心血管疾病控制計(jì)劃課件

1、心血管疾病控制計(jì)劃:預(yù)防策略Sunita Dodani匹茲堡大學(xué)流行病學(xué)系翻譯、制作：首都醫(yī)科大學(xué)SCCGroup5 趙森 安潔 劉菲心血管疾病控制計(jì)劃:預(yù)防策略Sunita Dodani概 要 發(fā)展中國(guó)家心血管疾病的負(fù)擔(dān)和健康投入發(fā)展中國(guó)家預(yù)防心血管疾病的限制實(shí)現(xiàn)預(yù)防措施的障礙預(yù)防策略心血管疾病控制項(xiàng)目大眾化的和針對(duì)高危人群的方法概 要 發(fā)展中國(guó)家心血管疾病的負(fù)擔(dān)和健康投入概 要心血管疾病已成為發(fā)展中國(guó)家中最基本的NCD同時(shí)造成經(jīng)濟(jì)和人力的消耗。最主要原因之一是流行病學(xué)的轉(zhuǎn)型。已知的心血管疾病和誘發(fā)因素的民族差異性在有關(guān)南亞移民的研究中尤為凸出。缺乏具體原因?qū)е碌乃劳雎蕯?shù)據(jù)及傳染病研究是估計(jì)

2、心血管絕對(duì)和相對(duì)死亡率的主要阻礙。開展合適的調(diào)查研究，提高研究能力和心血管疾病預(yù)防機(jī)制。概 要心血管疾病已成為發(fā)展中國(guó)家中最基本的NCD同時(shí)預(yù)防的潛力誘發(fā)心血管疾病的因素：尚有巨大的預(yù)防潛能不可改變的因素：年齡，性別，家族心血管疾病史行為性因素：吸煙，不健康飲食，長(zhǎng)期伏案工作社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化決定因素可改變因素生理性誘發(fā)因素：高血壓，膽固醇過高，糖尿病，肥胖癥結(jié)果：心臟病，中風(fēng)，血管疾病，腫瘤。早期生活特點(diǎn)預(yù)防的潛力誘發(fā)心血管疾病的因素：尚有巨大的預(yù)防潛不可改變的因發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)和健康支出發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)和健康支出心血管疾病的危害和健康支出健康需求與資源之間的不平衡配

3、置有所擴(kuò)大越來(lái)越多的醫(yī)療衛(wèi)生狀況應(yīng)當(dāng)引起決策者的關(guān)注和采取公共衛(wèi)生措施。政策應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的危害、花費(fèi)的有效程度和平等性決定優(yōu)先順序。心血管疾病的持續(xù)增長(zhǎng)的危害體現(xiàn)在中年死亡和殘疾給國(guó)家的發(fā)展帶來(lái)了負(fù)面影響，同時(shí)提高了發(fā)展的成本。心血管疾病的危害和健康支出健康需求與資源之間的不平衡配置有所發(fā)展中國(guó)家心血管疾病預(yù)防中的限制有關(guān)心血管疾病的認(rèn)識(shí)和可獲得得數(shù)據(jù)十分有限缺乏關(guān)注沒有認(rèn)真地對(duì)待預(yù)防（市場(chǎng)會(huì)給值得贊許的療法施加壓力）中風(fēng)/CHD被認(rèn)為需要專家來(lái)治療健康關(guān)愛不應(yīng)被現(xiàn)行健康體系視作未來(lái)時(shí)費(fèi)用不斷增加同時(shí)資源在不斷消耗發(fā)展中國(guó)家心血管疾病預(yù)防中的限制有關(guān)心血管疾病的認(rèn)識(shí)和可獲減少心血管疾病所面臨的

