手外科常用皮瓣移課件

1、手部創(chuàng)面的常見(jiàn)修復(fù)方法手外科常用皮瓣移課件手部創(chuàng)面的常見(jiàn)修復(fù)方法手外科常用皮瓣移課件皮片移植的歷史1864年 Mason 臂部皮片鼻翼1869年 Peverdin發(fā)表表皮片移植的論文1939年 鼓式取皮機(jī)發(fā)明1979年 帶真皮下血管網(wǎng)的皮片移植手外科常用皮瓣移課件皮片移植的歷史1864年 Mason 臂部皮片鼻翼手外科皮瓣移植的歷史20世紀(jì)初 帶蒂皮瓣移植1972年 Harri吻合血管的顳部皮瓣移植1973年楊東岳 游離腹股溝皮瓣移植1979年楊國(guó)凡 前臂皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn) 總結(jié)皮瓣血管規(guī)律手外科常用皮瓣移課件皮瓣移植的歷史20世紀(jì)初 帶蒂皮瓣移植手外科常用皮瓣移課件皮片移植手外科常用皮瓣移

2、課件皮片移植手外科常用皮瓣移課件皮膚的組織結(jié)構(gòu)表皮 分五層真皮層 三種纖維、附屬器皮下組織手外科常用皮瓣移課件皮膚的組織結(jié)構(gòu)表皮 分五層手外科常用皮瓣移課件皮片移植的種類刃厚皮片（表層皮片）中厚皮片 （斷層皮片）全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片 手外科常用皮瓣移課件皮片移植的種類刃厚皮片（表層皮片）手外科常用皮瓣移課件植皮前準(zhǔn)備全身準(zhǔn)備供皮區(qū)準(zhǔn)備 隱蔽部位受皮區(qū)準(zhǔn)備 基床完整、止血徹底手外科常用皮瓣移課件植皮前準(zhǔn)備全身準(zhǔn)備手外科常用皮瓣移課件皮片切取麻醉取皮 1.滾軸式取皮刀取皮法 2.刀片取皮法 3.鼓式取皮機(jī)取皮法 4.電動(dòng)或氣動(dòng)取皮機(jī)取皮法 5.全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮片取皮手外科常用皮瓣移課

3、件皮片切取麻醉手外科常用皮瓣移課件皮片移植新鮮創(chuàng)面植皮肉芽創(chuàng)面植皮抗感染手外科常用皮瓣移課件皮片移植新鮮創(chuàng)面植皮手外科常用皮瓣移課件術(shù)后處理傷口換藥制動(dòng)手外科常用皮瓣移課件術(shù)后處理傷口換藥手外科常用皮瓣移課件皮片植皮失敗的原因與預(yù)防血腫包扎感染其他原因: 創(chuàng)面軟組織覆蓋不良、肉芽老化手外科常用皮瓣移課件皮片植皮失敗的原因與預(yù)防血腫手外科常用皮瓣移課件皮片移植的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)刃厚皮片中厚皮片移植全厚皮片帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植甲床及指甲移植手外科常用皮瓣移課件皮片移植的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)刃厚皮片手外科常用皮瓣移課件皮片的生長(zhǎng)與遠(yuǎn)期變化第一階段： 體液營(yíng)養(yǎng)期第二階段： 血管再形成期表層皮片斷層皮片全

4、層皮片手外科常用皮瓣移課件皮片的生長(zhǎng)與遠(yuǎn)期變化第一階段：表層皮片手外科常用皮瓣移課件皮瓣移植手外科常用皮瓣移課件皮瓣移植手外科常用皮瓣移課件隨意皮瓣概念：不含知名血管，可在任何部位形成長(zhǎng)寬比：一般11.5:1可單蒂或雙蒂手外科常用皮瓣移課件隨意皮瓣概念：不含知名血管，可在任何部位形成手外科常用皮瓣移一、皮瓣設(shè)計(jì)冗余設(shè)計(jì)大于創(chuàng)面1020逆行設(shè)計(jì)法蒂的位置手外科常用皮瓣移課件一、皮瓣設(shè)計(jì)冗余設(shè)計(jì)大于創(chuàng)面1020手外科常用皮瓣移操作要點(diǎn)蒂部處理 a.蒂部足夠長(zhǎng) b.旋轉(zhuǎn)角度 c.供區(qū)、受區(qū)覆蓋皮瓣止血注意事項(xiàng) 斷蒂34周后，蒂部阻斷試驗(yàn)手外科常用皮瓣移課件操作要點(diǎn)蒂部處理手外科常用皮瓣移課件皮瓣術(shù)后

