流行病學(xué)03課件

1、疾病的分布The distribution of disease疾病分布:描述疾病的人群、地區(qū)和時(shí)間分布特征，分析疾病的分布規(guī)律及其決定因素，從而為疾病的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。疾病的分布是一個(gè)變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，它可受到病因、環(huán)境和人群等自然因素和社會(huì)因素的影響。每種疾病都具有一定規(guī)律的分布特征。研究疾病分布的意義研究疾病的流行規(guī)律，有利于探索病因。針對(duì)疾病分布的分析，有助于制訂疾病的防治策略和措施。描述疾病頻率的指標(biāo)率，又稱(chēng)頻率指標(biāo)，說(shuō)明某種事物發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。是實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生的總?cè)藬?shù)之比。比，是構(gòu)成指標(biāo)，說(shuō)明某一事物內(nèi)部組成部分所占的比重或分布，通常以百分比表示。計(jì)算發(fā)病率，要考

2、慮：發(fā)病時(shí)間觀察時(shí)間新發(fā)病例暴露人口新發(fā)病例：觀察期內(nèi)新發(fā)生的病例暴露人口：也稱(chēng)危險(xiǎn)人群，符合2個(gè)觀察時(shí)間、觀察地區(qū)的人群；有可能患所要觀察的疾??；應(yīng)除外正在患病，曾經(jīng)患病或因免疫而不會(huì)患病的人。發(fā)病時(shí)間：對(duì)于急性病，如流感、腸炎、急性心梗、腦溢血容易確定；而慢性病很難確定，以最早且較客觀的事件作為發(fā)病時(shí)間，如癥狀初發(fā)時(shí)間、就診時(shí)間、確診時(shí)間患病率（prevalence rate）又稱(chēng)現(xiàn)患率或流行率，對(duì)于慢性病來(lái)講患病率高于發(fā)病率根據(jù)觀察時(shí)間，分為時(shí)點(diǎn)患病率（point prevalence）期間患病率（period prevalence）受發(fā)病率和病程影響:若三者在一定的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，有患病率

3、=發(fā)病率*病程 感染率（infection rate）指檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。用于隱性感染率較高的疾病研究。意義：是粗死亡率，反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。提供的信息比較粗糙，不能直接比較，必須先標(biāo)化，以排除因年齡、性別組成不同所造成的假象。病死率（fatality rate）指一定時(shí)間內(nèi)，患某病的人群中因該病而死亡者的比值。用于表明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)療水平散發(fā)（Sporadic）指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率曾現(xiàn)歷年來(lái)的一般水平，且病例間無(wú)明顯的聯(lián)系。歷來(lái)一般發(fā)病率水平可參照當(dāng)?shù)厍叭暝摬“l(fā)病率的平均水平。散發(fā)的原因該病常年流行或因預(yù)防接種，人群維持

4、一定的免疫水平；以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎；傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病，斑疹傷寒；潛伏期較長(zhǎng)的 傳染病，炭疽流行（epidemic）:指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。流行和散發(fā)是相對(duì)的流行強(qiáng)度指標(biāo),有些傳染病隱性感染占感染者者的大多數(shù)，當(dāng)它流行時(shí)病例可能不多，而實(shí)際感染率卻很高，稱(chēng)為隱性流行。大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在短期內(nèi)可越過(guò)省界、國(guó)界、甚至洲界的情況。例：在1910年我國(guó)東北地區(qū)發(fā)生鼠疫大流行，北起滿(mǎn)洲里，南至濟(jì)南各大城市，死者6萬(wàn)人。爆發(fā)在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有許多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑

