急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛培訓(xùn)課件

1、急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢，經(jīng)軸突逆行進(jìn)入脊髓、脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或膝狀神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，長(zhǎng)期無(wú)癥狀潛伏存在。當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)，病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎性反應(yīng)，包括水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、灶性壞死等急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛2急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰疹病毒引起誘發(fā)因素常見(jiàn)因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：流腦、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染病：傳染性肝炎、麻

2、疹等化學(xué)品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長(zhǎng)期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴(yán)重急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛3誘發(fā)因素常見(jiàn)因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)急性帶狀皰疹和皰疹發(fā)病率因年齡而異，約為0.21%50歲以上的人群可達(dá)0.5%以上上海華山醫(yī)院皮膚科對(duì)24尤初診病人統(tǒng)計(jì)，患急性帶狀皰疹者占0.5%男女之比為3:2急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛4發(fā)病率因年齡而異，約為0.21%急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛好發(fā)部位胸背部（55）頭面部（15）腰腹部（14）頸項(xiàng)部（12）骶尾部

3、（3）全身占1急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛5好發(fā)部位胸背部（55）急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛5臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺(jué)異常。有時(shí)可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約310天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時(shí)變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛6臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫 胸腹部皰疹常先后由近向遠(yuǎn)分批發(fā)生，偶爾可同時(shí)發(fā)生。早期皰疹可獨(dú)立發(fā)生，沿神經(jīng)支配區(qū)分布，后期可融合成大片。處理不當(dāng)發(fā)生混合感染時(shí)則皮損更

4、明顯，恢復(fù)時(shí)間自然延長(zhǎng)。若抵抗力強(qiáng)、處理恰當(dāng)，皰疹群局限且范圍小，短期內(nèi)即可恢復(fù)，在皰疹成熟后逐漸消退、結(jié)痂并脫落，僅遺留局部色素改變。此期持續(xù)13周。 急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛7 胸腹部皰疹常先后由近向遠(yuǎn)分批發(fā)生，偶爾可同時(shí) 若累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，尚可在三叉神經(jīng)分布區(qū)（大部是眼支或/和上頜支分布區(qū)），出現(xiàn)獨(dú)立或群集性伴有紅暈的水皰，嚴(yán)重時(shí)水皰可融合成片。若累及膝狀神經(jīng)節(jié)，除具有病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽(tīng)力過(guò)敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出現(xiàn)分散或群集性皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。嚴(yán)重病例可引起帶狀皰疹性腦膜炎、腦膜腦炎、小腦炎急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)

5、痛8 若累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無(wú)典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無(wú)皰型帶狀皰疹（Zoster sine herpes）；或另有部分病人僅在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹，稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹（mini-herpes zoster）。 急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛9極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛自覺(jué)癥狀：約90以上病人會(huì)有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼痛。常因疼痛而影響睡眠，造成生活質(zhì)量下降，社會(huì)交往減少。少數(shù)病人僅有局部酸麻感而無(wú)疼痛，稱之為無(wú)痛性帶狀皰疹 急性帶狀皰疹和皰

6、疹后神經(jīng)痛10自覺(jué)癥狀：約90以上病人會(huì)有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后46周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺(jué)異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺(jué)時(shí)，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia)。大約10的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時(shí)敘述比疼痛還要難以忍受，疼痛持續(xù)時(shí)間常為幾個(gè)月，很少超過(guò)一年，個(gè)別病人可持續(xù)510年急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛11帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后46周，若皮膚的疼急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而

7、且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高由于受長(zhǎng)期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負(fù)擔(dān)重、情緒抑郁、焦慮、對(duì)生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應(yīng)予以特別關(guān)照 急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛12急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺(jué)超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對(duì)淺感覺(jué)減退為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征 -劃分不同的亞型臨床上對(duì)治療有指導(dǎo)意義 急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛13急性帶狀疹皰后神經(jīng)痛

8、疼痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對(duì)痛治 療急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛14治 療急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛14急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛培訓(xùn)課件B族維生素VitB1、B6、B12或甲鈷胺500g肌注，隔天一次或片劑500g口服，3次/d急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛16B族維生素VitB1、B6、B12或甲鈷胺500g肌注，隔抗病毒劑阿昔洛韋200mg，34次/d麗蛛威300mg，2次/d一磷酸腺苷100mg肌注，隔日一次亦可選用干擾素型或型急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛17抗病毒劑阿昔洛韋200mg，34次/d急性帶狀皰疹和皰疹后免疫調(diào)節(jié)劑丙種球蛋白 0.20.4g/kg/次，加入生理鹽水250ml