5、并發(fā)癥血運(yùn)障礙皮瓣壞死皮下血腫皮瓣撕脫皮瓣感染手外科常用皮瓣移課件皮瓣術(shù)后并發(fā)癥血運(yùn)障礙手外科常用皮瓣移課件常用皮瓣移位術(shù)手外科常用皮瓣移課件常用皮瓣移位術(shù)手外科常用皮瓣移課件一、推進(jìn)皮瓣矩形推進(jìn)皮瓣三角形推進(jìn)皮瓣雙蒂推進(jìn)皮瓣手外科常用皮瓣移課件一、推進(jìn)皮瓣矩形推進(jìn)皮瓣手外科常用皮瓣移課件二、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣皮瓣的頂部高于缺損避免張力過(guò)大適于皮膚松弛處，手掌側(cè)不宜手外科常用皮瓣移課件二、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣皮瓣的頂部高于缺損手外科常用皮瓣移課件三、對(duì)偶三角形皮瓣（Z字成形）線狀瘢痕瘢痕松解徹底長(zhǎng)的線狀瘢痕，多個(gè)Z字手外科常用皮瓣移課件三、對(duì)偶三角形皮瓣（Z字成形）線狀瘢痕手外科常用皮瓣移課件四、鄰位皮瓣鄰

6、指皮瓣鄰指翻轉(zhuǎn)組織瓣魚(yú)際皮瓣剔骨皮瓣手外科常用皮瓣移課件四、鄰位皮瓣鄰指皮瓣手外科常用皮瓣移課件五、腹部皮瓣側(cè)方單蒂皮瓣，遠(yuǎn)端不要過(guò)中線注意長(zhǎng)寬比蒂部不宜修剪太薄手外科常用皮瓣移課件五、腹部皮瓣側(cè)方單蒂皮瓣，遠(yuǎn)端不要過(guò)中線手外科常用皮瓣移課件六、袋狀皮瓣徹底清創(chuàng)嚴(yán)格止血全手脫套，遠(yuǎn)節(jié)截除手外科常用皮瓣移課件六、袋狀皮瓣徹底清創(chuàng)手外科常用皮瓣移課件軸型皮瓣手外科常用皮瓣移課件軸型皮瓣手外科常用皮瓣移課件以直接皮動(dòng)脈或深部動(dòng)脈干為軸心血管分三型：帶蒂軸型皮瓣 島狀皮瓣 游離皮瓣 手外科常用皮瓣移課件以直接皮動(dòng)脈或深部動(dòng)脈干為軸心血管手外科常用皮瓣移課件軸型皮瓣的特點(diǎn)點(diǎn)：軸心血管入皮點(diǎn)線：軸心血管的

7、投影線面：解剖層面、切取皮瓣面積、軸心血管 最大供應(yīng)面積手外科常用皮瓣移課件軸型皮瓣的特點(diǎn)點(diǎn)：軸心血管入皮點(diǎn)手外科常用皮瓣移課件手部常用的軸型皮瓣手外科常用皮瓣移課件手部常用的軸型皮瓣手外科常用皮瓣移課件腹股溝皮瓣點(diǎn)：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動(dòng)脈起始 處線：腹股溝韌帶下方5CM向上延長(zhǎng)線面: 腹外斜肌淺面，上界平臍，下界平腹股溝韌帶下5CM，外界平髂塉，內(nèi)側(cè)為腹中線手外科常用皮瓣移課件腹股溝皮瓣點(diǎn)：腹股溝韌帶下方5CM旋髂淺動(dòng)脈起始 處手尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣點(diǎn):尺骨莖突上4CM肘窩至腕部尺動(dòng)脈搏動(dòng)連線面:深筋膜深面,上界前臂中段,下界腕橫紋,外界橈動(dòng)脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界前臂尺側(cè)緣.手外科常用皮瓣移課件

