慢性胃炎和幽門螺桿菌課件

1、 任何原因引起的胃粘膜炎癥,常常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。最常見(jiàn)的消化道疾病之一可無(wú)癥狀,診斷主要是胃鏡和病理檢查一般分成急性和慢性胃炎兩大類慨 述 任何原因引起的胃粘膜炎癥,常常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生?？?慢性胃炎慢性胃炎是由幽門螺桿菌（H.pylori）感染所引起的胃粘膜慢性炎癥性，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。慢性胃炎慢性胃炎是由幽門螺桿菌（H.pylori）感染所引起流行病學(xué)HP感染是主要病因（80%-95%）感染后一般難以清除大多數(shù)患者無(wú)任何癥狀感染率患病率感染和發(fā)病率隨年齡增加而升高慢性胃炎流行病學(xué)HP感染

2、是主要病因（80%-95%）慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制 一、 幽門螺旋桿菌感染慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制 一、 幽門螺旋桿菌感染慢胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤胃癌慢性胃炎胃潰瘍慢性胃炎胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤胃癌慢性胃炎胃潰瘍慢性胃炎胃酸分泌減少惡性貧血Vit12減少破壞壁細(xì)胞抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體刺激機(jī)體產(chǎn)生損傷后的胃粘膜可成為抗原慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制 二、 自身免疫胃酸分泌減少惡性貧血Vit12減少破壞壁細(xì)胞抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)病因和發(fā)病機(jī)制 三、 其他因素慢性胃炎1、十二指腸液反流2、胃粘膜損傷因子 食物 酗酒 高鹽飲食 NSAIDs病因和發(fā)病機(jī)制 三、 其他因素慢性胃炎11.大多數(shù)病人無(wú)癥狀2.有

3、癥狀者表現(xiàn)為： 上腹不適、飽脹、疼痛 可伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、納差 少數(shù)病人有出血、消瘦、貧血 惡性貧血時(shí)可有舌炎及周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X(jué)異常.體征：不明顯，可有上腹輕壓痛慢性胃炎臨床表現(xiàn)1.大多數(shù)病人無(wú)癥狀慢性胃炎臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）胃鏡及胃粘膜活檢2.萎縮性胃炎自身免疫性：胃體粘膜皺襞平坦、減少甚至消失粘膜顏色多呈蒼白、黃白相間呈花斑狀粘膜下血管顯露1.淺表性胃炎：粘膜充血，色澤較紅， 粘液分泌增多。慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）胃鏡及胃粘膜活檢2.萎縮性胃炎自身免疫HP檢測(cè)項(xiàng)目 敏感性(%) 特異性(%)細(xì)菌培養(yǎng) 7092 100 組織學(xué)檢查* 9399 9599 尿素呼

4、氣試驗(yàn) 9098 8999 快速尿素酶試驗(yàn) 7598 7098 糞便抗原檢測(cè) 8996 8794 血清HP抗體 8899 8699 *(Warthin-Starry銀染或改良Giemsa染色)2003年安徽桐城中華全國(guó)HP共識(shí)會(huì)議 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性胃炎HP檢測(cè)項(xiàng)目 敏感性(%) （三）血清學(xué)檢查自身免疫性多灶萎縮性胃泌素抗壁細(xì)胞抗體90%（+）30%（+），低滴度抗內(nèi)因子抗體75%（+）（）維生素B12正常實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性胃炎（三）血清學(xué)檢查自身免疫性多灶萎縮性胃泌素抗壁細(xì)胞抗體90%診斷 確診主要依賴胃鏡及胃粘膜活檢HP檢測(cè)有利病因診斷懷疑自身免疫性胃炎時(shí)：抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體

5、維生素B12血清胃泌素慢性胃炎診斷 確診主要依賴胃鏡及胃粘膜活檢HP檢測(cè)有利病因診斷懷疑治 療 1、Hp（+）根除治療有明顯異常 (指胃粘膜糜爛、中-重度萎縮、 中-重度腸化、不典型增生 )的患者 有胃癌家族史者 伴糜爛性十二指腸炎者消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。 慢性胃炎治 療 1、Hp（+）根除治療有明顯異常 (指胃粘膜糜爛幽門螺桿菌感染的治療清除和根除的慨念清除系指治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hp為陰性;根除系指停止治療四周之后復(fù)查Hp為陰性.清除只是Hp暫時(shí)的抑制,停藥之后Hp很快再現(xiàn); 而根除系指Hp感染治愈,停藥以后不易復(fù)發(fā).所以國(guó)外稱根除為治愈.慢性胃炎幽門螺桿菌感染的治療清除和根除的慨念清

