心肺復(fù)蘇高級生命支持培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇高級生命支持心肺復(fù)蘇高級生命支持心肺復(fù)蘇的首要原則 心肺復(fù)蘇高級生命支持2心肺復(fù)蘇的首要原則 心肺復(fù)蘇高級生命支持2 由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學(xué)。在實施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！心肺復(fù)蘇高級生命支持3 由于心肺復(fù)蘇的對象是人，所以復(fù)心肺復(fù)蘇高級生命支 醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié)構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學(xué)，右邊一捺代表人文的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生護士的眼里決不能只有“病”，而沒有“病”字后面大寫的“人”！因此，從人文意義

2、上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care Peoples Revival，翻譯成“關(guān)愛人類的復(fù)活”心肺復(fù)蘇高級生命支持4 醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié)心肺復(fù)蘇高級所以剛才我講到的首要原則: 尊重生命 拯救生命為了這個目的 大家一定要學(xué)好做好 心肺復(fù)蘇！ 心肺復(fù)蘇高級生命支持5所以剛才我講到的首要原則:心肺復(fù)蘇高級生命支持5另外一個非常重要的方面團隊勝過一個人的力量心肺復(fù)蘇高級生命支持6另外一個非常重要的方面團隊勝過一個人的力量心肺復(fù)蘇高級生命團隊的力量我是唯一的，我更是團隊的個人的力量有限，團隊的力量無限凝聚力，發(fā)揮強大的團隊力量心肺復(fù)蘇高級生命支持7團隊的力量我是唯一的，我更是團隊的心

3、肺復(fù)蘇高級生命支持7有效的復(fù)蘇團隊團隊領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團隊監(jiān)督每一個成員的表現(xiàn)支持團隊成員示范最佳團隊行為培訓(xùn)指導(dǎo)著重于患者的全面治療心肺復(fù)蘇高級生命支持8有效的復(fù)蘇團隊團隊領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)心肺復(fù)蘇高級生命支持8有效的復(fù)蘇團隊團隊成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準備很好的掌握復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功心肺復(fù)蘇高級生命支持9有效的復(fù)蘇團隊團隊成員的任務(wù)心肺復(fù)蘇高級生命支持9有效的復(fù)蘇團隊要素封閉說的循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責(zé)知道自己的局限性知識共享建設(shè)性干預(yù)重新評估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì)心肺復(fù)蘇高級生命支持10有效的復(fù)蘇團隊要素心肺復(fù)蘇高級生命支持10Leader的任

4、務(wù)組織團隊判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號施令監(jiān)督效果分析與評價心肺復(fù)蘇高級生命支持11Leader的任務(wù)組織團隊心肺復(fù)蘇高級生命支持11成員負責(zé)的內(nèi)容負責(zé)氣道負責(zé)循環(huán)負責(zé)靜脈建立、用藥負責(zé)除顫負責(zé)記錄心肺復(fù)蘇高級生命支持12成員負責(zé)的內(nèi)容負責(zé)氣道心肺復(fù)蘇高級生命支持12成員要做什么出色的完成任務(wù)清楚大聲的重復(fù)命令及時大聲匯報任務(wù)完成情況負責(zé)的內(nèi)容有阻礙及時尋求幫助對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設(shè)性意見心肺復(fù)蘇高級生命支持13成員要做什么出色的完成任務(wù)心肺復(fù)蘇高級生命支持13專業(yè)知識能讓你成為一個合格的Leader出色的專業(yè)知識過硬的心理素質(zhì)合理的發(fā)號施令良好的溝通能力心肺復(fù)蘇高級生命支持14專業(yè)

5、知識能讓你成為一個合格的Leader出色的專業(yè)知識心肺復(fù)成人高級心血管生命支持 (ACLS)指南氣道管理的輔助措施和通氣心臟驟停的處理癥狀性心動過緩和心動過速的處理 心肺復(fù)蘇高級生命支持15成人高級心血管生命支持 (ACLS)指南心肺復(fù)蘇高級生命支持心臟驟停的可治療病因 Hs Ts 低氧血癥 Hypoxia 低血容量 Hypovolemia 酸中毒 Hydrogen 低/高血鉀癥 Hypo/Hyperkalemia 低體溫 Hypothermia 中毒 Toxin 心臟壓塞 Tamponade cardiac張力性氣胸 Tension pneumothorax肺栓塞 Thrombosis pu