4、障礙預(yù)防中所涉及的機(jī)構(gòu)政府 官僚主義 緩慢而且效率低下 無(wú)法影響政治心臟病學(xué)團(tuán)體和基金會(huì) 能夠通過媒體有效的接觸大眾社區(qū)和社會(huì)障礙 根深蒂固的健康觀念以及缺乏相關(guān)意識(shí)、教育和知識(shí)。減少心血管疾病所面臨的障礙預(yù)防中所涉及的機(jī)構(gòu)減少心血管疾病的障礙醫(yī)療教育體系 關(guān)注次要的和第三級(jí)的保健而忽略公共衛(wèi)生和預(yù)防 醫(yī)療工作者研究方法培訓(xùn)的不足 溝通技巧：大多數(shù)醫(yī)療提供者缺乏相關(guān)知識(shí) 醫(yī)療提供者對(duì)于預(yù)防的態(tài)度減少心血管疾病的障礙醫(yī)療教育體系實(shí)施預(yù)防服務(wù)的障礙健康保健系統(tǒng) 急救中優(yōu)先考慮的事 資源缺乏 預(yù)防服務(wù)系統(tǒng)的短缺 時(shí)間和經(jīng)濟(jì)限制 政策與標(biāo)準(zhǔn)的缺乏社區(qū)/社會(huì)/病人 缺乏動(dòng)力 文化因素 社會(huì)因素 缺乏知識(shí)

5、實(shí)施預(yù)防服務(wù)的障礙健康保健系統(tǒng)社區(qū)/社會(huì)/病人實(shí)施預(yù)防服務(wù)的障礙內(nèi)科醫(yī)生水平 -基于難題的集中 -極少的有幫助的反饋意見 -時(shí)間 匱乏的知識(shí) 缺乏技能 能被察覺的低的成效 -缺乏專家和全科醫(yī)生的交流實(shí)施預(yù)防服務(wù)的障礙內(nèi)科醫(yī)生水平心臟病預(yù)防項(xiàng)目我們?cè)鯓幽茏龅母?？心血管疾病預(yù)防策略的發(fā)展向社會(huì)展示了一個(gè)重要的政策問題這些項(xiàng)目的利益是否與花費(fèi)相匹配大量的花費(fèi)能支付得起嗎?有限的醫(yī)療保健資源應(yīng)如何分配給這些活動(dòng)?它能否涉及到處在危險(xiǎn)中的大多數(shù)人.誰(shuí)將獲取最大利益最好的解決方式是什么?心臟病預(yù)防項(xiàng)目我們?cè)鯓幽茏龅母?？心血管疾病預(yù)防策略的發(fā)展心血管疾病控制項(xiàng)目任何一個(gè)心血管控制項(xiàng)目的必需成分是:對(duì)與心

6、血管疾病相關(guān)的負(fù)擔(dān)和它的世俗趨勢(shì)的高效估計(jì)系統(tǒng)的建立對(duì)代表性人群樣本的已確立的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的水平的估算,以幫助鑒定需要立即介入的危險(xiǎn)因素健康政策的發(fā)展,這個(gè)健康政策將融合針對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)改造的措施，并?求針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群能有效應(yīng)對(duì)情況的策略。心血管疾病控制項(xiàng)目任何一個(gè)心血管控制項(xiàng)目的必需成分是:預(yù)防策略策略目標(biāo)1、建立一個(gè)全國(guó)性的心血管疾病預(yù)防和控制項(xiàng)目2、消除優(yōu)先人群中的健康差異3、創(chuàng)造一個(gè)全國(guó)性的心血管疾病監(jiān)控系統(tǒng)4、通過訓(xùn)練提高訓(xùn)練者的研究能力和技術(shù)5、支持申請(qǐng)的研究課題預(yù)防策略策略目標(biāo)預(yù)防策略有三種預(yù)防方式得到了WHO的擁護(hù)最基本的：預(yù)防危險(xiǎn)因素的出現(xiàn) 例如：在CAD和高血壓情況

