方劑：固澀安神開竅課件

1、第八章 固澀劑定 義 以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。適應(yīng)證氣虛失攝所致滑脫散失之證脫證虛證分類氣虛失攝津精血自汗、盜汗久泄、久痢帶下增多遺精崩漏固表止汗?jié)c固脫澀精止遺固崩止帶斂肺止咳使用注意純虛無邪？外無表邪內(nèi)無濕熱、無食積主證：體虛自汗、盜汗氣虛自汗日久陰虛盜汗心悸益氣固表斂陰止汗短氣，舌淡脈細(xì)功用：斂陰止汗，益氣固表君：煅牡蠣：收斂止汗；滋陰潛陽臣：黃芪：益氣固表止汗佐：麻黃根：止汗 小麥：益氣養(yǎng)陰，退虛熱為何不以黃芪為君藥？補斂并用氣陰兼顧運 用辯證要點： 汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)。加減變化： 根據(jù)氣虛或陰虛的偏重而加減比 較

2、玉屏風(fēng)散、桂枝湯、牡蠣散、生脈散第二節(jié) 斂肺止咳 自 學(xué)釋 名真人：唐代純陽真人呂洞賓主證：久瀉久痢，脾腎虛寒 瀉、痢失治脾腎虛寒食少乏力滑脫不禁腹痛，喜溫喜按舌淡苔白，脈沉細(xì)澀腸固脫溫補脾腎配伍特點標(biāo)本兼顧，治標(biāo)為主 脾腎同治，補脾為主澀中寓通，補而不滯辯證要點 大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。 隨證加減 脾腎虛寒甚者，加附子 脫肛加升麻、黃芪 余邪未盡，加烏梅、黃連 使 用 注 意1、瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方2、瀉痢初起或食物中毒所致腹瀉，忌用本方3、本方勿久服，中病即止 四 神 丸 類 內(nèi)科摘要釋 名“方中四藥，治腎泄有神功也”五更瀉特點 每日3-5時出

3、現(xiàn)腹痛、腹脹、常伴面色蒼白、形寒肢冷、苔白色淡、脈沉細(xì)弱等，不伴里急后重。鑒別雖表現(xiàn)為五更時腹瀉，但在一天的其他時間也出現(xiàn)腹瀉每日定時晨起（5時）腹瀉，不伴腹痛、面色蒼白等功用：溫腎暖脾，固腸止瀉君：補骨脂：補火暖土臣：煨肉豆蔻：溫中澀腸佐：吳茱萸：暖肝散寒 五味子：澀腸止瀉使：生姜 大棗：調(diào)和脾胃二神丸五味子散用 法臨睡時服用一老年五更泄患者，辨證為命門火衰，火不生土。治以溫腎運脾，澀腸止瀉之法，采用四神丸合附子理中湯加減，開始時患者每在午后服藥，服過11劑，效果不明顯。后囑其改為黎明瀉前服，具體辦法是臨睡前把藥熬好，裝人保溫瓶備用，連服6劑，泄瀉即得到控制，前后共服藥27劑而愈，隨訪二年多

4、，未見復(fù)發(fā)。說明服藥時間的重要性。 中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1991（2）真人養(yǎng)臟湯與四神丸功效比較真人養(yǎng)臟湯固澀為主，兼以溫補脾腎；四神丸溫腎為主，兼以暖脾澀腸。辯證要點五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲。新用黑帶第四節(jié) 澀精止遺自學(xué)金鎖固精丸（濕熱下注所致遺精禁用）第四節(jié) 澀精止遺自學(xué)桑螵消散第五節(jié) 固崩止帶適用病證：婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等。 固 沖 湯 類 醫(yī)學(xué)衷中參西錄主證：脾腎虧虛，沖脈不固證沖脈：又稱“血海” 上行：與陽明胃經(jīng)相通（得胃氣濡養(yǎng)）沖脈的循行 下行：與少陰腎經(jīng)相通（得腎精濡養(yǎng)）主證：脾腎虧虛，沖脈不固證。沖脈不固：血崩，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，舌淡，脈微腎精虧

