急性血吸蟲病的診療和治療培訓課件

1、急性血吸蟲病的診療和治療急性血吸蟲病的診療和治療一、概述 日本血吸蟲首先在日本發(fā)現(xiàn)。除我國外，菲律賓、印尼、馬來西亞、泰國也有本病流行。傳染源 ：本病的傳染源為病人和保蟲宿主 傳播途徑： 糞便入水、釘螺的存在和接觸疫水是本病傳播的三個重要環(huán)節(jié)；居民因生產(chǎn)（捕魚摸蟹、割湖草、種田等）或生活（洗澡、洗手洗腳、游泳等）接觸疫水而感染。飲用生水，尾蚴亦可從口腔粘膜侵入。清晨河岸草上的露水中也可有尾蚴，故赤足行走也可感染。易感人群 ：普遍易感；夏秋季感染者最多；重復感染經(jīng)常發(fā)生；兒童及非流行區(qū)人群一旦遭大量尾蚴感染，易發(fā)生急性血吸蟲病。急性血吸蟲病的診療和治療2一、概述 日本血吸蟲首先在日本發(fā)現(xiàn)。除我國

2、外，菲律賓、印尼、二、病理1.入侵期：尾蚴性皮炎 。尾蚴引起的皮膚變化，局部皮膚瘙癢和小丘疹。2.移行期：童蟲移行和發(fā)育引起的變化。 肺部病變：童蟲穿破肺毛細血管引起機械性損害，在重復感染時還可有細胞免疫因素參與。可引起肺臟點狀出血和血管周圍嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤。 肝組織變化：實驗動物感染1周后即見肝竇內(nèi)有炎細胞浸潤及肝內(nèi)血管充血和淋巴細胞為主的炎細胞浸潤。 其它器官變化：胃、腸、腎、膈和心肌等組織亦均有出血現(xiàn)象。 急性血吸蟲病的診療和治療3二、病理1.入侵期：尾蚴性皮炎 。尾蚴引起的皮膚變化，局部皮3.產(chǎn)卵期：成蟲和蟲卵引起的變化成蟲：童蟲發(fā)育成熟后即定居于門膜靜脈內(nèi)攝取營養(yǎng)和吞食宿主

3、紅細胞，并不斷排出有害物質(zhì)而引起一系列變化。實驗證明與成蟲有關(guān)的有貧血、嗜酸性細胞增多、脾腫大和靜脈內(nèi)膜炎等。蟲卵：成蟲所產(chǎn)蟲卵主要隨血流沉積于肝和腸壁，肝內(nèi)出現(xiàn)蟲卵時間一般為感染后2324天，蟲卵沉積至發(fā)育成熟需1011天。大量蟲卵抗原與宿主抗體形成免疫復合物是引起急性血吸蟲病的主要原因，其所引起的肉芽腫又為血吸蟲病的基本病理變化，是導致肝硬化、脾腫大、食管下端及胃底靜脈曲張及出血的主要原因。 急性血吸蟲病的診療和治療43.產(chǎn)卵期：成蟲和蟲卵引起的變化急性血吸蟲病的診療和治療4三、臨床表現(xiàn)1. 感染史：有明確的疫水接觸史。2. 尾蚴性皮炎：接觸疫水后數(shù)小時出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，瘙癢、無痛

4、感，數(shù)小時至23天內(nèi)消失。尾蚴性皮炎發(fā)生率在1290%之間，多發(fā)生于已接觸過尾蚴的致敏者，首次接觸反應(yīng)輕，或不出現(xiàn)癥狀。非人類血吸蟲尾蚴所致的尾蚴性皮炎的癥狀較重。3. 潛伏期： 從接觸疫水到出現(xiàn)臨床癥狀（主要是發(fā)熱）的時間稱潛伏期。潛伏期最短為14天，最長84天，平均40天左右?；颊叨鄶?shù)在35天以后發(fā)病，此時血吸蟲開始大量產(chǎn)卵，卵內(nèi)毛蚴成熟，血液內(nèi)出現(xiàn)大量蟲卵抗原物質(zhì)。少數(shù)病例潛伏期少于25天，此時糞便中尚無蟲卵，其急性癥狀可能由童蟲發(fā)育過程中的代謝產(chǎn)物所致。 急性血吸蟲病的診療和治療5三、臨床表現(xiàn)1. 感染史：有明確的疫水接觸史。急性血吸蟲病的急性血吸蟲病的診療和治療培訓課件5. 實驗室檢

