房室結優(yōu)先起搏心電圖教學課件-2

1、房室結優(yōu)先起搏心電圖河南醫(yī)學會心電生理與起搏專業(yè)委員會河南省人民醫(yī)院 楚英杰 2021/3/71房室結優(yōu)先起搏心電圖河南醫(yī)學會心電生理與起搏專業(yè)委員會2022021/3/722021/3/722021/3/732021/3/732021/3/742021/3/742021/3/752021/3/75脈沖發(fā)生器功能的發(fā)展與分代分 代 類 型 時 間 功 能 缺 點第一代 固律型 1958年 起搏 競爭性心律失常第二代 按需型 1968年 起搏 起搏器綜合征 感知第三代 生理型 1977年 起搏 AAI綜合征 感知 DDD - PMT 生理性 DDDR綜合征第四代 自動化 1992年 起搏 價格較

2、貴 感知 生理功能 自動化調(diào)整2021/3/76脈沖發(fā)生器功能的發(fā)展與分代分 代 類 型 2021/3/772021/3/772021/3/782021/3/782021/3/792021/3/792021/3/7102021/3/710RAP更接近竇性節(jié)律而減少不必要的心房起搏ParametersParametersRefined Pacing. (Atrial)Refined Atrial PacingRange: On, OffAvailability: DDD(R), AAI(R)Range: ON, OFFAvailability: DDD(R), AAIRParametersRef

3、ined Pacing. (Atrial)Atrial HysteresisRange: 100-(25)-200 msAvailability: DDD(R), AAI(R)RAP 關閉RAP 打開心房逸搏間期心房滯后精確的心房起搏（RAP）2021/3/711RAP更接近竇性節(jié)律而減少不必要的心房起搏Parameter雙腔滯后AVPPVAVAVVHysteresis Extension2021/3/712雙腔滯后AVPPVAVAVVHysteresis Exten精確心室起博（RVP）心室感知后AV Delay 被延長（根據(jù)程控設置）成功搜索到自身傳導2021/3/713精確心室起博（RV

4、P）心室感知后AV Delay 被延長（根心室自身優(yōu)先123VIP激活在該例子中，起搏器延長AV間期160ms，以搜索多至3個周期的R波在3個周期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)自身R波，因此，AV間期回到程控值2021/3/714心室自身優(yōu)先123VIP激活2021/3/7142021/3/7152021/3/715負向AV滯后伴搜索ApVpAs程控的感知的AV間期 = 150 ms程控的滯后變量 = -40ms100程控的起搏的AV間期 = 175 ms175140(測得的)150ApApApVpVpVsApVpVpVpAs175100100第32個周期如果有一個R波，則保持縮短256個周期2021/3/716負

5、向AV滯后伴搜索ApVpAs程控的感知的AV間期 = 15AV間期變化心室安全起博NCAP功能啟動備用脈沖AV負向搜索房室結優(yōu)先功能AV滯后功能AV（正）搜索/精確心室起博MVP 2021/3/717AV間期變化心室安全起博2021/3/7172021/3/7182021/3/7182021/3/7192021/3/719心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈沖會在縮短的間期內(nèi) (110 ms) 發(fā)送心房后心室空白期 起搏后房室間期心室安全起搏窗口2021/3/720心室安全起搏在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起搏間期

6、PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏2021/3/721PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 m心室安全起搏DDD 60 / 1202021/3/722心室安全起搏DDD 60 / 1202021/3/7222021/3/7232021/3/7232021/3/7242021/3/7242021/3/7252021/3/725由競爭性心房起搏引起的房性心律失常在心房生理性相對不應期內(nèi)的心房起搏可能會引起房性心律失常2021/3/726由競爭性心房起搏引起的房性心律失常在心房生理性相對不應期內(nèi)解答：非競爭性心房起搏 (NCAP)在不應期感知心房事件開始一個 300 毫秒的 NCAP 間期；在這個窗口內(nèi)可能沒有心房起搏產(chǎn)生起搏后房室間期縮短以維持穩(wěn)定的心室率DDDR / 60 / 120 NCAP ON2021/3/727解答：非競爭性心房起搏 (NCAP)在不應期感知心房事件Thank you fou your at