8、尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣點(diǎn):尺骨莖突上4CM手外科常用皮瓣移課件前臂骨間背側(cè)皮瓣以骨間背側(cè)動(dòng)脈為軸心血管點(diǎn):尺骨莖突上2.5CM線:肱骨外側(cè)髁至尺骨小頭橈側(cè)連線面:前臂深筋膜下,上界達(dá)上中1/3交界,下達(dá)腕橫紋,外側(cè)至橈動(dòng)脈內(nèi)側(cè),內(nèi)界達(dá)前臂尺側(cè)緣手外科常用皮瓣移課件前臂骨間背側(cè)皮瓣以骨間背側(cè)動(dòng)脈為軸心血管手外科常用皮瓣移課件指動(dòng)脈島狀皮瓣手指固有動(dòng)脈為軸心血管順行切取的點(diǎn)：指總動(dòng)脈分叉處，指蹼近 側(cè)1.5CM 線:屈肌腱側(cè)方 面:遠(yuǎn)端在甲根近側(cè),近端不超過(guò)指蹼手外科常用皮瓣移課件指動(dòng)脈島狀皮瓣手指固有動(dòng)脈為軸心血管手外科常用皮瓣移課件足背皮瓣點(diǎn)：足背動(dòng)脈在一二跖骨間隙搏動(dòng)消失處線：足背動(dòng)脈的軸線面：

9、腱周組織淺層，上平內(nèi)外踝連線，下達(dá)趾蹼，內(nèi)至大隱靜脈，外至小隱靜脈注意事項(xiàng)適應(yīng)癥手外科常用皮瓣移課件足背皮瓣點(diǎn)：足背動(dòng)脈在一二跖骨間隙搏動(dòng)消失處手外科常用皮瓣移足趾皮瓣趾腹皮瓣趾蹼皮瓣踇甲瓣手外科常用皮瓣移課件足趾皮瓣趾腹皮瓣手外科常用皮瓣移課件股前外側(cè)皮瓣旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及肌皮動(dòng)脈穿支為蒂髂前上棘和髕骨外緣連線為軸該連線中點(diǎn)為第一肌皮動(dòng)脈穿出點(diǎn)手外科常用皮瓣移課件股前外側(cè)皮瓣旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及肌皮動(dòng)脈穿支為蒂手外科常用皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣以脛后血管的皮支為蒂以脛后動(dòng)脈為血管軸面積達(dá)小腿前后緣中點(diǎn) 手外科常用皮瓣移課件小腿內(nèi)側(cè)皮瓣以脛后血管的皮支為蒂手外科常用皮瓣移課件小腿外側(cè)皮瓣腓骨小頭與外踝連線為軸心線點(diǎn)：該線中點(diǎn)上2CM或腓骨小頭下18CM面：深筋膜深面，外側(cè)肌間隙手外科常用皮瓣移課件小腿外側(cè)皮瓣腓骨小頭與外踝連線為軸心線手外科常用皮瓣移課件復(fù)合組織瓣利用軸心血管營(yíng)養(yǎng)肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)等兩種組織以上。肌皮瓣注意問(wèn)題： 1、移位前肌肉的肌力 2、供區(qū)不能明顯障礙 3、供肌的血管神經(jīng)蒂單一或同一部位入肌手外科常用皮瓣移課件復(fù)合組織瓣利用軸心血管營(yíng)養(yǎng)肌肉、肌腱、骨、關(guān)節(jié)等兩種組織以上背闊肌