5、查 大多數(shù)病例血象見白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞增加，白細胞一般在（1030）109/L，亦有超過50109/L者。嗜酸性粒細胞一般在1550間，偶可達90。在嚴重病例，偶見白細胞減少。常有不同程度貧血和紅細胞沉降率加速，部分病人尿檢可見少量蛋白質(zhì)。血清白蛋白輕度降低，丙種球蛋白增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度增高，絮狀試驗輕度異常。血清IgM、IgG與IgE升高，淋巴細胞轉(zhuǎn)化率降低，循環(huán)免疫復合物多呈陽性。血清循環(huán)抗原陽性率達90%100%，環(huán)卵沉淀試驗（COPT）在感染后1個月以上陽性率幾乎為100%，間接血凝試驗（IHA）與酶聯(lián)免疫試驗（ELISA）檢測抗體陽性率亦接近100%。部分病人血清異嗜凝

6、集反應(yīng)和肥達反應(yīng)可呈陽性。 急性血吸蟲病的診療和治療75. 實驗室檢查 急性血吸蟲病的診療和治療76. 肺部X光線檢查視急性期不同階段而異，可有絮狀、絨毛斑點陰影，粟粒狀陰影較少見，肺門邊緣模糊，肺紋理增多、粗糙紊亂，伸至肺外側(cè)。這種病變持續(xù)36個月多消失，殺蟲治療可加快消失。7. 乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查： 可見病人腸粘膜充血、水腫、黃色小顆?；驕\潰瘍。8. B超檢查：可見肝脾腫大，偶有門靜脈內(nèi)徑與脾靜脈增寬，肝回聲增強，增粗。 急性血吸蟲病的診療和治療86. 肺部X光線檢查急性血吸蟲病的診療和治療8四、臨床診斷主要根據(jù)疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、病原學檢查、免疫學檢查、超聲檢查進行診斷。如有尾蚴性

7、皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、腹瀉或粘血便、咳嗽、肝腫大伴壓痛、血嗜酸性粒細胞增多等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為急性血吸蟲病。急性血吸蟲病的診療和治療9四、臨床診斷主要根據(jù)疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、病原學檢查、免疫學江蘇省急性血吸蟲病診斷標準根據(jù)流行病學資料、疫水接觸史、臨床癥狀和體征、寄生蟲學檢查、血清免疫學檢查、血象檢查等進行診斷。診斷標準：1、發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。2、以發(fā)熱、肝脾腫大、周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、咳嗽、腹脹、腹瀉等。3、血清免疫學試驗陽性。4、糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴。5、吡喹酮診斷性治療有效。疑似病例具備1、2、3項特征。確診病例（包括病原診斷和臨床診斷）具備1、2

8、、3、4項，或具備1、2、3、5項。急性血吸蟲病的診療和治療10江蘇省急性血吸蟲病診斷標準根據(jù)流行病學資料、疫水接觸史、臨床病原學診斷1. 尼龍絹袋集卵孵化法 2. 改良加藤厚涂片法 3. 直腸粘膜活組織壓片檢查免疫學診斷1. 膠體染料試紙條法（DDIA）加50ul標記液至PVC小杯中，再加20ul待測血清，混勻1min；取試紙條插入小杯（注意將吸水墊較短的一端插入杯底。待小杯內(nèi)反應(yīng)液吸干后（10分鐘左右）觀察結(jié)果：檢測帶和對照帶都出現(xiàn)紫蘭色帶為陽性反應(yīng)；對照帶出現(xiàn)紫蘭色帶而檢測帶不顯色為陰性反應(yīng)。2環(huán)卵沉淀試驗(COPT) 3. 間接血凝試驗（IHA）4. 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）急性

