急性化膿性腹膜炎-2課件

1、急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎一、解剖生理概要腹膜分為：壁層腹膜 臟層腹膜腹膜腔： 男：封閉 女：開(kāi)放 正常情況有少量液體 大網(wǎng)膜： 包裹、填塞、局限、修復(fù)神經(jīng)支配：壁層腹膜-體神經(jīng) 臟層腹膜-自主神經(jīng)一、解剖生理概要腹膜分為：壁層腹膜急性化膿性腹膜炎-2課件一、解剖生理概要腹膜理化特點(diǎn)：1、扁平間皮細(xì)胞2、面積：約1.72.0 m23、雙向半透性膜 正常：滲出少量液體 急性炎癥：分泌大量滲出液 纖維蛋白-纖維性粘連- 腸梗阻 吸收：感染性休克一、解剖生理概要腹膜理化特點(diǎn)： 二、分 類(lèi)按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性、繼發(fā)性按范圍分：局限性、彌漫性 三、病 因1.繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperi

2、tonitis)腹腔內(nèi)器官穿孔，損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂。常見(jiàn)的是：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。其次是腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散。三、病 因1.繼發(fā)性腹膜炎（secondaryper急性化膿性腹膜炎-2課件其他如腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道、膽管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的嚴(yán)重感染。細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群：大腸桿菌、厭氧擬桿菌。，2.原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis)又稱(chēng)自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑： 1、血行播散：2、上行性感染：3、直接擴(kuò)散：4、透壁性感染：急性化膿性腹膜炎-2課件四、病理生理細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物大量

3、漿液性滲出膿液決定因素：1、機(jī)體防御能力 2、細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間 (一).滲出作用低血容量性休克 (二).吸收作用感染性休克 (三).腸麻痹加重休克四、病理生理細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物大量漿液性滲出膿液急性化膿性腹膜炎-2課件急性化膿性腹膜炎-2課件五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀： 根據(jù)病因不同，腹膜炎的癥狀可以是突然發(fā)生，也可能是逐漸出現(xiàn)。 1、腹痛：持續(xù)性劇烈疼痛 2、惡心、嘔吐：反射性 3、體溫、脈搏 4、感染中毒癥狀： 五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：（二）腹部體征1、望診：明顯腹脹2、觸診：腹膜刺激征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。 3、叩診4、聽(tīng)診5、直腸指檢 急性化膿性腹膜炎-2課

4、件（三）輔助檢查1、血常規(guī)：2、腹部立位平片：3、B超：腹內(nèi)有不等量的液體。4、腹腔穿刺：5、CT：6、直腸指檢：7、陰道檢查或后穹隆穿刺。（三）輔助檢查1、血常規(guī)：六、診斷根據(jù)病史及典型體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，X線、B超、CT診斷較容易。1. 有無(wú)腹膜炎存在(1) .癥狀： (2).體征： (3).血象:2.性質(zhì) (1).繼發(fā)性:(2).原發(fā)性:3.原發(fā)病變部位:根據(jù)病史,查體,輔助檢查可確診.六、診斷根據(jù)病史及典型體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，X線、B超、C七、治療（一）非手術(shù)治療：病情輕，病程長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)，腹部體征已有減輕或有減輕趨勢(shì)者。1、體位2、禁食水、胃腸減壓3、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿

5、失衡4、抗生素5、補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持6、鎮(zhèn)定、止痛、吸氧七、治療（一）非手術(shù)治療：病情輕，病程長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)，腹部體（二）手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥： 1、非手術(shù)治療68小時(shí)后不緩解反而加重 者。 2、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。 3、腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán) 重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克 表現(xiàn)者。4、腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)。（二）手術(shù)治療步驟 1、處理原發(fā)病。 2、徹底清理腹腔。 3、充分引流：。急性化膿性腹膜炎-2課件 術(shù)后處理 禁食胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素營(yíng)養(yǎng)支持治療保持引流管通暢急性化膿性腹膜炎-2課件急性化膿性腹膜炎-2課件腹腔膿腫腹腔膿腫膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)

