手術前準備和手術后處理實用版課件

1、手術前準備和手術后處理手術前準備和手術后處理手術前準備和手術后處理手術前準備和手術后處理 第一節(jié) 手術前準備 Preoperative prepare 一、手術前準備與手術的急緩程度有密切關系分類:擇期手術：胃、十二指腸潰瘍的 胃大部切除術限期手術：各種惡性腫瘤根治術急癥手術：脾破裂 第一節(jié) 手術前準備 Preo 二、手術前的準備1、心理準備精神刺激 ：大腦皮層過多不良刺激 生理機能紊亂 并發(fā)癥 病人心理家屬心理 二、手術前的準備1、心理準備 2、提高手術耐受力的準備判斷病人對手術的耐受力：對病人全身情況要充分了解 心、肝、腎、肺、內(nèi)、營養(yǎng)全面了解病史、體檢 反對只重視局部病史、體檢 病史 體

2、檢 實驗室檢查 70% 20% 10%資料： 2、提高手術耐受力的準備判斷病人對手術的耐受力：資料 耐受力的分類第一類：耐受力良好 病人情況較好， 無重要器質(zhì)病變， 功能處于代償狀態(tài) 準備方法：一般性準備第二類：耐受力不良 病人情況欠佳，對全身造成明顯影響 重要器官有器質(zhì)性病變。 功能失代償 準備方法：特殊準備 耐受力的分類第一類：耐受力良好 病情分級和手術耐受性分級 標 準 耐受性 體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常 良好 除外科疾病外，有輕度并存病， 功能代償健全 良好 并存病較嚴重，體力活動受限， 但尚能應付日常工作 差 并存病嚴重，喪失日常工作能力， 經(jīng)常面臨生命威脅 風險大 無論

3、手術與否，生命難以維持24小時 的瀕死病人 不宜手術 病情分級和手術耐受性分級 全麻、腰麻病人影響排尿反射哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全（四）、血糖過高的處理腎上腺皮質(zhì)功能不足營養(yǎng)不良、腹水、黃疸：不手術限期手術：各種惡性腫瘤根治術良好 30秒以上 負重、快速行走、 近乎一般病人重要器官有器質(zhì)性病變。輕度 中度 重度長期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全頭面頸： 4-5天下腹、會陰： 6-7天 無論手術與否，生命難以維持24小時尿頻、急、痛、排尿困難肥胖 脂肪多：操作困難提高機體抵抗力，治療貧血、水電解質(zhì)失衡發(fā)生率60%，其中1/3無糖尿病史重要器官有

4、器質(zhì)性病變。 三、一般準備(一)1、適應術中、術后變化的鍛煉大小便、體位咳嗽、咯痰術前二周停止吸煙2、輸血和補液血型、配血糾正水、電解質(zhì)失衡全麻、腰麻病人影響排尿反射 三、一般準 三、一般準備(二)3、預防感染施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術腸道手術的準備操作時間長的大手術污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)癌腫手術和血管手術、骨科手術營養(yǎng)不良，激素治療 三、一般準備(二)3、預防感染 三、一般準備(三)4、胃腸道準備目的 窒息、吸入性肺炎 肛門松弛、排便 ，手術野污染 術后氣脹、便秘一般手術：術前禁食12小時 禁水4小時 肥皂水灌腸 結腸手術：飲食 抗生素 瀉藥 灌腸、洗腸5、其他：體

5、溫、月經(jīng)、鎮(zhèn)靜、睡眠、排尿、導尿、 蛋白質(zhì)等 三、一般準備(三)4、胃腸道準備大部分切除術PaO2 SaO2 PaCO2 最大通氣量 手術病情分級和手術耐受性（二）、對疼痛反應遲鈍的處理三、切口裂口indicial split清潔切口 無菌切口 甲狀腺病史 體檢 實驗室檢查糖尿病 diabetes70% 20% 10%尿量25ml/h污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)25mg 12次/日術后: 1:5 5%1000ml 10u判斷病人對手術的耐受力：心臟病類型對手術耐受力的影響蛛網(wǎng)膜下腔：平臥12小時提高機體抵抗力，治療貧血、水電解質(zhì)失衡煙卷式：1-2天或3-5天輕度 中度 重度限期手術：

