心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃培訓(xùn)課件

1、心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃2心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃2心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃3心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃3心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃4心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃4心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃5心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃5心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃6心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃6心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃硬化斑之微血管出血纖維帽破裂纖維帽變薄Adapted from Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126.不穩(wěn)定之動(dòng)脈硬化斑7心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃硬化斑之微血管出血纖維帽破裂纖維

2、帽變薄Adapted fro血管腔內(nèi)之血栓硬化斑內(nèi)血栓核心脂質(zhì)動(dòng)脈硬化斑破裂及血栓形成取自於 Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126.8心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃血管腔內(nèi)之血栓硬化斑內(nèi)血栓核心脂質(zhì)動(dòng)脈硬化斑破裂及血栓形成取9心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃9心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃10心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃10心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃心血管疾病之危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素高血壓抽煙肥胖缺少運(yùn)動(dòng)血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發(fā)性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於

3、65歲)11心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃心血管疾病之危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素11心血管疾病醫(yī)療管理知識分血脂肪膽固醇 (cholesterol, 200 mg/dl)Low density lipoprotein 160mg/dl (0 或 1個(gè)動(dòng)脈硬化之危險(xiǎn)因子) 130mg/dl ( 2 個(gè)動(dòng)脈硬化之危險(xiǎn)因子) 40 mg/dl 50 mg/dl三酸甘油脂 (triglyceride, 200 mg/dl)12心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃血脂肪膽固醇 (cholesterol, 200 mg/什麼是“血壓”?血壓是測量血液在動(dòng)脈管壁上作用的力量(動(dòng)脈是把血液從心臟帶至組織和器官的血管)血壓

4、可分為收縮壓(高壓)心臟收縮時(shí)血液自心臟迫出至動(dòng)脈時(shí)對血管壁所產(chǎn)生之壓力升至最高點(diǎn)，稱為收縮壓舒張壓(低壓)當(dāng)心臟完全舒張時(shí)，心臟停止輸出血液，此時(shí)血液對血管壁所產(chǎn)生之壓力降至最低點(diǎn)，稱為舒張壓血壓是以毫米汞柱作單位13心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃什麼是“血壓”?血壓是測量血液在動(dòng)脈管壁上作用的力量(動(dòng)脈是什麼是“高血壓”?當(dāng)收縮壓在120毫米汞柱以下，且舒張壓在80毫米汞柱以下稱為“正常血壓”(小於120/80毫米汞柱)若收縮壓大、等於140，且(或)舒張壓大、等於90毫米汞柱，則稱為高血壓(例如血壓130/95、或145/80或150/92毫米汞柱均屬高血壓)若收縮壓在120-139或舒

5、張壓在80-89毫米汞柱之間，則稱為高血壓前期高血壓前期的人將來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是正常血壓的人之2倍14心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃什麼是“高血壓”?當(dāng)收縮壓在120毫米汞柱以下，且舒張壓在8為什麼要治療高血壓高血壓是目前最常見的疾病之一(55歲血壓正常之人，將來會發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性有90%)高血壓會造成動(dòng)脈硬化，而這種動(dòng)脈硬化是全身性的，因此高血壓會增加您罹患心血管疾病(如狹心癥、心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風(fēng)、眼底病變、週邊血管疾病)及腎臟病變等之危險(xiǎn)性根據(jù)臨床研究顯示，有效的控制血壓，可顯著地降低這些併發(fā)癥的產(chǎn)生15心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃為什麼要治療高血壓高血壓是目前最常見的疾病

