心衰治療及新進展復(fù)件教學課件

1、心衰治療及進展心內(nèi)一科 心衰治療及進展定義心臟的生理功能：規(guī)則、協(xié)調(diào)地收縮和舒張，提供血液循環(huán)的動力。心力衰竭（heart failure)：是指在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，心輸出量下降，從而使組織、器官血液灌注不足，同時伴有肺偱環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征。充血性心力衰竭（congestive heart failure）心功能不全（cardiac dysfunction)定義心臟的生理功能：規(guī)則、協(xié)調(diào)地收縮和舒張，提供血液循環(huán)的病因一、原發(fā)性心肌損害1、缺血性心肌損害2、心肌炎和心肌病3、心肌代謝障礙： DM、Vit B1缺乏二、心臟負荷過重1、壓力

2、負荷過重2、容量負荷過重返流分流病因一、原發(fā)性心肌損害二、心臟負荷過重誘因感染心律失常心臟負荷加重情緒激動、精神緊張、體力過勞補液過多過快水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂藥物治療不當合并其他疾?。贺氀?、甲亢誘因感染心力衰竭的類型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按心衰特點收縮性、舒張性心力衰竭的類型一、按心衰的部位心力衰竭的分級一、NYHA分級（1928）： 級、級、級、級二、AHA（1994）： 根據(jù)心電圖、負荷試驗、X線、UCG 客觀評估：A、B、C、D心力衰竭的分級一、NYHA分級（1928）：據(jù)紐約心臟依學會的心力衰竭分級NYHA ： 活動時無癥狀NYHA ： 在中度活

3、動可引起癥狀，體力活動能力下降NYHA ： 輕度活動可引起癥狀，體力活動能力明顯下降，NYHA ： 休息時有癥狀據(jù)紐約心臟依學會的心力衰竭分級NYHA ： 活動時無癥狀心衰階段慢性心衰的發(fā)生發(fā)展可分成：A、B、C、D四個階段。提供了從“防”到“治”的全面概念。不同于紐約心臟學會（NYHA）的心功能分級，是兩種不同的概念。心衰階段慢性心衰的發(fā)生發(fā)展可分成：階段A 為“前心衰階段”（Pre-Heart Failure），包括心衰的高發(fā)危險人群，但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征。這一階段應(yīng)強調(diào)心衰是可以預(yù)防的。 治療應(yīng)針對控制危險因素和積極治療高危人群原發(fā)病 階段A 為“前

4、心衰階段”（Pre-Heart Failure階段A 治療措施 積極治療高血壓、降低血壓至目標水平，戒煙和糾正血脂異常，有規(guī)律的運動，限制飲酒，控制代謝綜合征等；有多重危險因素者可應(yīng)用ACEI（a類，A級）；血管緊張素受體阻滯劑（ARB）也可應(yīng)用（a類，C級）。階段A 治療措施 積極治療高血壓、降低血壓至目標水平階段B 屬“前臨床心衰階段”（Pre-Clinical Heart Failure）。患者從無心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，相當于NYHA心功能級。由于心衰是一種進行性的病變，心肌重構(gòu)可自身不斷地發(fā)展。這一階段病人的積極治療極其重要，而治療的關(guān)鍵是阻斷或延緩心肌重構(gòu)。

5、階段B 屬“前臨床心衰階段”（Pre-Clinical H階段B治療措施包括所有階段A的措施ACEI、受體阻滯劑可應(yīng)用于左室射血分數(shù)（LVEF）低下的患者，不論有無心肌梗死（MI）史（類，A級）MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI時，可應(yīng)用ARB（類，B級）冠心?。–HD）合適病例應(yīng)作冠脈血運重建術(shù)（類，A級）有嚴重血流動力學障礙的瓣膜狹窄或反流的患者，可作瓣膜置換或修補術(shù)（類，B級）埋藏式心臟除顫復(fù)律器（ICD）可應(yīng)用于MI后、LVEF30%、NYHA級心功能、預(yù)計存活時間大于一年者階段B治療措施包括所有階段A的措施階段C為臨床心衰階段?；颊咭延谢A(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（