7、中初步的：對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制例如：高血壓，吸煙等。其次：控制心血管疾病以控制并發(fā)癥和防止病情進(jìn)一步惡化。例如:RHD,MI或者心絞痛。預(yù)防策略有三種預(yù)防方式得到了WHO的擁護(hù)心血管疾病控制項(xiàng)目所有這些都需要有關(guān)于政策的研究的加強(qiáng)，這項(xiàng)研究應(yīng)該能支持并評(píng)估發(fā)展中國(guó)家的心血管疾病控制項(xiàng)目。在心血管疾病有關(guān)的流行病數(shù)據(jù)和可歸因于誘發(fā)心血管疾病的誘發(fā)因素目前還未確定的環(huán)境中，心血管疾病控制所面臨的挑戰(zhàn)還很嚴(yán)峻。研究能力的訓(xùn)練以及普及公眾健康知識(shí)是發(fā)展中國(guó)家控制心血管疾病的有力武器心血管疾病控制項(xiàng)目所有這些都需要有關(guān)于政策的研究的加強(qiáng)，這項(xiàng)巴基斯坦的研究訓(xùn)練有五十多所醫(yī)科大學(xué)僅有兩所研究院擁有得

8、到授權(quán)的公眾健康或研究訓(xùn)練項(xiàng)目沒有專門的公眾健康學(xué)校經(jīng)過訓(xùn)練的大多數(shù)都離開了僅有少數(shù)出版物是國(guó)際期刊只有三個(gè)期刊有引索巴基斯坦的研究訓(xùn)練有五十多所醫(yī)科大學(xué)心血管控制項(xiàng)目研究針對(duì)中的優(yōu)先事項(xiàng)：寫有關(guān)于政策的研究相關(guān)聯(lián)的CVD控制的公眾健康行動(dòng)。一連串經(jīng)典的長(zhǎng)期研究將是耗時(shí)的而且有可能由于財(cái)政的約束而受到阻礙。這些研究之后，又有最初以鑒定為目的，而后來(lái)是為了修正危險(xiǎn)因素的介入試驗(yàn)。公眾健康行動(dòng)無(wú)法承受得起等待那么長(zhǎng)時(shí)間去發(fā)起介入活動(dòng)。心血管控制項(xiàng)目研究針對(duì)中的優(yōu)先事項(xiàng)：心血管疾病控制項(xiàng)目正確的戰(zhàn)略應(yīng)該是:初步控制策略,基于我們從其他種群所知的容易推測(cè)的事實(shí).通過 跨區(qū)域的人口研究 (生態(tài)學(xué)對(duì)照)和

9、病癥控制論,估計(jì)已知的和可假定存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,更好的應(yīng)用到心血管疾病.應(yīng)用對(duì)南亞移民的研究數(shù)據(jù)作為替代來(lái)完善發(fā)展預(yù)防計(jì)劃心血管疾病控制項(xiàng)目正確的戰(zhàn)略應(yīng)該是:從流行病學(xué)的論據(jù)到預(yù)防項(xiàng)目初步預(yù)防的兩項(xiàng)互補(bǔ)的戰(zhàn)略為大眾化途徑和針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的途徑.大眾化途徑 社會(huì)機(jī)構(gòu)的廣泛介入 限制不良行為 影響高風(fēng)險(xiǎn)因素在某個(gè)種群中的分布 高風(fēng)險(xiǎn)因素中的微小變化在大眾中實(shí)質(zhì)上減低漸增的公眾患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 個(gè)體較小的獲益從流行病學(xué)的論據(jù)到預(yù)防項(xiàng)目初步預(yù)防的兩項(xiàng)互補(bǔ)的戰(zhàn)略為大眾化途預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略針對(duì)高危人群的途徑 判斷出易患心血管疾病的極少數(shù)人群 有目的的行為學(xué)和藥理學(xué)的調(diào)節(jié) 在個(gè)體上最大程度地減少風(fēng)險(xiǎn)因素