9、血吸蟲病的診療和治療11病原學診斷急性血吸蟲病的診療和治療11B型超聲診斷B型超聲儀檢查能顯示血吸蟲病肝臟的影像改變，以評價病變程度。以劍下橫、縱切面、右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面，探查肝臟回聲。以腎實質(zhì)回聲為正常標準，回聲強弱分為4級。若有級或級改變者，可擬診為血吸蟲病超聲圖像。0級正常；級回聲尚均勻，但增強、增粗（光點顆粒稍粗）；級回聲欠均勻，光點較粗大，全肝均可見散在的細網(wǎng)狀回聲，肝血管壁回聲稍增強、增厚，肝血管起行大致正常；級回聲不均勻，光點增粗回聲較高，全肝均可見粗大網(wǎng)絡(luò)狀回聲，門脈血管壁增厚明顯，肝內(nèi)血管腔變細窄，顯示不清，肝臟體積縮小。典型的血吸蟲病超聲圖像：網(wǎng)格狀回

10、聲 肝實質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)網(wǎng)格狀的強回聲光帶，分布整齊，光帶較細，把肝實質(zhì)分割成0.51.5cm大小的棱形小區(qū)。鱗片狀回聲 肝實質(zhì)內(nèi)呈魚鱗片狀的改變，呈彌漫型分布，有時可呈現(xiàn)不均勻網(wǎng)狀或斑片狀增強回聲。地圖狀回聲 較網(wǎng)格狀回聲區(qū)略大，為24cm左右的小區(qū)，狀如地圖，分布不均勻，肝實質(zhì)分區(qū)大小不等，回聲光帶明顯增強、增粗。條索狀回聲 門靜脈周圍因纖維組織大量增生，呈索狀亮帶改變，肝包膜呈現(xiàn)鋸齒狀改變急性血吸蟲病的診療和治療12B型超聲診斷急性血吸蟲病的診療和治療12鑒別診斷 急性血吸蟲病須與瘧疾、傷寒、敗血癥、肝膿腫、結(jié)核病、鉤端螺旋體病等鑒別。急性血吸蟲病：病人嗜酸性粒細胞增多、肝腫大明顯、肝區(qū)疼痛者較

11、少、畏寒而少有寒戰(zhàn)。瘧疾：病人大多有寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)正常或減少，嗜酸性粒細胞不增高。傷寒：患者心率慢、病容較重，白細胞計數(shù)及嗜酸性粒細胞百分比降低。肝膿腫：病人常有肝區(qū)疼痛，壓痛顯著且局限，B超檢查肝區(qū)回聲較低。敗血癥：以中性粒細胞增高及全身關(guān)節(jié)酸痛為特征，常伴有其它感染。鉤端螺旋體?。河腥砑∪馔矗纫匝?、頸及腓長肌痛為明顯，以中性粒細胞增多為主，嗜酸性粒細胞不增多。結(jié)核性腹膜炎：患者肺部X線檢查?？梢娊Y(jié)核病灶，而血吸蟲卵在肺部引起的粟粒樣改變以肺中下野為主，病灶邊緣模糊、大小不等，粟粒之間肺紋理增多，粗糙紊亂。 急性血吸蟲病的診療和治療13鑒別診斷 急性血吸蟲病的診療和治療13五、臨床治療

12、1. 吡喹酮(又稱8440)吡喹酮為廣譜殺蟲藥，適用于急、慢性各期及伴有并發(fā)癥的血吸蟲病治療。特點：療效高、口服方便、療程短、無嚴重副作用、價格低廉吡喹酮對血吸蟲皮層的損傷迅速而明顯，能抑制蟲體核酸與蛋白質(zhì)的合成，使蟲體迅速“肝移”，對組織中的蟲卵無明顯影響，對蟲齡為3、7和14天的童蟲無明顯殺滅作用， 但對尾蚴和剛侵入宿主皮膚的童蟲具有較好的殺滅作用，能明顯抑制雌蟲產(chǎn)卵。早期治療（即接觸疫水2535天服藥）可防止急性血吸蟲病的發(fā)生。急性血吸蟲?。褐委熆倓┝繛?20mgkg，兒童140mgkg，6日療法，1/2總劑量在第12天分服完，余量在第36天分服完，每日3次。急性血吸蟲病的診療和治療14