5、虛：腰背酸軟脾虛氣弱：神疲乏力功用：固沖攝血，益氣健脾君：山茱萸：補肝腎，收斂固澀為何以山茱萸為君藥臣：煅龍骨、煅牡蠣：收斂止血，斂陰潛陽 白術(shù)：健脾 黃芪：補氣、升陽佐：白芍：養(yǎng)血；收斂 棕櫚炭 五倍子：收澀止血 海螵蛸(烏賊骨) 茜草：化瘀止血收斂固澀為何以山茱萸為君藥張錫純“（山茱萸）不獨補肝也，凡人體之陰陽氣血將散者，皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”?！八崾罩?，大具開通之力，其性補肝而兼能利氣血?！?功用：固沖攝血，益氣健脾配伍特點固澀滑脫為主，急則治標(biāo)大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，止血不留瘀。運 用辯證要點 出血量多，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱使用注意 血熱妄行忌

6、用。煎煮方法醋200毫升與水同煎，取其“澀可固脫“之意，但不必慮其留瘀病案 張某，男，46歲。1988年4月7日初診?；嘉鸽渫?0年余（胃潰瘍合并出血病史），每因飲食不節(jié)，疼痛復(fù)發(fā)，時輕時重，時作時休，此次發(fā)作，已近月余。柴胡舒肝、香砂養(yǎng)胃之類已進(jìn)20余劑，雖略有好轉(zhuǎn)，而終無全功?，F(xiàn)面色萎黃，神疲乏力，大便呈柏油樣。舌質(zhì)淡，脈象虛軟。查大便潛血試驗陽性 治療： 固沖湯加味5劑，疼痛基本消失。繼進(jìn)5劑，疼痛消失，守法調(diào)理30余劑，除因飲食不當(dāng)，胃脘部偶有不適外，疼痛再未復(fù)發(fā)。 易 黃 湯 類 傅青主女科）主治：脾腎兩虛，濕熱帶下脾虛腎虛食少腹脹腰膝酸軟水濕內(nèi)停，郁而化熱帶下黃白相兼，舌苔黃膩而潤

7、治法：固腎清熱，祛濕止帶君：山藥 芡實：補脾益腎，固攝止帶臣：白果：止帶佐：車前子 黃柏：清熱祛濕配伍特點澀利兼顧清補兼顧補虛固攝為主比較：龍膽瀉肝湯 第九章 安神劑定 義 以安神藥為主組成，具有安定神志，治療神志不安病證的方劑。適應(yīng)證：神志不安分類虛實養(yǎng)心安神重鎮(zhèn)安神適應(yīng)證：神志不安病因：心、肝、腎臟腑功能失調(diào)？脾肺使用注意1、虛、瘀、火、痰等皆可導(dǎo)致神志不安；2、重鎮(zhèn)安神劑勿久服；3、非藥物治療型神志不安(心理性；時鐘顛倒性)安神劑的配伍規(guī)律一、重鎮(zhèn)安神劑1、重鎮(zhèn)安神藥2、清熱藥3、養(yǎng)陰藥4、健脾養(yǎng)胃藥二、滋養(yǎng)安神劑1、滋養(yǎng)安神藥2、滋陰補血、補氣藥3、清虛熱藥4、理氣藥第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神

8、朱砂安神丸 內(nèi)外傷辨惑論 類主治：心火亢盛，陰血不足肝郁化火心火亢盛（主）心煩，失眠，舌紅，脈數(shù)陰血不足（次）心悸，脈細(xì)鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血治法：鎮(zhèn)心安神 ，清熱養(yǎng)陰君：朱砂：重鎮(zhèn)安神，清心除煩臣：黃連：清心火佐：生地：滋陰清熱 當(dāng)歸：補血養(yǎng)心使：甘草：調(diào)和鎮(zhèn)清養(yǎng)配伍特點標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng)辨證要點：失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細(xì)數(shù)使用注意： 1、不宜多服 2、脾虛或陰虛較重者不宜使用 3、不必拘泥于朱砂為君藥，可用龍骨、磁石代替 第二節(jié) 滋養(yǎng)安神天王補心丹類校注婦人良方釋 名主治：心腎陰虛虛火內(nèi)擾心血不足心悸、失眠、健忘腎陰不足遺精心腎兩虛虛火內(nèi)擾五心煩熱，口舌生瘡，大便秘結(jié)功用：滋陰清熱，養(yǎng)血安

