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文檔簡介
1、房顫的護(hù)理查房 張 于沈東旭 林麗清 房顫的護(hù)理查房 房顫的發(fā)病率我國普通人群房顫發(fā)生率0.4%,心臟病患者發(fā)生率4%,嚴(yán)重的血管患者發(fā)生率達(dá)40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學(xué)界熱衷的話題,又是普通老百姓關(guān)注的焦點。房顫的發(fā)病率我國普通人群房顫發(fā)生率房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫房顫的分類陣發(fā)性房顫房顫的定義心房顫動(Atrial fibrillation),簡稱房顫(Af)指規(guī)則有序的心房電波動消失,代之快速無序的顫動波,心房內(nèi)多處異位起搏點發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調(diào)亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高,男性大于女性。房顫的定義指規(guī)則有序的心房電波動消失,代之快速無序的顫動波
2、,房顫病因情緒激動病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病房顫病因情緒激動病因大量飲酒器質(zhì)性心臟病房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀:心慌、心悸、胸悶癥狀輕重與心室率快慢成正比,心率越快,癥狀越重 1)心室率60-70次/分,無癥狀 2)心室率150次/分,患者可發(fā)生心絞痛,充血性心力衰 竭,惡性心律失常。房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀:癥狀輕重與心室率快慢成正比,心率越快房顫心電圖1.P波消失,取而代之小而不規(guī)則的基線波動,形態(tài)與振幅變化不定,稱之為小f波,2.R-R間期絕對不等。3.QPS波通常正常,發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo),QRS波群增寬變形房顫心電圖1.P波消失,取而代之小而不規(guī)則的基線波動,房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥死亡率高致殘率
3、高生活質(zhì)量下降心衰栓塞惡性心律失常房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥死亡率高致殘率高生活質(zhì)量下降房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞,其中腦栓塞最常見,是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞,其中腦栓常見的危險因素高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴(kuò)大高血壓糖尿病常見的危險因素房顫治療 治療原則 同步電復(fù)律 病因治療 藥物復(fù)律 維持竇性心律 控制心室律 抗凝治療房顫治療 治療原則 房顫治療1、藥物治療復(fù)律藥物:胺碘酮,心律平控制心室:地高辛,倍他樂克,心得安抗凝藥物:拜阿,華法令2、非藥物治療:射頻消融術(shù)房顫
4、治療1、藥物治療簡要病史:現(xiàn)病史:患者陳某某,女,62歲,自訴一月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸,伴頭暈不適,無胸痛,胸悶,無黑朦、暈厥,感全身乏力,無惡心及嘔吐。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。為求治療,至我院就診,動態(tài)心電圖:竇性心律,陣發(fā)性心房顫動,房顫后長RR1.953秒,房性早搏2589次/分,室性早搏13次/天。心臟彩超:左方輕度擴(kuò)大,左室整體收縮功能正常。門診擬:陣發(fā)性房顫,收入院?;颊咂鸩恚?,睡眠,飲食,大小便正常,體重?zé)o下降既往史:平素健康狀況一般,既往有“高血壓”病史七年,服用“氫氯噻嗪”12.5mg口服qd;降壓治療,血壓控制在150/80mmhg。半年前發(fā)作眩暈、右耳聽力下降。外科