6、腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱(chēng)膈下膿腫（subphrenic abscess)。病理：平臥時(shí)膈下部位最低，膿液易積聚于此。細(xì)菌亦可由門(mén)靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)腸臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：發(fā)熱，初為馳張熱，膿腫 形成以后持續(xù)高熱，也可為中等程度 的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。 逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、 消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞 比例增加。 2、局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深 呼吸時(shí)加重。疼痛位于近中線的肋緣下 或劍突下。膿腫位于肝下后方可有腎區(qū) 痛，有時(shí)牽涉到肩、頸部。刺激膈肌引 起呃逆。臨床表現(xiàn)膈下感染通過(guò)淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水

7、、咳嗽、胸痛。膿腫穿破胸腔發(fā)生膿胸。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚凹陷性水腫，皮溫升高，患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。膈下感染通過(guò)淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛。膿腫診斷和鑒別診斷：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者，均應(yīng)想到本病，并進(jìn)一步行X線、B超、CT。診斷和鑒別診斷：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或治療 1、經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)：與體壁接近的、 局限的單房膿腫。 2、切開(kāi)引流術(shù)：經(jīng)前腹壁肋緣下切口，適 用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈 左下靠前的膿腫。經(jīng)后腰部切口，適用 于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。肝右 葉上

8、間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。治療盆腔膿腫(pelvic abscess)盆腔位置的膿液易積聚于此。盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力低，全身中毒癥狀輕。臨床表現(xiàn)：急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)考慮本病。再配合其他輔助檢查。盆腔膿腫(pelvic abscess)盆腔位置的膿液易積聚治療：盆腔膿腫較小或未形成時(shí)可采用非手術(shù)治療。膿腫較大者必須手術(shù)。治療：盆腔膿腫較小或未形成時(shí)可采用非手術(shù)治療。膿腫較大者必須腸間膿腫（interloop abscess)指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)

9、膜之間的膿腫?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)，可出現(xiàn)粘連性腸梗阻。病人出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。膿腫破潰入腸管或膀胱形成內(nèi)瘺，膿液隨大小便排出。非手術(shù)治療無(wú)效或腸梗阻時(shí)，考慮剖腹探查，并行引流術(shù)。腸間膿腫（interloop abscess)指膿液被包圍在原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是 A.患者發(fā)病年齡不同 B.導(dǎo)致腹膜炎的病因不同 C.有無(wú)腹膜刺激征 D.腹腔有無(wú)原發(fā)病灶 E.有無(wú)發(fā)熱等全身癥狀 原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是 A.原發(fā)性腹膜炎最常發(fā)生的年齡是 A.60歲以上婦女 B.4060歲女性 C.60歲以上男性 D.10歲以下女孩 E.10歲以下男孩 原

10、發(fā)性腹膜炎最常發(fā)生的年齡是 A.60歲以上急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.持續(xù)性劇烈全腹痛 B.腹式呼吸減弱 C.腹壁水腫充血，腸鳴音亢進(jìn) D.高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快 E.X線檢查可見(jiàn)大小腸管普遍脹氣，并有多數(shù)小液平面 急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 A.大量毒素吸收 B.大量液體丟失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和有效血容量減少 E.進(jìn)行性呼吸窘迫綜合征 急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 A.大量毒素吸急性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的病因是 A.急性化膿性膽管炎 B.肝膿腫破裂 C.急性膽囊炎穿孔 D.胃十二指腸潰瘍穿孔 E.絞窄性腸梗阻 急性化膿性腹膜炎最常見(jiàn)的病因是 A.急性化膿女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至389，自覺(jué)全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是 A.腹部B超檢查 B.肛門(mén)鏡檢查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直腸前壁穿刺 女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至389，自