13、五、臨床治療1. 吡喹酮(又稱8440)急性血吸蟲病的診療和副反應(yīng)：較輕，且多為一過性。有嚴重心率紊亂或心力衰竭而未能控制者、肝代償機能極差或腎功能有嚴重障礙者不宜用吡喹酮治療，有精神病者忌用，有癲癇的病人應(yīng)在住院觀察的條件下謹慎用藥。治療急性血吸蟲病時，常常引發(fā)類赫氏反應(yīng)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：如頭昏、頭痛、乏力、四肢酸痛、眩暈等較為多見，其次為暈厥、肌顫動、視力模糊、失眠、嗜睡、多汗、肢端麻木、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)等。消化系統(tǒng)癥狀：有腹痛、惡心、腹脹、腹瀉、口干。心血管系統(tǒng)癥狀：為胸悶心悸、早搏等，偶見室上性心動過速。皮膚：可有皮疹。急性血吸蟲病的診療和治療15副反應(yīng)：較輕，且多為一過性。有嚴重心率

14、紊亂或心力衰竭而未能控2. 蒿甲醚劑型為膠囊，40mg/?；?00mg/粒。該藥對血吸蟲有明顯肝移和殺滅作用，對不同發(fā)育期的血吸蟲均有效，特別對蟲齡521天的童蟲有較好殺滅作用，有防止急性血吸蟲病的作用。預防用藥：在接觸疫水后12周開始，每2周服藥1次，成人每次6mg/kg（以360mg為限），兒童每次6mg/kg。脫離疫水后每2周服藥1次，劑量同前，連服2次。服藥后個別患者可見網(wǎng)織紅細胞一過性減少，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，極個別患者可能有心率失常（如室性早搏等）。孕婦及對本藥過敏者禁用。 急性血吸蟲病的診療和治療162. 蒿甲醚急性血吸蟲病的診療和治療163. 青蒿琥酯化學名為二氫青

15、蒿素-10-琥珀酸單酯，呈無色針晶或白色結(jié)晶粉末，幾乎無味，每片100mg。該藥對不同發(fā)育期的血吸蟲均有殺滅作用，尤以蟲齡610天的童蟲最為敏感，可預防急性血吸蟲病。預防用藥：接觸疫水后7天口服，6mg/kg，以后每隔7天服藥1次，到脫離接觸疫水后7天再服1次，宜餐后口服用。 高空和水上作業(yè)者不宜服用，懷孕早期禁用；有心、肝、腎功能障礙者、血液病患者、藥物過敏史者忌用。本藥與吡喹酮有拮抗作用，不可伍用，必須在服用吡喹酮后57天再服本藥。副作用有輕度頭暈、乏力和胃腸不適，偶有一過性發(fā)熱，均無需處理急性血吸蟲病的診療和治療173. 青蒿琥酯急性血吸蟲病的診療和治療17影響療效的因素1 蟲種：不同蟲種的代謝差異造成對藥物敏感性差異。2 蟲株：動物試驗證明不同地理株血吸蟲對藥物存在敏感性差異。3 蟲荷：動物試驗和臨床觀察均證明，宿主血吸蟲感染越重，藥物療效越差。4 蟲的成熟度：大多數(shù)藥物對童蟲療效較成蟲差，如吡喹酮；而蒿甲醚和青蒿琥酯則對童蟲效果好。5 宿主免疫狀態(tài)：宿主對血吸蟲免疫力的高低是影響療效的一個因素，宿主特異性抗體水平增高，吡喹酮的殺蟲作用隨之增加。6 宿主年齡：兒童代謝旺盛，對