10、預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略針對(duì)高危人群的途徑最初的分布大眾化途徑聯(lián)合戰(zhàn)略高危人群途徑分 布 規(guī) 律 誘發(fā)因素誘發(fā)因素大眾和高危人群的預(yù)防戰(zhàn)略最初的分布大眾化途徑聯(lián)合戰(zhàn)略高危人群途徑分 布 規(guī) 預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略 初級(jí)預(yù)防 （限制心血管疾病的數(shù)量） 大眾化戰(zhàn)略 高風(fēng)險(xiǎn)人群戰(zhàn)略 * 共眾健康途徑 *醫(yī)院管理 * 致力于人群 *致力于個(gè)體預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略 預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：我們應(yīng)該怎樣做呢？根據(jù)正確的語(yǔ)言文化對(duì)有效的公眾衛(wèi)生促進(jìn)與疾病的預(yù)防計(jì)劃應(yīng)該被提倡并使其具有可行性。如果他們已經(jīng)存在，那應(yīng)該被加強(qiáng)并與先前的衛(wèi)生部門綜合起。心血管疾病的預(yù)防還應(yīng)與初級(jí)的健康保護(hù)結(jié)合起來(lái)。心血管疾病的宣

11、傳教育也該與其他促進(jìn)健康的項(xiàng)目掌握相同的主動(dòng)權(quán)。預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：我們應(yīng)該怎樣做呢？預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：致力于廣大人民群眾生活方式的調(diào)節(jié)。向廣大群眾宣傳這些致病因素。提倡的生活方式應(yīng)該集中在停止煙草的攝入，體重的控制，對(duì)心臟健康有利的飲食，身體上的活動(dòng)，以及對(duì)壓力合適的處理等， 例如：Smart Heart Program促進(jìn)心血管健康也應(yīng)該成為國(guó)家媒體工作的一部分，例如：National Action Program心血管健康應(yīng)該被提出作為學(xué)校課程的一部分，例如： Smart Heart Program在宗教崇拜和合適的工作地點(diǎn)應(yīng)該開展心血管健康教育。預(yù)防心血管疾病

12、的戰(zhàn)略大眾化途徑：預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：應(yīng)把基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和地方研究建設(shè)作為首要任務(wù)。通過培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)人員的途徑來(lái)改善心血管疾病的預(yù)防計(jì)劃。教育（大規(guī)模且目標(biāo)性強(qiáng)）的公眾授權(quán)和政策的改變對(duì)改善健康狀態(tài)是必 需的。預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略大眾化途徑：預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略一些著名的大眾化項(xiàng)目：1 .North Karelia Project. Puska P 19752 .Non-communicable disease intervension programme in Mauritius Dowsen GK Br .Med J.1995;311;1255-9 3. Five stan

13、ford city project. Winkleby Am J Public Health 86(1996).pp.1773-1779 預(yù)防心血管疾病的戰(zhàn)略一些著名的大眾化項(xiàng)目：預(yù)防心血管疾病的策略針對(duì)高危人群的方法將高危人群從社會(huì)中區(qū)別開來(lái)（患有心血管疾病的人、符合兩種以上CHD危險(xiǎn)因素的、糖尿病患者）高效價(jià)格合理和規(guī)范化的診斷和管理程序來(lái)進(jìn)行治療這些指導(dǎo)規(guī)則應(yīng)該廣泛地被觸及和次級(jí)醫(yī)療環(huán)境中被醫(yī)療人員接受和應(yīng)用確保高效及可負(fù)擔(dān)的藥物、設(shè)備和治療程序可用預(yù)防心血管疾病的策略針對(duì)高危人群的方法預(yù)防心血管疾病的策略針對(duì)高危人群的方法應(yīng)當(dāng)在一級(jí)、二級(jí)和第三級(jí)醫(yī)療中心之間建立隨時(shí)可有的高校的呈遞機(jī)制