6、或）體征；或目前雖無心衰的癥狀和（或）體征，但以往曾因此治療過。這一階段包括 NYHA、級和部分級心功能患者。階段C為臨床心衰階段?；颊咭延谢A(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前階段C治療措施階段C的治療包括所有階段A的措施并常規(guī)應(yīng)用利尿劑（類，A級）、ACEI（類，A級）、受體阻滯劑（類，A級）為改善癥狀可加用地高辛（a類，A級）。醛固酮受體拮抗劑（類，B級）、ARB（類或a類，A級）、硝酸酯類（b類，C級）等可應(yīng)用于某些選擇性患者CRT（類，A級）、ICD（類，A級）可選擇合適病例應(yīng)用階段C治療措施階段C的治療包括所有階段A的措施階段D 為難治性終末期心衰階段?；颊哂羞M行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的

7、內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)。例如：因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者；須長期在家靜脈用藥者；等待心臟移植者；應(yīng)用心臟機械輔助裝置者；也包括部分 NYHA 級心功能患者。這一階段患者預(yù)后極差，平均生存時間僅3.4個月。階段D 為難治性終末期心衰階段?；颊哂羞M行性結(jié)構(gòu)性心臟階段D治療措施階段D的治療包括所有階段A、B、C的措施，并可應(yīng)用以下手段：心臟移植、左室輔助裝置、靜脈滴注正性肌力藥以緩解癥狀；如果腎功能不全嚴重，水腫又變成難治性，可應(yīng)用超濾法或血液透析。應(yīng)注意并適當處理重要的并發(fā)癥，如睡眠障礙、抑郁、貧血、腎功能不全等。 階段D治療措施階段D的治療包括所有階段A、B、C的措施，

8、心衰治療策略的演變(一)50年代80年代：糾正血液動力學異常“強心、利尿、擴血管”是經(jīng)典的“心衰常規(guī)治療” 5060年代 洋地黃；增強心肌收縮力；減慢房顫室率 利尿劑：大大改善水腫 6070年代 血管擴張劑：降低后負荷阻斷心衰的正反饋機制CO 降低前負荷減輕肺淤血 7080年代 cAMP依賴性正性肌力藥（inodilator） 受體激動劑和磷酸二酯酶抑制劑 心衰治療策略的演變(一)50年代80年代：糾正血液動力學異心衰治療策略的演變(二)90年代2001 年：修復(fù)衰竭心肌的生物學性質(zhì) 阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌、細胞因子系統(tǒng)的激活和心肌重塑之間的惡性循環(huán)是心衰治療的關(guān)鍵 心衰治療概念的根本性轉(zhuǎn)變導(dǎo)致治療決

9、策改變： 傳統(tǒng)的心衰常規(guī)治療(強心、利尿、擴血管) 被新的“常規(guī)治療”或“標準治療”所取代 （包括ACE抑制劑、受體阻滯劑、利尿劑和地高辛）心衰治療策略的演變(二)90年代2001 年：修復(fù)衰竭心肌心衰的治療目的糾正血流動力學異常，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量防止和延緩心肌重塑的發(fā)展降低心力衰竭的病死率和住院率心衰的治療目的糾正血流動力學異常，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量 心力衰竭的一般治療 去除或緩解基本病因手術(shù)修補或置換瓣膜，冠狀動脈血管重建術(shù)，甲亢的治療等。去除誘發(fā)因素感染、心律失常、貧血、電解質(zhì)紊亂、肺梗死等改善生活方式，降低新的心臟損害的危險性戒煙酒，減輕體重，控制高血壓、高血脂、糖尿病，低脂/

10、低鹽飲食，每日秤體重，適當作動態(tài)運動。 心力衰竭的一般治療 去除或緩解基心力衰竭的藥物治療 目前肯定為標準治療的藥物利尿劑RAS抑制劑（ACEI ARB）受體阻滯劑洋地黃制劑心力衰竭的藥物治療 目前肯定為標準治療的藥物利 尿 劑對有液體潴留的心衰患者，利尿劑是任何一種有效治療策略中必不可少的組成部分利尿劑在心力衰竭治療中起關(guān)鍵作用： （1）與任何其他治療心衰的藥物相比，利尿劑能更快地緩解心衰癥狀 （2）利尿劑是惟一能夠最充分控制心衰液體潴留的藥物 （3）合理使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵因素之一 利 尿 劑對有液體潴留的心衰患者，利尿劑是任何一種有效治利尿劑治療的適應(yīng)證所有心衰患者