6、之一(55歲血壓正高血壓之癥狀早期罹患高血壓是無明顯自覺癥狀的，常因其他病求診或例行量血壓，或經(jīng)由健康檢查而發(fā)現(xiàn)初期多數(shù)人有頭痛、脖子酸痛、肌肉神經(jīng)痛等無特殊性癥狀，因此常被忽視或誤認(rèn)為其他疾病高血壓是一種無形的殺手，當(dāng)您感受到有全身怠倦、嚴(yán)重頭痛及失眠等不適，往往已對您的心臟血管等循環(huán)系統(tǒng)造成傷害16心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓之癥狀早期罹患高血壓是無明顯自覺癥狀的，常因其他病求診高血壓最常見的併發(fā)癥(一)腦神經(jīng)癥狀較常見的腦神經(jīng)癥狀是頭痛、耳鳴、目眩及手腳麻痺等，高血壓持續(xù)惡化產(chǎn)生為腦梗塞、腦出血或暫時(shí)性腦缺血等併發(fā)癥眼底病變當(dāng)微細(xì)動(dòng)脈硬化會導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)腔變細(xì)，動(dòng)脈內(nèi)壁變厚，使微細(xì)動(dòng)

7、脈出血，神經(jīng)乳頭浮腫，造成患者視力逐漸減低，但是患者大多是在出現(xiàn)視力模糊後，接受眼科醫(yī)師檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)罹患高血壓疾病17心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓最常見的併發(fā)癥(一)腦神經(jīng)癥狀17心血管疾病醫(yī)療管理知高血壓最常見的併發(fā)癥(二)心臟癥狀在心臟部位，由於高血壓患者末梢血管阻抗性增加，患者心臟工作量比正常人大，引起心室肥大或心臟擴(kuò)大的現(xiàn)象，甚至心臟衰竭，或因動(dòng)脈硬化所引發(fā)的狹心癥或心肌梗塞腎臟癥狀未予以治療的高血壓會造成腎動(dòng)脈硬化，腎絲球病變，腎臟萎縮影響腎功能，造成慢性腎機(jī)能不全或尿毒癥這些會形成重大疾病，甚至引起死亡，值得你我特別的注意。而高血壓之所以需要長期的治療，為的就是要減少這些

8、併發(fā)癥的發(fā)生18心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓最常見的併發(fā)癥(二)心臟癥狀18心血管疾病醫(yī)療管理知識動(dòng)脈硬化: 是一個(gè)逐漸進(jìn)行的過程 (全身性的)Disease progression第一期: 起始形成 第二期: 逐漸進(jìn)行 第三期: 併發(fā)癥19心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃動(dòng)脈硬化: 是一個(gè)逐漸進(jìn)行的過程 (全身性的)Disease血管腔內(nèi)之血栓硬化斑內(nèi)血栓核心脂質(zhì)動(dòng)脈硬化斑破裂及血栓形成取自於 Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126.68%: 70% 狹窄急性心肌梗塞前冠狀動(dòng)脈之狹窄程度:20心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃血管腔內(nèi)之血栓硬化斑內(nèi)血栓核心

9、脂質(zhì)動(dòng)脈硬化斑破裂及血栓形成取21心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃21心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃心血管疾病之危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素高血壓抽煙肥胖缺少運(yùn)動(dòng)血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發(fā)性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)22心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃心血管疾病之危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素22心血管疾病醫(yī)療管理知識分自我測量血壓益處區(qū)分持續(xù)性高血壓及白袍高血壓評估對降壓藥物之反應(yīng)改善對降壓藥物之反應(yīng)改善病患對治療之順從性可能減少醫(yī)療費(fèi)用23心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃自我測量血壓益處23心血管疾病醫(yī)療管

10、理知識分析規(guī)劃高血壓可能之成因原發(fā)性(primary)約佔(zhàn)高血壓的90-95%，多找不出原因，可能與遺傳體質(zhì)、週邊血管阻力、肥胖、抽煙和環(huán)境壓力等有關(guān)大多數(shù)患者血壓在30-40歲時(shí)持續(xù)升高續(xù)發(fā)性(secondary)約佔(zhàn)高血壓的5-10%，引發(fā)的原因很多，如腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄、內(nèi)分泌疾病(腎上腺腫瘤及甲狀腺疾病等)、主動(dòng)脈狹窄、藥物等若能將病因找出，並將病因去除，血壓就會恢復(fù)正常24心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓可能之成因原發(fā)性(primary)24心血管疾病醫(yī)療管引起續(xù)發(fā)性高血壓的藥物避孕藥(尤以Estrogen)甘草(Licorice)及Carbenoxolone皮質(zhì)類固醇非類固醇

