急性腦血管病專業(yè)知識培訓培訓課件

1、急性腦血管病專業(yè)知識培訓急性腦血管病專業(yè)知識培訓 概念 急性腦血管病是一組起病急驟的腦局部血液循環(huán)和功能障礙的疾病，又稱腦卒中、腦中風。發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高。急性腦血管病專業(yè)知識培訓2 概念 急性腦血管病是一組起病急急性腦血管病腦的血液供應頸內動脈系統(tǒng)： 頸內A 大腦前、中A 大腦前3/5 椎基低動脈： 雙椎A 基底A 小腦上A、小腦 前下、小腦后下A、大腦后A 大腦后2/5（腦干、小腦、間腦及部 枕、顳葉）急性腦血管病專業(yè)知識培訓3腦的血液供應頸內動脈系統(tǒng)：急性腦血管病專業(yè)知識培訓3腦血管病的危險因素 年齡 高血壓 糖尿病 高脂血癥 動脈硬化 不良生活習慣 遺傳傾向 冠心病急性腦血管

2、病專業(yè)知識培訓4腦血管病的危險因素 年齡急性腦血管病專業(yè)知識培訓4臨床分類缺血性卒中：TIA、腦梗死（50%） 腦栓塞、腔隙性腦梗出血性卒中：蛛網膜下腔出血、 腦出血急性腦血管病專業(yè)知識培訓5臨床分類缺血性卒中：TIA、腦梗死（50%）急性腦血管病專業(yè)一、蛛網膜下腔出血出血部位：蛛網膜下腔好發(fā)部位：Willis動脈環(huán)的分支處好發(fā)因素：腦血管畸形、細菌性和 結節(jié)性A 炎、動脈瘤、 高血壓急性腦血管病專業(yè)知識培訓6一、蛛網膜下腔出血出血部位：蛛網膜下腔急性腦血管病專業(yè)知識培蛛網膜下腔出血的臨床特點：1、起病突然（90%）用力或情緒 激動為誘因。2、主要癥狀：劇烈頭痛、伴惡心 嘔吐、不同程度意識障礙

3、。3、腦膜刺激征陽性（頸強直、布 氏征、克氏征）。4、可有抽搐、眼底視網膜出血。急性腦血管病專業(yè)知識培訓7蛛網膜下腔出血的臨床特點：1、起病突然（90%）用力或情緒急蛛網膜下腔出血的臨床特點：5、頭顱CT特征性改變。6、腰穿：腦脊液壓力高呈均勻 血性或淡黃色。7、穩(wěn)定期腦血管造影可見A 瘤。急性腦血管病專業(yè)知識培訓8蛛網膜下腔出血的臨床特點：5、頭顱CT特征性改變。急性腦血管二、腦出血定義：指腦動脈自發(fā)性破裂，血液 流入腦實質或腦室。好發(fā)部位：內囊（60%）、腦皮質（15%）腦干（10%）、小腦（10%）丘腦（10%）急性腦血管病專業(yè)知識培訓9二、腦出血定義：指腦動脈自發(fā)性破裂，血液急性腦血管

4、病專業(yè)知識腦出血好發(fā)因素： 主要：高血壓、腦動脈硬化 其次：腦血管畸形、動脈瘤 凝血障礙、A 淀粉變 抗凝、溶栓治療后。 急性腦血管病專業(yè)知識培訓10腦出血好發(fā)因素：急性腦血管病專業(yè)知識培訓10腦出血的臨床特點1、50歲以上高血壓最常見；2、常見誘因：情緒波動、用力過猛 氣候驟變、飲酒過度3、起病急、進展快；4、主要表現(xiàn)：突發(fā)劇烈頭痛、惡心 嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、二 便失禁、腦疝、死亡。5、頭顱CT：首選、確診、可靠。急性腦血管病專業(yè)知識培訓11腦出血的臨床特點1、50歲以上高血壓最常見；急性腦血管病專業(yè)腦出血定位體征 出血部位 臨床特點 1、基底節(jié)出血 三偏征（偏癱、偏盲、 偏身感覺障礙

5、）2、小腦出血 突發(fā)眩暈、頻繁嘔吐 頸項強制、枕骨大孔疝3、腦干出血 瞳孔縮小、雙眼向病灶 對側凝視、交叉癱、高 熱、呼吸節(jié)律變化，肌 強直、短期內死亡。急性腦血管病專業(yè)知識培訓12腦出血定位體征 出血部位 腦出血定位體征 出血部位 臨床特點4、腦葉出血 癥狀不一5、丘腦出血 對側肢癱、偏身感覺 障礙、意識障礙6、腦室出血 昏迷、高熱、瞳孔針 尖樣小、眼球分離浮 動、腦膜刺激征陽性 預后極差急性腦血管病專業(yè)知識培訓13腦出血定位體征 出血部位 三、腦梗塞定義：指腦血管發(fā)生閉塞或狹窄 造成的腦組織缺血、缺氧而 引起壞死、軟化。分類： 動脈硬化性腦梗死（腦血栓） 腦栓塞急性腦血管病專業(yè)知識培訓14