9、神君：生地：滋陰養(yǎng)血（柯琴：“補心者必清其火而神自安”）臣：二冬（麥冬 天冬）：滋陰清熱 二仁（酸棗仁、柏子仁）：養(yǎng)心安神 當(dāng)歸：補血安神佐： 朱砂：重鎮(zhèn)安神 人參 ：益氣安神 五味子：斂氣安神 丹參：化瘀安神 茯苓 遠(yuǎn)志：化痰安神 玄參：滋陰降火使：桔梗：載藥上行；助心行血；本經(jīng)“主驚恐、悸氣”氣血津液配伍特點： 滋陰補血治其本， 養(yǎng)心安神治其標(biāo)， 標(biāo)本兼顧，治本為主。證治要點：心悸，失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)實驗研究：改善學(xué)習(xí)障礙，提高記憶能力使用注意： 納差，便溏慎用 比較主癥為心悸、失眠，天王補心丹與歸脾湯如何區(qū)別？主癥為心悸，天王補心丹與炙甘草湯如何區(qū)別？病案分析 李某，男，4

10、6歲，司機(jī)。1996年10月20日初診?？谇徽衬€，疼痛，反復(fù)發(fā)作半年，每月均有1-2次發(fā)作，進(jìn)食稍刺激性的食物便疼痛難忍，屢服西藥治療未效。服中藥雖有效卻易復(fù)發(fā)。此次復(fù)發(fā)乃因10天前跑長途客運，勞累后又飲少量白酒而癥發(fā)。診見：口腔粘膜、舌體有10多處綠豆或針尖樣大的潰瘍，表面灰白，周圍紅腫，伴心悸，心煩多夢，大便干，2日1行，舌邊尖紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。病案分析診為口瘡，證為心血不足，陰虛火旺，虛火上炎。治以滋陰降火，養(yǎng)心寧神，以天王補心丹加減，每日1劑，水煎服，4劑。 二診：口腔疼痛大減，口腔內(nèi)針尖樣潰瘍已愈合，綠豆大潰瘍亦見縮小，粘膜紅腫減，藥已見效，守方再進(jìn)，上方又服3劑。三診：口痛已除

11、，口腔潰瘍已全部愈合，囑患者仍以天王補心丹丸常服，忌進(jìn)食辛辣刺激食物，少抽煙飲酒，追蹤1年未見復(fù)發(fā)。陰虛內(nèi)熱與陽虛內(nèi)熱的鑒別李可總結(jié)虛陽上擾的鑒別要點：上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變；不渴尿多，渴喜熱飲。熱勢或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危； 酸棗仁湯類 金匱要略主證:肝血不足，虛熱內(nèi)擾 肝血不足血不養(yǎng)心心悸、失眠頭目眩暈虛熱內(nèi)擾心煩、咽干口燥功用：養(yǎng)血安神 清熱除煩君：酸棗仁：養(yǎng)肝血 安心神 “熟用治失眠，生用治好眠”本草綱目臣：茯苓：健脾安神 知母：清熱除煩佐：川芎：活血行氣，補而不滯生熟皆可炒用配伍特點： 標(biāo)本兼顧，養(yǎng)中兼清，補中有行。辨證要點：虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。新用反酸棗仁湯（重用川芎，加四逆散、溫膽湯）比較酸棗仁湯（心肝同?。╊^暈?zāi)垦?，視物暈花天王補心丹：（心腎同病）潮熱、盜汗、遺精等（虛熱）口舌生瘡，大便干結(jié)，虛火旺，屬于火熱較重，討論余母，40歲，素來失眠多夢，夢中多水，兩腳心發(fā)燙，欲用冷水冷之，已有三年之久。伴兩目干澀，咽喉如有異物，生氣后加重。經(jīng)期乳房脹痛厲害，發(fā)易脫落，皮膚干燥，時而頭暈，小便短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 開 竅 劑 適應(yīng)證：竅閉神昏（實證、閉證）