5、診斷為突發(fā)性耳聾,后遺右耳聽力下降。簡要病史:現(xiàn)病史:臨床診斷: 心律失常:頻發(fā)性心房顫動 頻發(fā)房性早搏高血壓病三級突發(fā)性耳聾 臨床診斷:生命體征:T:36.5,P:80次/分,R:20次/分Bp:150/80mmHg輔助檢查:總蛋白:88.11g/L甘油三酯:2.11mmol/L尿酸:371.2umol/L鉀:3.25mmol/L生命體征:房顫的護(hù)理查房完整版本課件房顫的護(hù)理查房完整版本課件房顫的護(hù)理查房完整版本課件影像學(xué)檢查心臟彩超檢查: 心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常 左室整體收縮功能正常 微量心包積液影像學(xué)檢查心臟彩超檢查: 心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常 經(jīng)食管超聲心動圖:1.常規(guī)TEE顯示左房及左心耳
6、未見明顯附壁血栓回聲。房間隔回聲連續(xù)完整。各瓣膜回聲纖細(xì)柔軟,開放幅度正常。2.彩色及頻譜多普勒顯示:收縮期二尖瓣口可見微量反流信號;余未見異常血流信號及頻譜。經(jīng)食管超聲心動圖:1.常規(guī)TEE顯示左房及左心耳未見明顯附壁提出相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施?提出相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施?護(hù)理診斷1.靜息生活形態(tài)定義特點:比較喜歡身體活動量低的活動相關(guān)因素:缺乏身體活動的動機(jī);缺乏運動的訓(xùn)練2.體重過重定義特點:成人BMI25kg/相關(guān)因素:平常日常身體活動量少于該年齡及性別 之建議量;非限制性和約束力之飲食行為分?jǐn)?shù)偏高;每天久坐大于兩個小時護(hù)理診斷3.活動無耐力定義特點:活動時出現(xiàn)異常血壓;活動時出現(xiàn)異常
7、心跳;用力時不舒服相關(guān)因素:臥床休息;固定不動;靜態(tài)生活形態(tài)4.焦慮定義特點:情感方面煩惱、緊張、困擾相關(guān)因素:健康狀況改變;角色狀態(tài)改變;需要未得到滿足;現(xiàn)狀的威脅3.活動無耐力5.潛在危險性感染定義:易被病源性微生物侵犯和繁殖,可能危及健康危險因素:慢性疾病(高血壓);對于致病源防護(hù)的知識不足;侵入性檢查程序;肥胖6.舒適障礙定義特點:焦慮;令人苦惱的癥狀;覺得不舒服;處于該情境不自在相關(guān)因素:疾病相關(guān)癥狀;對環(huán)境的控制力不足;隱私不足;資源不足:知識方面;治療處方5.潛在危險性感染護(hù)理措施:1、靜息生活形態(tài)協(xié)助病人完成常規(guī)身體活動協(xié)助病人將活動安排到日常生活中指導(dǎo)病人及家屬如何進(jìn)行喜歡或
8、指定動作當(dāng)病人參與活動時給予正向鼓勵鼓勵病人參與非競爭性、有組織性、積極的團(tuán)體活動。護(hù)理措施:2、體重過重與病人確定其所希望減少的體重制定每周的減重目標(biāo),每周給病人測體重通過讓病人記錄其每天何時、何地、進(jìn)食何種食物來確定當(dāng)時的飲食形態(tài)鼓勵以良好習(xí)慣替代不良習(xí)慣根據(jù)生活方式和活動量調(diào)節(jié)飲食教導(dǎo)病人買食品時閱讀標(biāo)簽以控制攝入食物脂肪和熱量2、體重過重3、焦慮向病人解釋所有的程序,包括在程序過程中可能體驗到的各種感受提供有關(guān)疾病診斷、治療及預(yù)后的實際信息陪伴病人以提高安全感,減輕恐懼專心傾聽病人,建立促進(jìn)信任的氛圍鼓勵病人用語言來表達(dá)感受、感覺及恐懼提供可轉(zhuǎn)移病人注意力的活動以降低緊張程度協(xié)助病人對
9、即將發(fā)生的事件做出符合現(xiàn)實的描述3、焦慮4、活動無耐力評估病人目前的活動程度及休息方式循序漸進(jìn)的進(jìn)行活動耐力試驗與病人一起制定活動計劃指導(dǎo)病人自我監(jiān)測耐力的方法,以活動中脈搏規(guī)律,每分鐘不超過112次,活動后3分鐘與休息時相比每分鐘不超過6次,且呼吸正常無其他異常癥狀為宜。4、活動無耐力5、潛在危險性感染各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),避免交叉感染觀察病人生命體征及有無感染臨床表現(xiàn)指導(dǎo)并督促搞好個人衛(wèi)生,加強各種管道護(hù)理監(jiān)測病人化驗結(jié)果指導(dǎo)家屬或病人認(rèn)識感染的癥狀或體征根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)活動給病人供給足夠的營養(yǎng)和水分和維生素5、潛在危險性感染6、舒適的障礙為病人安排安靜、舒適的環(huán)境,避免不良刺激,使病人心情愉快。病人操作時,言語要注意,動作要麻利,
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