11、，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者。NYHA心功能I級患者一般不需應(yīng)用利尿劑。利尿劑一般應(yīng)與ACE抑制劑和受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。利尿劑治療的適應(yīng)證所有心衰患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液利尿劑應(yīng)用注意事項在應(yīng)用利尿劑過程中，患者出現(xiàn)低血壓和氮質(zhì)血癥如患者已無液體潴留，可能提示利尿過量、血容量減少，應(yīng)減少利尿劑劑量。如患者有液體潴留，很可能提示為心衰惡化、終末器官灌注不足的表現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)利尿，并短期使用能增加腎灌注的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺。利尿劑應(yīng)用注意事項在應(yīng)用利尿劑過程中，患者出現(xiàn)低血壓和氮質(zhì)血對利尿劑抵抗的處理靜脈應(yīng)用利尿劑：如呋噻米持續(xù)靜滴（15mg/h）。2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使

12、用。應(yīng)用增加腎血流的藥物：如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺或多巴酚丁胺（25g/kg/min）。 對利尿劑抵抗的處理靜脈應(yīng)用利尿劑：如呋噻米持續(xù)靜滴（15mRAS抑制劑主要作用機制：抑制RASACEI作用于激肽酶II，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽水平RAS抑制劑RSA抑制劑治療適應(yīng)證：所有左心室收縮功能不全（LVEF225.2mol/L（3mg/dl）高血鉀癥（5.5mmol/L）低血壓（收縮壓90 mmHg） RAS抑制劑的不良反應(yīng)和應(yīng)用注意事項不良反應(yīng)包括：咳嗽、低血受體阻滯劑理論基礎(chǔ)：腎上腺素能受體通路的過度激活對心臟有害。慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌重塑，而1受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性明顯大于2

13、、1受體。作用機制：減低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性，減少心肌缺血，抑制室性心律失常，使受體上調(diào)。臨床益處：改善心衰患者的生活質(zhì)量，增加運動耐量，提高射血分數(shù)，使心腔縮小， 改善所有級別心衰患者的生存時間。 受體阻滯劑理論基礎(chǔ)：腎上腺素能受體通路的過度激活對心臟有害THANK YOUSUCCESS2022/10/631可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/23受體阻滯劑應(yīng)用適應(yīng)證所有NYHA心功能II、III級患者病情穩(wěn)定，LVEF 40%者，除非有禁忌證或不能耐受。應(yīng)盡早開始使用，在ACE抑制劑、利尿劑和洋地黃基礎(chǔ)上加用。NYHA心功能IV級患者，如病情已穩(wěn)定，無液體潴留，體重穩(wěn)定，

14、且不需要靜脈用藥者，可考慮在嚴密監(jiān)護下，由?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。應(yīng)注意：絕對不能作為“搶救”治療應(yīng)用于急性失代償性心力衰竭，亦不能用于難治性心力衰竭需要靜脈應(yīng)用正性肌力藥和因大量液體潴留需強力利尿者。 受體阻滯劑應(yīng)用適應(yīng)證所有NYHA心功能II、III級患者病使用受體阻滯劑注意事項1. 從極小劑量開始，逐漸增加劑量；2. 在已用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑的基礎(chǔ)上使用；3.治療宜個體化，以達到最大耐受量，但清醒靜息心率不宜小于55次/分；3.用藥過程中嚴密觀察心功能、血壓和心率。4.應(yīng)避免突然撤藥，以防引起病情顯著惡化。 使用受體阻滯劑注意事項1. 從極小劑量開始，逐漸增加劑量；洋地黃類藥物長期應(yīng)

15、用可改善癥狀、減少住院率，但不增加患者的生存率(DIG試驗，1997年)。治療適應(yīng)證各種中、重度收縮性心力衰竭心衰伴室上性快速性心律失常 房顫、房撲伴快速心室率 陣發(fā)性室上性心動過速等洋地黃類藥物長期應(yīng)用可改善癥狀、減少住院率，但不增加患者的生洋地黃的常用制劑及選擇快速作用類： 適于急性心衰和慢性心衰加重時 西地蘭 0.2-0.4mg/次 IV 24小時總量0.8-1.2mg 毒毛旋花子甙 K 0.125-0.25mg/次 IV 24小時總量0.5-0.75mg緩慢作用類：適于中度心衰的維持治療 地高辛（Digoxin） 0.125mg-0.25mg Qd洋地黃的常用制劑及選擇快速作用類： 適

