中國2型糖尿病防治指南Part6課件

1、Part 6低血糖急性并發(fā)癥低血糖低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分類嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類可能引起低血糖的藥物胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑GLP-1受體激動劑其他降糖藥與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理屢

2、發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷低血糖診治流程圖低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進行相關(guān)培訓(xùn)糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性高血糖綜合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）分類輕度：僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）中度：除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（DKA）重度：酸中毒伴意識障礙（DKA昏迷）或雖無意識障礙，但二氧化碳結(jié)合力低于10 mmol/L主要癥狀多尿、煩渴多飲和乏

3、力癥狀加重;體重下降；疲乏無力；視力模糊；呼吸深大；腹痛、惡心、嘔吐；小腿肌肉痙攣實驗室檢查血糖明顯升高（16.733.3 mmol/L）；代謝性酸中毒；尿糖、尿酮陽性或強陽性；血酮體增高（4.8 mmol/L）1型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向，2型糖尿病亦可發(fā)生常見的誘因急性感染胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩精神刺激等3. 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒：開始胰島素及補液治療后，患者的尿量正常，血鉀低于5.5 mmol/L即可靜脈補鉀治療前已有低鉀血癥，尿量40 ml/h時，在胰島素及補液治療同時必須補鉀嚴(yán)重低鉀血癥（3.3 mmol/L）時應(yīng)立

4、即補鉀當(dāng)血鉀升至3.5 mmol/L時，開始胰島素治療血pH在7.0時應(yīng)適當(dāng)補堿，直到上升至7.0以上治療方案（2）4. 去除誘因和治療并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭和心律失常、腦水腫和腎衰竭等5. 預(yù)防保持良好的血糖控制預(yù)防和及時治療感染及其他誘因加強糖尿病教育增強糖尿病患者和家屬對DKA的認(rèn)識治療方案（3）多見于老年2型糖尿病患者以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征死亡率為DKA的10倍以上糖尿病乳酸性酸中毒主要癥狀疲乏無力，厭食、惡心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等實驗室檢查明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高治療原則補液，擴容，糾正脫水、休克補堿應(yīng)盡早且充分去除誘發(fā)因素預(yù)防嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證對伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時，應(yīng)改用胰島素治療發(fā)生率較低，但死亡率很高大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者大多