14、南亞的內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常缺乏相關(guān)疾病專家（如糖尿病專家）的支持，而這在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為一種慣例規(guī)范化的風(fēng)險(xiǎn)管理課程應(yīng)當(dāng)在正式和非正式的課程中介紹給內(nèi)科醫(yī)生或醫(yī)護(hù)工作者預(yù)防心血管疾病的策略針對(duì)高危人群的方法大眾化方法與高危人群方法的比較大眾化的徹底（重大的突發(fā)事件）內(nèi)在的巨大益處花費(fèi)合理（政策）能涉及到不了解的人群局限需要大量改變的要求難以交流難以介入而非執(zhí)行政策個(gè)人獲益很少，醫(yī)生缺乏動(dòng)力介入會(huì)與即得利益和社會(huì)準(zhǔn)則沖突高危人群的個(gè)體收益較大容易就理解，對(duì)個(gè)人而言相對(duì)更有動(dòng)力和回報(bào)需要個(gè)體的配合局限對(duì)整體負(fù)擔(dān)的作用較小常常被不正確的使用花費(fèi)較高（健康檢查）治標(biāo)不治本（無(wú)法解決全部問題，“營(yíng)救”）與大眾化方

15、法之間存在矛盾大眾化方法與高危人群方法的比較大眾化的高危人群的提高研究能力培養(yǎng)能力和技能來(lái)開展研究活動(dòng)使人口發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)化以估計(jì)心血管疾病的負(fù)擔(dān)比率來(lái)自與被選團(tuán)體中進(jìn)行有效的、典型的樣本調(diào)查改善心血管疾病登記處和數(shù)據(jù)中心 提高研究能力培養(yǎng)能力和技能來(lái)開展研究活動(dòng)提高研究能力醫(yī)護(hù)工作者需要接受多少研究訓(xùn)練才能獲得基本的研究技能流行病的基本知識(shí)生物性統(tǒng)計(jì)數(shù)字和公眾健康應(yīng)是研究生教育和醫(yī)生的CME訓(xùn)練項(xiàng)目的核心 提高研究能力醫(yī)護(hù)工作者需要接受多少研究訓(xùn)練才能獲得基本的研究行動(dòng)計(jì)劃的五個(gè)必要成分1、采取行動(dòng) 將現(xiàn)有知識(shí)應(yīng)用于工作中2、提高能力 轉(zhuǎn)換公眾健康部門和它們的伙伴關(guān)系的組織和結(jié)構(gòu)3、評(píng)價(jià)影響 緩

16、解疾病負(fù)擔(dān)，估計(jì)進(jìn)展和交流的急切性行動(dòng)計(jì)劃的五個(gè)必要成分1、采取行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的五個(gè)必要成分4、改良政策 確定問題所在和找到所需解決方法5、從事（地區(qū)性的或全球性的）伙伴關(guān)系 大大增加資源并充分利用共享的經(jīng)驗(yàn)行動(dòng)計(jì)劃的五個(gè)必要成分4、改良政策預(yù)防心臟病和中風(fēng)綜合性公共衛(wèi)生措施的框架致命的心血管疾病并發(fā)癥/心力衰竭不利的社會(huì)和環(huán)境條件不利的行為方式主要的危險(xiǎn)因素第一事件/猝死殘疾/有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)目前的事實(shí)良好的生活質(zhì)量社條件對(duì)健康會(huì)和環(huán)境的是有利的能促進(jìn)健康的行為模式低的人口風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病率低/罕有死亡充分發(fā)揮作用/低復(fù)發(fā)率前景的展望政策和環(huán)境的改變行為改變危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)和控制緊急的治療/管理嚴(yán)重的病人傷勢(shì)恢復(fù)/長(zhǎng)期情況的管理 介 入 途 徑 臨終關(guān)懷 預(yù) 防預(yù)防心臟病和中風(fēng)綜合性公共衛(wèi)生措施的框架致命的