6、三、腦梗塞定義：指腦血管發(fā)生閉塞或狹窄急性腦血管病專業(yè)知識培 動脈硬化性腦梗死臨床特點1、5060歲以上腦動脈硬化患者；2、多有高危疾病史；3、常在睡眠及靜息時發(fā)病，13天 病情達高峰，通常意識清楚。4、定位性腦功能損壞（便癱、失語 便盲、偏身感覺障礙）5、腦CT2448小時見低密度灶。急性腦血管病專業(yè)知識培訓15 動脈硬化性腦梗死臨床特點1、5060歲以上腦動脈硬化患急性腦血管病專業(yè)知識培訓培訓課件腦血栓的臨床特點1、起病急驟，幾秒-幾分內可 達高峰；2、風心病40歲以上多見；AMI 中老年多見；3、起病多有意識障礙；4、腦功能障礙取決于栓塞部位；5、頭CT：梗死病灶。急性腦血管病專業(yè)知識培

7、訓17腦血栓的臨床特點1、起病急驟，幾秒-幾分內可急性腦血管病專四、短暫性腦缺血發(fā)作定義：指在腦血管病變的基礎上發(fā)生一過性腦供血不足，引起局灶性神經功能缺失。急性腦血管病專業(yè)知識培訓18四、短暫性腦缺血發(fā)作定義：指在腦血管病變的基礎上急性腦血管病TIA的臨床特征1、神經系統(tǒng)的癥狀、體征突然發(fā)生 迅速消失，數(shù)分、數(shù)小時、最多 不超過24小時；3、可反復發(fā)作不留后遺癥；3、嚴重腦卒中的預警信號。急性腦血管病專業(yè)知識培訓19TIA的臨床特征1、神經系統(tǒng)的癥狀、體征突然發(fā)生急性腦血管病急性腦血管病的診斷與鑒別 1、明確是否急性腦血管病 2、鑒別腦血管病的類型重點鑒別出血性與缺血性腦血管病急性腦血管病專

8、業(yè)知識培訓20急性腦血管病的診斷與鑒別 1、明確是否急性腦血管病急性腦血急性腦血管病的診斷與鑒別鑒別要點：1、中老年、有高血壓、腦動脈硬化；2、突然出現(xiàn)腦局灶癥狀（偏癱、偏 盲、失語、感覺障礙）及頭痛、 嘔吐、昏迷著；3、昏迷應鑒別：低血糖、高血糖、 中毒、腦炎、顱內血腫等。急性腦血管病專業(yè)知識培訓21急性腦血管病的診斷與鑒別鑒別要點：急性腦血管病專業(yè)知識培訓2急性腦血管病的診斷與鑒別 出血性中風 缺血性中風1、年齡 老、中、青 老年多見2、起病 活動時 靜息時 頭痛、嘔吐 無3、誘因 有 無 4、血壓 較高 可不高5、昏迷 有、快、深 一般無或淺急性腦血管病專業(yè)知識培訓22急性腦血管病的診斷

9、與鑒別 急性腦血管病必要的輔助檢查1、頭顱CT；2、MRI；3、腦脊液檢查；4、腦血管造影；5、腦部數(shù)字減影（DSA）。急性腦血管病專業(yè)知識培訓23急性腦血管病必要的輔助檢查1、頭顱CT；急性腦血管病專業(yè)知識急性腦血管病的急救與處理一、急性出血性腦血管病原則：保持安靜，防止繼續(xù)出血， 降低顱內壓，調整血壓， 加強護理，防治并發(fā)癥。急性腦血管病專業(yè)知識培訓24急性腦血管病的急救與處理一、急性出血性腦血管病急性腦血管病專急性腦血管病的急救與處理（一）、蛛網膜下腔出血（SAH） 1、一般處理：保持安靜，絕對 臥床，避免頭部運動和用力。 2、止痛鎮(zhèn)靜： 3、止血： 4、降血壓、顱壓： 5、防治腦血管痙

10、攣： 6、手術治療：急性腦血管病專業(yè)知識培訓25急性腦血管病的急救與處理（一）、蛛網膜下腔出血（SAH）急性急性腦血管病的急救與處理（二）、腦出血 治療的關鍵： 降低顱內壓 減輕腦水腫 防止腦疝形成急性腦血管病專業(yè)知識培訓26急性腦血管病的急救與處理（二）、腦出血急性腦血管病專業(yè)知識培急性腦血管病的急救與處理腦出血的治療措施：1、保持安靜，避免搬動；2、監(jiān)測生命體征；3、保持呼吸道通暢；4、控制腦水腫、降低顱內壓；5、控制血壓；6、防治并發(fā)癥；7、支持治療急性腦血管病專業(yè)知識培訓27急性腦血管病的急救與處理腦出血的治療措施：急性腦血管病專業(yè)知急性腦血管病的急救與處理二、缺血性腦血管病的治療原則： 增加缺血區(qū)的血液供應和氧 的利用，減輕腦軟化發(fā)生。急性腦血管病專業(yè)知識培訓28急性腦血管病的急救與處理二、缺血性腦血管病的治療急性腦血管病缺血性腦血管病治療措施：1、血液稀釋療法；2、抗凝、抗血小板治療；3、溶栓治療；4、防止腦水腫；5、調控血壓；6、對癥支持；7、擴血管；急性腦血管病的