11、抗發(fā)炎藥物(NSAID，止痛藥)其他藥物如袪鼻塞劑、麻黃素及安非他命等25心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃引起續(xù)發(fā)性高血壓的藥物避孕藥(尤以Estrogen)25心血標(biāo)的器官損傷(Target-Organ Damage)心臟左心室肥厚心絞痛或曾經(jīng)有過心肌梗塞曾經(jīng)接受冠狀動(dòng)脈血管繞道手術(shù)或氣球擴(kuò)張術(shù)心臟衰竭腦部中風(fēng)或短暫性腦缺氧慢性腎臟疾病週邊動(dòng)脈血管疾病眼底血管病變26心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃標(biāo)的器官損傷(Target-Organ Damage)心臟成年人高血壓之分類血壓(毫米汞柱)類別收縮壓舒張壓正常120且80高血壓前期120-139或80-89第一期高血壓140-159或90-99第

12、二期高血壓160或10027心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃成年人高血壓之分類血壓(毫米汞柱)類別收縮壓舒張壓正常12高血壓治療之目標(biāo)減少高血壓所引起的心血管疾病，及腎臟疾病之罹病率及死亡率因此在治療高血壓時(shí)除了降低血壓外，還需要控制其他引起心血管疾病之危險(xiǎn)因素，如血脂異常、糖尿病、 抽煙、缺少運(yùn)動(dòng)及肥胖癥等血壓之目標(biāo)應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下；有糖尿病或腎臟病之病人，血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下28心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓治療之目標(biāo)減少高血壓所引起的心血管疾病，及腎臟疾病之罹心血管疾病之危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素高血壓抽煙肥胖缺少運(yùn)動(dòng)血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(

13、GFR)60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發(fā)性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)29心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃心血管疾病之危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素29心血管疾病醫(yī)療管理知識分生活型態(tài)之改變(Lifestyle Modification)減輕體重(如果體重過重)限制鹽分之?dāng)z取規(guī)則之有氧運(yùn)動(dòng)避免過量飲酒戒煙攝取高纖低脂食物練習(xí)放鬆自己30心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃生活型態(tài)之改變(Lifestyle Modificatio心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃培訓(xùn)課件限制鹽分之?dāng)z取減少鹽分之?dāng)z取，每天不超過100mmol(相當(dāng)於2.4公克或6公克的氯化鈉，即每天

14、不要食用超過1小湯匙之食鹽) 。為了維持健康所需的食鹽，一天只需1-2公克就已經(jīng)足夠，而這些少量的鹽分，在我們一天的自然食物中就已經(jīng)足夠了，絕對不會因?yàn)槭雏}的限制而危害健康養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣。平時(shí)應(yīng)攝取自然的食物，盡量避免食用醃製(漬)食物32心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃限制鹽分之?dāng)z取減少鹽分之?dāng)z取，每天不超過100mmol(相當(dāng)規(guī)則運(yùn)動(dòng)適度地，持之以恆的體能活動(dòng)對高血壓的預(yù)防及治療很有幫助高血壓患者應(yīng)與醫(yī)師討論運(yùn)動(dòng)方式，並注意強(qiáng)度、頻率、時(shí)間長短及熱身、冷卻的需求規(guī)則之有氧運(yùn)動(dòng)(每週3-5次，每次30-45分鐘輕快走路或騎自行車)33心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃規(guī)則運(yùn)動(dòng)適度地，持之以恆的

15、體能活動(dòng)對高血壓的預(yù)防及治療很有幫運(yùn)動(dòng)的好處感覺較舒服較少壓力睡得較好較強(qiáng)的肌肉更能控制胃口燃燒更多的卡路里更健康的血壓、體重、膽固醇和血糖濃度34心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃運(yùn)動(dòng)的好處感覺較舒服34心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃避免過量飲酒適量的飲酒可以使週邊的循環(huán)擴(kuò)張，而使得人的血壓暫時(shí)的下降，但過量的酒精攝取 (每天攝取超過60公克的酒精) ，會顯著地增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高血壓之飲酒量：建議男士每日勿超過20-30公克之酒精，女士則每日不超過10-20公克之酒精酒精成分40%之酒，表示含每100CC裏含有40公克之酒精，因此50CC即含有20公克之酒精35心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃避免