16、于急性心衰和慢性心衰加心力衰竭的其他藥物治療醛固酮拮抗劑：對NYHA心功能IV級心衰患者，可考慮應(yīng)用小劑量的螺內(nèi)酯20mg/d。心力衰竭患者對受體阻滯劑有禁忌證時，ARB與ACE抑制劑可合用。 心力衰竭的其他藥物治療醛固酮拮抗劑：對NYHA心功能IV級心非洋地黃類強心藥物腎上腺能受體興奮劑 多巴胺（2g/kg.min)、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑 氨力農(nóng)、米力農(nóng) 它們均通過增加心肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度起到加強心肌收縮力的作用，故統(tǒng)稱為cAMP依賴性正性肌力藥非洋地黃類強心藥物腎上腺能受體興奮劑cAMP依賴性正性肌力藥的使用原則只能短期使用：短期使用療效肯定。但長期使用時，由于增

17、加心肌鈣負荷，損害心肌，反而增加患者的死亡率。僅適于重度心衰：對心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及難治性心力衰竭，可考慮短期支持應(yīng)用35天。推薦劑量：多巴酚丁胺25g/kg/min；米力農(nóng)50g/kg負荷量，繼以0.3750.750g/kg/min。cAMP依賴性正性肌力藥的使用原則只能短期使用：短期使用療效急性左心衰竭嚴重程度分級（1） 1.Killip分級：急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動力學狀態(tài)來分級。 分級 癥狀與體征級無心衰級有心衰，兩肺中下部有濕啰音，占肺野下1/2，可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血級嚴重心衰，有肺水腫，細濕啰音遍布兩肺（超過肺野

18、下1/2）級心原性休克、低血壓（收縮壓90 mm Hg）、紫紺、出汗、少尿急性左心衰竭嚴重程度分級（1） 1.Killip分級急性左心衰竭嚴重程度分級（2） 2.Forrester分級：適用于心臟監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室和有血流動力學監(jiān)測條件的病房、手術(shù)室內(nèi)。分級PCWP（mmHg）CI（mls-1m-2）組織灌注狀態(tài)級1836.7無肺淤血，無組織灌注不良級1836.7有肺淤血級1836.7無肺淤血，有組織灌注不良級1836.7有肺淤血，有組織灌注不良急性左心衰竭嚴重程度分級（2） 2.Forrester分級：急性左心衰竭嚴重程度分級（3） 3.臨床程度分級 適用一般的門診和住院患者。分級皮膚肺部啰

19、音級干、暖無級濕、暖有級干、冷無/有級濕、冷有急性左心衰竭嚴重程度分級（3） 3.臨床程度分級分級皮膚肺部急性心衰的治療治療目標 1控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因 2緩解各種嚴重癥狀 3穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，維持收縮壓90mm Hg 4糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡 5保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦，防止功能損害。 6降低死亡危險，改善近期和遠期預(yù)后。急性心衰的治療治療目標急性左心衰竭的藥物治療（1） （一）鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用嗎啡 （推薦強度a類，證據(jù)強度C級）（二）支氣管解痙劑 一般應(yīng)用氨茶堿，亦可應(yīng)用二羥丙茶堿。 （推薦強度a類，證據(jù)強度C級） 此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定

20、性心絞痛所致的急性心衰患者。 （推薦強度b類，證據(jù)強度C級）（三）利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)明顯淤血以及容量負荷過重的患者。 （推薦強度類，證據(jù)強度B級）急性左心衰竭的藥物治療（1） （一）鎮(zhèn)靜劑藥物治療（2）（四）血管擴張藥物 (1)硝酸酯類藥物： 急性心衰時此類藥在不減少每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，特別適用于急性冠狀動脈綜合征伴心衰的患者。 （推薦強度類，證據(jù)強度B級） (2)硝普鈉 適用于嚴重心衰、原有后負荷增加以及伴心原性休克患者。 （推薦強度類，證據(jù)強度C級）藥物治療（2）（四）血管擴張藥物 急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查 心衰標志物B型利鈉肽（

21、BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高已成為公認診斷心衰的客觀指標，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重大進展。 臨床意義： （1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP100 ng/L或NT-proBNP400 ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測值為90%；如BNP400 ng/L或NT-proBNP1500 ng/L，心衰可能性很大，其陽性預(yù)測值為90%。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）心衰的危險分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。 （3）評估心衰的預(yù)后：臨床過程

