表現(xiàn)35（二）高血鉀：T波高尖、基底部狹窄如帳篷狀改變QRS波群增寬，R波降低及S波加深、增寬。P波增寬，振幅減低甚至消失，少數(shù)情況下可見竇室傳導(dǎo)現(xiàn)象。高血鉀可以引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速，心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。 心電圖臨床表現(xiàn)36（二）高血鉀：心電圖臨床表現(xiàn)36竇性心律 左心室肥厚 符合高血鉀心電圖改變 心電圖臨床表現(xiàn)37竇性心律 左心室肥厚 符合高血鉀心電圖改變 心電圖臨（三）低血鈣： ST段平坦延