6、除只是Hp暫時(shí)的抑制,Hp根除率大于或等于90%;副作用最小;病人的耐受性好;潰瘍愈合迅速,癥狀消除快;不產(chǎn)生耐藥性;治療簡(jiǎn)單,療程短;價(jià)錢便宜;效果持續(xù),不易復(fù)發(fā).幽門螺桿菌理想的治療方案慢性胃炎Hp根除率大于或等于90%;副作用最小;幽門螺桿菌理想的治療幽門螺桿菌治療方案的選擇目前Hp的方案很多,根據(jù)藥物性質(zhì)的不同,可以歸納為兩大類:一類含鉍制劑;另一類含質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或組胺受體阻斷劑.根據(jù)藥物的組合情況,又可分為單藥療法,二聯(lián)療法,三聯(lián)療法,四聯(lián)療法,療程一般為1-2周.慢性胃炎幽門螺桿菌治療方案的選擇目前Hp的方案很多,根據(jù)藥物性質(zhì)的不根據(jù)治療效果,目前有兩種方案可供選擇:低劑

7、量短程質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法;含質(zhì)子泵抑制劑的短程四聯(lián)療法;幽門螺桿菌治療方案的選擇慢性胃炎根據(jù)治療效果,目前有兩種方案可供選擇:幽門螺桿菌治療方案的選 2007美國(guó)胃腸道學(xué)會(huì)推薦Hp治療方案一線治療方案四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（或H2受體拮抗劑）+鉍劑+甲硝唑+四環(huán)素，1014天三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素（阿莫西林+克拉霉素，或者甲硝唑+克拉霉素）14天 2007美國(guó)胃腸道學(xué)會(huì)推薦Hp治療方案一線治療傳統(tǒng)四聯(lián)療法相對(duì)三聯(lián)療法優(yōu)點(diǎn)或許比三聯(lián)療法更加經(jīng)濟(jì)根除率比三聯(lián)療法更高或者至少相同缺點(diǎn)增加了服用藥物的種類，病人依從性低于三聯(lián)療法鉍劑在某些國(guó)家不可獲得傳統(tǒng)四聯(lián)療法相對(duì)三聯(lián)療法優(yōu)點(diǎn)奧美拉唑+

8、復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊- 新 四聯(lián)療法枸櫞酸鉍鉀 在胃酸的作用下迅速分散并形成微小的膠態(tài)物質(zhì)，與潰瘍面的蛋白質(zhì)緊密結(jié)合形成致密、均勻的保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的浸蝕，并能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的生成，促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生。從而加速潰瘍組織的自身恢復(fù)。同時(shí)具有殺滅幽門螺桿菌的作用。鹽酸四環(huán)素 抗生素，對(duì)幽門螺桿菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等均有較強(qiáng)的殺滅作用。甲硝唑 抗菌藥，對(duì)厭氧菌及幽門螺桿菌均有殺滅作用。三種藥物，一粒膠囊，解決服藥依從性差的問(wèn)題奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊- 胃酸分泌消化性潰瘍誘發(fā)因素及對(duì)策粘膜屏障幽門螺桿菌感染中和胃酸抑制分泌增強(qiáng)屏障作用殺滅或抑制新四聯(lián)療法的作用機(jī)制奧美拉唑+復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊的三種組份完全針對(duì)消化性潰瘍的誘發(fā)因素，對(duì)癥治療，可以有效治療各種與幽門螺桿菌感染有關(guān)的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，特別是難治性和復(fù)發(fā)性潰瘍及慢性胃炎。 消化性潰瘍誘發(fā)因素及對(duì)策粘膜屏復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊+奧美拉唑的療效結(jié)果顯示，在符合方案人群中，四聯(lián)療法組有93%的患者達(dá)到了這一預(yù)后指標(biāo)，而標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組只有70%。復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊+奧美拉唑的療效結(jié)果顯示，在符合方案人群中治 療慢性胃炎2.抑酸或抗酸治療3.針對(duì)膽汁反流、