9、靜滴，每35日一次，5次為一療程轉(zhuǎn)移因子2ml(1u)，12u/次，每周12次，皮下注射雖然我們還未確切了解有關(guān)免疫因素對(duì)于急性帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛的發(fā)生和預(yù)后有何聯(lián)系，但目前公認(rèn)急性帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體的免疫力降低密切相關(guān)，所以免疫調(diào)節(jié)治療應(yīng)該是方向之一急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛18免疫調(diào)節(jié)劑丙種球蛋白 0.20.4g/kg/次，加入生理鹽糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素治療，可防止皰疹后神經(jīng)痛，常用強(qiáng)的松3045mg/日，共710天急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛19糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素局部治療以保護(hù)創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.水皰

10、不宜刺破，可用2甲紫液、呋喃西林氧化鋅油、或爐甘石洗劑外用，每日多次。有繼發(fā)感染者可應(yīng)用抗生素急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛20局部治療以保護(hù)創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.水皰不宜刺破，可用2光 療光對(duì)人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對(duì)一些疾病起到治療作用。臨床常用的有紅外線、紫外線、激光和超激光，它們對(duì)人體的共同作用均主要通過(guò)光化學(xué)作用和熱能的形式進(jìn)行的。光療中使細(xì)胞吸收光能并在局部產(chǎn)熱，使患區(qū)血供增加，促進(jìn)細(xì)胞的代謝。作為輔助治療，急性帶狀皰疹有時(shí)使用光療能取得較滿意的效果，尤其早期應(yīng)用激光或超激光在受累的神經(jīng)根照射可促進(jìn)病情的康復(fù)急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛21光 療光對(duì)人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所

11、以能對(duì)一些疾病起到皰疹后神經(jīng)痛的治療急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛22皰疹后神經(jīng)痛的治療急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛22藥物治療抗抑郁藥吩噻嗪類藥物腎上腺皮質(zhì)激素其它急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛23藥物治療抗抑郁藥急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛23外科治療目前尚沒(méi)有一套標(biāo)準(zhǔn)有效的手術(shù)療法。有人主張行疼痛區(qū)脊髓前側(cè)柱切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、或交感神經(jīng)切除術(shù)。另有人報(bào)道用半月神經(jīng)節(jié)后根切斷術(shù)、眶上神經(jīng)撕除法、眶上神經(jīng)和半月神經(jīng)節(jié)酒精注射療法、顳骨巖部表面神經(jīng)切除術(shù)、三叉神經(jīng)脊髓束或三叉神經(jīng)脊束核切斷術(shù)、交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)脊髓側(cè)柱切斷術(shù)急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛24外科治療目前尚沒(méi)有一套標(biāo)準(zhǔn)有效的手術(shù)療法。有人

12、主張行疼痛區(qū)脊新近有人報(bào)道脊神經(jīng)后根切除術(shù)效果效好，但也有人報(bào)道無(wú)效。刺激丘腦腹后中間核（VPM）對(duì)解除皰疹后神經(jīng)痛療效尚好，大約1/3病人收到長(zhǎng)時(shí)間良好效果。有人提倡立體定向電極埋藏手術(shù)，丘腦腹后中間核是最理想的區(qū)域，也可用伽瑪?shù)墩丈銿PM有效急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛25新近有人報(bào)道脊神經(jīng)后根切除術(shù)效果效好，但也有人報(bào)道無(wú)效。刺激硬膜外阻滯治療 急性帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛用硬膜外阻滯治療有較好的治療效果，有效率分別為100及70配方為0.10.5%利多卡因+強(qiáng)的松龍2.5mg，共計(jì)5ml治療機(jī)理為降低神經(jīng)興奮性；修復(fù)皰疹病毒對(duì)神經(jīng)根造成的損傷 急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛26硬膜外阻滯治療 急性帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛用硬膜外阻滯治療有射頻治療、冷凍神經(jīng)阻滯止痛法，對(duì)部分病人也有效 急性帶狀皰疹和皰疹后神經(jīng)痛27射頻治療、冷凍神經(jīng)阻滯止痛法，對(duì)部分病人也有效 急性帶狀皰疹其他療法針灸、超聲療法對(duì)本病有一定療效。透熱療法對(duì)脊髓型有效。另有報(bào)道用皮膚機(jī)