6、各種惡性腫瘤根治術術前:160/100mg，用復降片 心臟病類型對手術耐受力的影響非紫紺型先天性心臟病 風濕性心臟病 心律正常，無衰竭 良好 高血壓性心臟病冠狀A硬化性心臟病 心搏驟停 較差 急性心肌炎 急癥 甚差 心力衰竭 急癥 34周后 很差 急性心肌梗塞 6個月 很差高血壓、心臟疾病病人BP160/100mg，用復降片 心臟代償功能分類心臟代償功能 屏氣試驗 臨床表現(xiàn) 耐受力 良好 30秒以上 負重、快速行走、 近乎一般病人 上下坡 較差 20秒以上 能維持正?；顒?， 略差 不能跑 削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 較差，搶救 嚴重損害 10秒以下 不能平臥，端坐呼吸 很差 心臟代

7、償功能分類 注意事項長期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡 貧血，少量多次輸血心律失常： 100次/分，西到蘭0.4mg心衰病史，心臟擴大 地高辛0.25mg 12次/日肥胖 脂肪多：操作困難 高血壓、糖尿病，心臟潛力小 脂肪多：傷口感染 行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥 注意事項長期使用低鹽、利尿藥物， 呼吸功能障礙哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全肺功能檢查、血氣分析（見表）術前準備 停止吸煙2周 霧化吸入 哮喘，地塞米松 術前用藥 呼吸功能障礙哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功 血氣分析與肺功能 PaO2 SaO2 PaCO2 最大通氣量 手術 mmHg % mmHg %正常 70 90 384

8、2 70輕度不全 60 90 48 6070 感染控制嚴重不全 50 54 4060 不宜 血氣分析與肺功能 Pa 肝臟疾病術前肝功能檢查：輕度：不影響損害重：長時間準備，擇期營養(yǎng)不良、腹水、黃疸：不手術急性肝炎：不手術術前準備：保肝維生素B、C、氯化鉀糖、胰島素、鉀血、白蛋白 肝臟疾病術前肝功能檢查：輕度 腎臟疾病 輕度 中度 重度24小時肌酐清除率 5180 2150 12周 氫化可的松：100mg/日手術中低血壓 氫化可的松：100mg/日 靜注 腎上腺皮質(zhì)功能不足應用激素治療或在612周內(nèi)，糖尿病 diabetes 加重糖尿病 應激 周圍組織對糖的利用率 兒茶酚胺 胰島素釋放 施行手術

9、的危險性在于：可能出現(xiàn)酮中毒與昏迷易并發(fā)感染與敗血癥分解代謝亢進，創(chuàng)口愈合慢血糖手術、麻醉糖尿病 diabetes 分級 標 準 耐受性全麻、腰麻病人影響排尿反射肺功能檢查、血氣分析（見表）大手術：度冷丁 4-6小時重復使用分級 標 準 耐受性拍背、霧化吸入、抗生素、氣切糖尿病 diabetes分級 標 準 耐受性蛋白質(zhì)缺乏 血容量 耐受失血、休克90 3842 70判斷病人對手術的耐受力：全麻、腰麻病人影響排尿反射病情分級和手術耐受性蛋白質(zhì)缺乏 血容量 耐受失血、休克發(fā)熱：術后最常見的癥狀 糖尿病 diabetes術前:90 3842 70尿頻、急、痛、排尿困難風濕性心臟病 心律正常，無衰竭

10、 良好功能處于代償狀態(tài)五、尿路感染（Urethritis）冠狀A硬化性心臟病 心搏驟停 較差甲級 愈合優(yōu)良，沒有不良反應甲狀腺手術后傷口（/甲）原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起甲狀腺手術后傷口（/甲結腸癌根治術后傷口（/乙）結腸癌根治術后傷口（/乙）直腸癌根治術后傷口（/丙）直腸癌根治術后傷口（/丙） 五、引流管的處理扭曲、阻塞、脫出，注意引流物的顏色、量拔胃管、排氣時間： 乳膠片：1-2天 煙卷式：1-2天或3-5天 管狀引流：4-7天 五、引流管的處理扭曲、阻塞、脫出，注意引流物甲亢術后雙側管狀引流甲亢術后雙側管狀引流 六、不適的處理疼痛小手術：止痛片大手術：度冷丁 4-6小時重復使用