6、lmonary 冠狀動脈血栓 Thrombosis coronary 心肺復(fù)蘇高級生命支持16心臟驟停的可治療病因 Hs 心臟驟停可以由4種心律引起：心室顫動（VF）無脈性室性心動過速（VT）無脈性電活動（PEA）心室停搏（asystole）心肺復(fù)蘇高級生命支持17心臟驟?？梢杂?種心律引起：心肺復(fù)蘇高級生命支持17 心室顫動 表現(xiàn)為心室肌紊亂的電活動 無脈性室性心動過速 表現(xiàn)為心室肌規(guī)則的電活動。 這些心律都不能產(chǎn)生明顯的前向血流。心肺復(fù)蘇高級生命支持18 心室顫動心肺復(fù)蘇高級生命支持18心室顫動心室顫動心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波。頻率

7、150500次/min 心肺復(fù)蘇高級生命支持19心室顫動心室顫動心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以室性心動過速心電圖特點3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)； QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;心室率通常為100250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個別或者所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波 心肺復(fù)蘇高級生命支持20室性心動過速心電圖特點心肺復(fù)蘇高級生命支持20 無脈性電活動 (PEA) 包括一組不同類型的規(guī)則的心電節(jié)律，這些節(jié)律 沒有心室機械活動或有心室機械活

8、動但不足以產(chǎn)生臨床上可觸及的脈搏。 心室停搏ventricular asystole 表現(xiàn)為沒有可見的心室電活動，伴或不伴有心房電活動。心肺復(fù)蘇高級生命支持21 無脈性電活動 (PEA)心肺復(fù)蘇高級生命支持21心肺復(fù)蘇高級生命支持培訓(xùn)課件藥物治療的目的促進有灌注的自主心律的恢復(fù)和維持 心肺復(fù)蘇高級生命支持23藥物治療的目的促進有灌注的自主心律的恢復(fù)和維持 心肺復(fù)蘇高級藥物治療的時機心臟驟停期間，高質(zhì)量 CPR 和快速除顫最為重要，用藥其次。給確定的室顫或無脈室速開始CPR 和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內(nèi)通道。應(yīng)在不中斷胸外按壓時執(zhí)行。心肺復(fù)蘇高級生命支持24藥物治療的時機心臟驟停期間，高

9、質(zhì)量 CPR 和快速除顫最為重用藥途徑外周靜脈（ IV，intravenous） 骨內(nèi)通道給藥（IO，intraosseous） 中心靜脈給藥氣管導(dǎo)管給藥心肺復(fù)蘇高級生命支持25用藥途徑外周靜脈（ IV，intravenous） 心肺復(fù)蘇常用藥物腎上腺素胺碘酮心肺復(fù)蘇高級生命支持26常用藥物心肺復(fù)蘇高級生命支持26腎上腺素藥理作用心肺復(fù)蘇高級生命支持27腎上腺素藥理作用心肺復(fù)蘇高級生命支持27腎上腺素當至少 1 次除顫和 2 分鐘 CPR 后 VF/無脈 VT 仍持續(xù)時，可給予血管加壓藥在成人心臟驟停期間，考慮每35分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上

10、腺素可氣管內(nèi)給藥，每次22.5mg。心肺復(fù)蘇高級生命支持28腎上腺素當至少 1 次除顫和 2 分鐘 CPR 后 VF/無高劑量可用于特殊問題 如-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動力學(xué)監(jiān)測如動脈松弛 “舒張”壓或CPP指導(dǎo)，也可以考慮更高劑量。心肺復(fù)蘇高級生命支持29心肺復(fù)蘇高級生命支持29一個回顧性研究比較了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發(fā)現(xiàn)用腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率但治療組存活率無差異。薈萃分析和其他研究發(fā)現(xiàn)，與標準劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但沒有增加病人存活率的益處。沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預(yù)后的作用的隨機對照試驗

11、。心肺復(fù)蘇高級生命支持30一個回顧性研究比較了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上鹽酸腎上腺素對心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因為其激動-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的-腎上腺素能效應(yīng)能提高 CPR 期間的 CPP 和腦灌注壓。其-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭議，因為它可能增加心肌做功和減少心內(nèi)膜下心肌的灌注。心肺復(fù)蘇高級生命支持31心肺復(fù)蘇高級生命支持31胺碘酮胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓素治療無反應(yīng)的 VF 或無脈 VT 。首劑為 300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO。雖然無對照的骨內(nèi)（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經(jīng)驗很有限。心肺復(fù)蘇高級生命支持32胺碘酮胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓素治療無反胺碘酮藥理作用 胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷和腎上腺素能特性。心肺復(fù)蘇高級生命支持33胺碘酮藥理作用心肺復(fù)蘇高級生命支持33在院外難治性 VF/無脈 VT 成年患者的隨機雙盲對照臨床試驗中，與安慰劑或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救醫(yī)師給予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。另一項研究對 VF 或血流動力學(xué)不穩(wěn)的 VT 患者或動物給予胺碘酮時，對終止心律失常有同樣的改善。心肺復(fù)蘇高級生命支持34在院外難治性 VF/無脈 VT 成年患