22、中這一標志物持續(xù)走高，提示預(yù)后不良 。急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查 心衰標志物B型利鈉肽（B BNP：基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用BNP的強大的利鈉，利尿，擴血管，降低血壓，抑制RAS系統(tǒng)以及改善心肌重塑的作用心衰診斷、治療及評估預(yù)后方面的研究 BNP：基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用BNP的強大的利鈉，利尿，擴血 CHF患者血漿BNP濃度升高，與心衰嚴重程度呈正比。判定CHF程度強于LVEF，可用于門急診心血管病人診斷、鑒別診斷。BNP與心衰嚴重程度 CHF患者血漿BNP濃度升高，與心衰嚴重程度呈正比。判定C目前臨床使用的BNP制劑 2001年上市強生公司的Natrecor （奈西立肽） 2005年上市的新活素（

23、國產(chǎn)的奈西立肽） 2006年上市的心脈隆注射液（復(fù)方多肽） 目前臨床使用的BNP制劑 2001年上市強生公司的Nat非藥物治療（1） （一）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 適應(yīng)證： （1）急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發(fā)心原性休克，且不能由藥物治療糾正； （2）伴血流動力學障礙(如機械并發(fā)癥）的嚴重冠心??； （3）心肌缺血伴頑固性肺水腫。 （推薦強度類，證據(jù)強度B級）非藥物治療（1） （一）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP） 非藥物治療（2） （二）機械通氣 1無創(chuàng)呼吸機輔助通氣 適用對象：型或型呼吸衰竭患者經(jīng)常規(guī)吸氧和藥物治療仍不能糾正時應(yīng)及早應(yīng)用。主要用于呼吸頻率25 次/min、能配合呼吸機通氣的

24、早期呼吸衰竭患者。 2氣道插管和人工機械通氣 應(yīng)用指征：心肺復(fù)蘇時、嚴重呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現(xiàn)明顯的呼吸性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。非藥物治療（2） （二）機械通氣非藥物治療（3）（三）血液凈化治療 出現(xiàn)下列情況之一時可以考慮采用： （1）高容量負荷如肺水腫或嚴重的外周組織水腫，且對襻利尿劑和噻嗪類利尿劑抵抗； （2）低鈉血癥（血鈉110 mmol/L）且有相應(yīng)的臨床癥狀如神志障礙、肌張力減退、腱反射減弱或消失、嘔吐以及肺水腫等，在上述兩種情況應(yīng)用單純血液濾過即可； （3）腎功能進行性減退，血肌酐500mol/L或符合急性血液透析指征的其他情況。 （推薦強度a類，

25、證據(jù)強度B級） 非藥物治療（3）（三）血液凈化治療心衰的非藥物治療包括心臟外科手術(shù)，使用埋藏式自動復(fù)律除顫器（AICD）、植入左心室輔助裝置（LVAD）及雙心室再同步化治療（CRT）等方法，這些治療手段在一定程度上也可以緩解和改善癥狀。此外，尚有心臟移植、干細胞移植和心衰的基因治療。心衰的非藥物治療包括心臟外科手術(shù)，使用埋藏式自動復(fù)律除顫器心衰的基因治療 從20 世紀80 年代起，認為心衰的本質(zhì)是心肌細胞中某些相關(guān)基因表達與調(diào)控異常, 為此，經(jīng)基因?qū)胍匝泳徍图m正心肌組織中某些基因的改變,有可能使心衰治療獲得較大突破。但心衰的基因治療尚處于發(fā)展的最初階段（動物試驗階段），真正應(yīng)用于臨床治療還有

26、許多問題尚待解決。心衰的基因治療 從20 世紀80 年代起，認為心近幾年來，在國家政策的大力鼓勵和扶持下，國內(nèi)中醫(yī)藥廠家大力弘揚民族醫(yī)學，在心血管領(lǐng)域開發(fā)出許多如芪藶強心膠囊、參松養(yǎng)心、通心絡(luò)膠囊、芪參益氣滴丸、參麥注射液、參附注射液確切有效等的口服中成藥和注射劑。為我們臨床治療心衰提供了多途徑、多靶點的治療方法。心衰的中醫(yī)中藥治療54近幾年來，在國家政策的大力鼓勵和扶持下，國內(nèi)中醫(yī)藥廠家大力弘已被以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標準治療”所取代：ACEI/ARB、受體阻滯劑、利尿劑，有時加用地高辛心力衰竭治療模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：強心、利尿、擴血管治療心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，抑制心肌重構(gòu)中國慢性心力衰竭診斷治療指南-2007已被以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的新的“常規(guī)治療”或“標準治療”所56與洋地黃類藥（地高辛）對照，強心作用明顯改善犬心衰模型血流動力學 （P0.05）