16、過量飲酒適量的飲酒可以使週邊的循環(huán)擴(kuò)張，而使得人的血壓暫戒煙及攝取高纖低脂食物戒煙能夠降低血壓及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)除了限制鹽分外，還可以攝取富含低飽和脂肪酸的蔬果及低脂高纖食物，不但可幫助減重，亦可減少血脂異常之發(fā)生36心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃戒煙及攝取高纖低脂食物戒煙能夠降低血壓及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)36放鬆自己壓力(緊張、生氣、焦慮、敵意)會令血壓上升，心跳加速維持輕鬆心情，凡事不急不躁，心平氣和靜坐、瑜珈、氣功、生理回饋、精神治療等靜態(tài)性的動(dòng)作腹部呼吸(深呼吸)37心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃放鬆自己壓力(緊張、生氣、焦慮、敵意)會令血壓上升，心跳加速生活型態(tài)改變可降低血壓加強(qiáng)降壓藥物

17、之療效減少心血管疾病的危險(xiǎn)若您的血壓值是屬於高血壓前期，平時(shí)就應(yīng)進(jìn)行生活型態(tài)的改變，以避免將來進(jìn)展到有高血壓之程度38心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃生活型態(tài)改變可降低血壓38心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃藥物治療當(dāng)非藥物治療(生活型態(tài)之改變)，無法達(dá)到血壓控制之目標(biāo)時(shí)，則應(yīng)給予抗高血壓藥物在接受藥物治療的同時(shí)，仍應(yīng)積極的進(jìn)行生活型態(tài)的改變，以達(dá)療效39心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃藥物治療當(dāng)非藥物治療(生活型態(tài)之改變)，無法達(dá)到血壓控制之目抗高血壓藥物利尿劑(Diuretics)乙型接受器阻斷劑(-blockers)甲型接受器阻斷劑( -blockers)甲型及乙型接受器阻斷劑 (Combin

18、ed and - blockers)血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE inhibitors)血管張力素II拮抗劑(Angiotensin II antagonists)鈣離子阻斷劑作用中樞及神經(jīng)節(jié)之降壓劑直接血管擴(kuò)張劑40心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃抗高血壓藥物利尿劑(Diuretics)40心血管疾病醫(yī)療管高血壓之藥物治療(1)大部分病人需用2種或2種以上降壓藥合併治療對不同病患降壓藥之選擇穩(wěn)定心絞痛(Stable angina)乙型阻斷劑，長效型鈣離子阻斷劑急性冠狀動(dòng)脈(Acute coronary syndromes) (不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗塞)乙型阻斷劑，血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑心

19、肌梗塞後(post myocardial infarction)乙型阻斷劑，血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，aldosterone拮抗劑(一種利尿劑)41心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓之藥物治療(1)大部分病人需用2種或2種以上降壓藥合併高血壓之藥物治療(2)對不同病患降血壓藥之選擇心臟衰竭(Heart failure)無癥狀心臟衰竭血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，乙型阻斷劑有癥狀心臟衰竭血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，乙型阻斷劑，血管張力素II拮抗劑，Aldosterone拮抗劑預(yù)防再發(fā)性中風(fēng)血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及利尿劑42心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓之藥物治療(2)對不同病患降血壓藥之選擇42心血管疾病高血壓之藥物治療(3)對不同病患降血壓藥之選擇糖尿病高血壓需2種以上降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，利尿劑，乙型阻斷劑，鈣離子阻斷劑，血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑皆可減少冠心病及中風(fēng)之發(fā)生率。血管張力素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑可改善糖尿病腎病變，減少蛋白尿。43心血管疾病醫(yī)療管理知識分析規(guī)劃高血壓之藥物治療(3)對不同病患降血壓藥之選擇43心血管疾病高血壓之藥物治療(4)對