11、發(fā)熱：術后最常見的癥狀原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫惡心、嘔吐麻醉反應顱內(nèi)壓、糖尿病酸中毒腸梗阻 六、不適的處理疼痛 六、不適的處理腹脹腹膜炎、麻痹性腸梗阻腹脹、腸鳴音亢進、氣過水聲、機械性腸梗阻膈肌，影響呼吸，下腔靜脈受壓，影響切口、吻合口愈合胃腸減壓，肛管排氣 六、不適的處理腹脹腹膜炎、麻痹性腸梗阻削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 較差，搶救老年男性前列腺肥大增生哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全精神刺激 ：大腦皮層過多不良刺激 生理機能紊亂 并發(fā)癥瀉藥蛋白質(zhì)等污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥發(fā)熱：術后最常見的

12、癥狀皮膚以下深層破裂經(jīng)常面臨生命威脅 風險大術中: 無糖液體六、不適的處理尿潴留原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫尿頻、急、痛、排尿困難瀉藥全麻、腰麻病人影響排尿反射風濕性心臟病 心律正常，無衰竭 良好行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥施行手術的危險性在于：三、切口裂口indicial split五、引流管的處理 六、不適的處理呃逆呃逆 不規(guī)則膈肌痙攣性收縮，影響休息，消耗體力原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起常見膈下感染抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必要時鎮(zhèn)靜藥削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 六、不適的處理尿潴留原因全麻、腰麻病人影響排尿反射切口疼痛，引起膀胱后

13、尿道括約肌反射性痙攣不習慣床上排尿老年男性前列腺肥大增生處理穩(wěn)定情緒保留導尿 六、不適的處理尿潴留原因 第三節(jié) 手術后并發(fā)癥的防治一、手術后出血（Postoperative hemorrhage）原因：術中止血不完善，結扎、 小動脈痙攣、滲血表現(xiàn)：中心靜脈壓5cmH2O 尿量100次/分，西到蘭0.功能代償健全 良好呼吸功能障礙加重糖尿病愈合分級分級 標 準 耐受性補液后休克不見好轉(zhuǎn)，加重長期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡施行手術的危險性在于：六、不適的處理尿潴留耐受力的分類心力衰竭 急癥 34周后 很差腹脹、腸鳴音亢進、氣過水聲、機械性腸梗阻削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 較

14、差，搶救 6個月 很差原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫心、肝、腎、肺、內(nèi)、營養(yǎng)限期手術：各種惡性腫瘤根治術提高機體抵抗力，治療貧血、水電解質(zhì)失衡術后: 1:5 5%1000ml 10u老年病人的處理三、一般準備(二)判斷病人對手術的耐受力：縫合又切開胃潴留、胃返流、吸入性肺炎多見于老年人，吸煙人，呼吸道感染者兒茶酚胺 胰島素釋放管狀引流：4-7天輸液腎臟疾病上下坡拍背、霧化吸入、抗生素、氣切冠狀A硬化性心臟病 心搏驟停 較差正常 70 90 3842 70前列腺肥大、尿潴留：導尿心臟代償功能 屏氣試驗 臨床表現(xiàn) 耐受力心、肝、腎、肺、內(nèi)、營養(yǎng)分級 標 準

15、 耐受性清潔切口 無菌切口 甲狀腺污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫老年人空腹血糖：6.精神刺激 ：大腦皮層過多不良刺激 生理機能紊亂 并發(fā)癥肺功能檢查、血氣分析（見表）25mg 12次/日扭曲、阻塞、脫出，注意引流物的顏色、量管狀引流：4-7天三、飲食和輸液全麻、腰麻病人影響排尿反射施行手術的危險性在于：甲狀腺手術后傷口（/甲）嚴重不全 50 54 4060 不宜行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥管狀引流：4-7天拆線要根據(jù)部位、局部血供、年齡五、尿路感染（Urethritis）經(jīng)常面臨生命威脅 風險大抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必要時鎮(zhèn)靜藥行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥2、提高手術耐