5、。食物中毒、幼兒園中流腦的爆發(fā)疾病的分布形式各種疾病均有地區(qū)分布的特點(diǎn)。該地區(qū)的特殊地理位置、地形地貌、氣象條件、當(dāng)?shù)厝说娘L(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)文化背景等因素共同影響疾病的地區(qū)分布，分析時(shí)應(yīng)全面考慮。地區(qū)劃分按行政區(qū)域，如世界范圍按國(guó)家、區(qū)域、州為單位，國(guó)內(nèi)按省、市、縣、鄉(xiāng)。按自然環(huán)境，如山區(qū)、平原、河流。有些疾病雖然在全世界均可發(fā)生，但其在不同地區(qū)的分布不一。如：霍亂多見(jiàn)于印度，胃癌和腦血管病，日本居首位。疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)也有差別如血吸蟲(chóng)限于長(zhǎng)江流域。城鄉(xiāng)分布城市：人口多、居住密度大、交通擁擠呼吸道傳染病，流感、流腦、水痘農(nóng)村：交通閉塞、人口少、衛(wèi)生差,腸道傳染病，寄生蟲(chóng)病疾病的地方性地方性：

6、由于自然因素和社會(huì)因素的影響,使一些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常較高，或只在該地區(qū)存在。地方性種類(lèi)：統(tǒng)計(jì)地方性、自然地方性、和自然疫源性統(tǒng)計(jì)地方性由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導(dǎo)致疾病分布的地方性。衛(wèi)生條件差，引用水不佳，致痢疾宗教信仰，如伊斯蘭教徒到麥加朝圣，人群聚集，易導(dǎo)致霍亂流行自然地方性與自然環(huán)境密切相關(guān)。自然環(huán)境適于病原體發(fā)育或媒介生存，如，血吸蟲(chóng)中間宿主釘螺，長(zhǎng)江流域與自然環(huán)境中的微量元素有關(guān)，缺碘致地方性甲狀腺腫自然疫源性一些疾病的病原體不依靠人而能在自然界的野生動(dòng)物間繁殖，只有在一定的條件下才傳染人。鼠疫、森林腦炎、恙蟲(chóng)病疾病呈現(xiàn)地方性的原因某些民族、宗教所具有的獨(dú)特風(fēng)俗

7、習(xí)慣或行為特征；新疆地區(qū)存在病原體繁殖的自然條件；地區(qū)具有獨(dú)特的物理、化學(xué)環(huán)境；氟的多少時(shí)間分布爆發(fā)（outbreak）,又稱(chēng)短期波動(dòng)季節(jié)性（seasonality）季節(jié)性升高，細(xì)菌性痢疾嚴(yán)格季節(jié)性，蟲(chóng)媒傳染病周期性（periodicity）長(zhǎng)期變異（secular change）短期波動(dòng)由于短期內(nèi)接觸同一致病因子所致不同個(gè)體的潛伏期不同，發(fā)病有先有后；如果是一次暴露，發(fā)病集中在該病的最短潛伏期和最長(zhǎng)潛伏期之間。人群分布性別:生理特征和暴露機(jī)會(huì)不同乳腺癌、宮頸癌；血吸蟲(chóng)病和鉤端螺旋體病；年齡容易傳播且病后有鞏固力的疾病，如麻疹、百日咳、以?xún)和甙l(fā)。病后免疫不鞏固的疾病，如流感各年齡組發(fā)病率無(wú)明顯差異。惡性腫瘤一般是隨著年齡的增加而增加，白血病有兒童期和老年期兩個(gè)峰。研究年齡分布的意義確定疾病的高危人群；探索病因和流行因素；例白血病分析年齡分布動(dòng)態(tài)，了解人群免疫狀態(tài)變化；制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果。種族和民族由于各民族間遺傳、生理、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生水平、文化素質(zhì)不一，加上其所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同，流行病種差異很大。如，鐮狀細(xì)胞貧血只見(jiàn)于黑人。職業(yè)分布：暴露于職業(yè)中的有害因素，如煤礦工人與矽肺,接觸苯與白血病，石棉與肺間皮瘤行為：吸煙、酗酒、吸毒等不良行為宗教不同的宗教有各自獨(dú)立得 教義