手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理實(shí)用版課件

1、手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理 第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備 Preoperative prepare 一、手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的急緩程度有密切關(guān)系分類:擇期手術(shù)：胃、十二指腸潰瘍的 胃大部切除術(shù)限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根治術(shù)急癥手術(shù)：脾破裂 第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備 Preo 二、手術(shù)前的準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備精神刺激 ：大腦皮層過多不良刺激 生理機(jī)能紊亂 并發(fā)癥 病人心理家屬心理 二、手術(shù)前的準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備 2、提高手術(shù)耐受力的準(zhǔn)備判斷病人對手術(shù)的耐受力：對病人全身情況要充分了解 心、肝、腎、肺、內(nèi)、營養(yǎng)全面了解病史、體檢 反對只重視局部病史、體檢 病史 體

2、檢 實(shí)驗(yàn)室檢查 70% 20% 10%資料： 2、提高手術(shù)耐受力的準(zhǔn)備判斷病人對手術(shù)的耐受力：資料 耐受力的分類第一類：耐受力良好 病人情況較好， 無重要器質(zhì)病變， 功能處于代償狀態(tài) 準(zhǔn)備方法：一般性準(zhǔn)備第二類：耐受力不良 病人情況欠佳，對全身造成明顯影響 重要器官有器質(zhì)性病變。 功能失代償 準(zhǔn)備方法：特殊準(zhǔn)備 耐受力的分類第一類：耐受力良好 病情分級和手術(shù)耐受性分級 標(biāo) 準(zhǔn) 耐受性 體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常 良好 除外科疾病外，有輕度并存病， 功能代償健全 良好 并存病較嚴(yán)重，體力活動受限， 但尚能應(yīng)付日常工作 差 并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力， 經(jīng)常面臨生命威脅 風(fēng)險(xiǎn)大 無論

3、手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí) 的瀕死病人 不宜手術(shù) 病情分級和手術(shù)耐受性分級 全麻、腰麻病人影響排尿反射哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全（四）、血糖過高的處理腎上腺皮質(zhì)功能不足營養(yǎng)不良、腹水、黃疸：不手術(shù)限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根治術(shù)良好 30秒以上 負(fù)重、快速行走、 近乎一般病人重要器官有器質(zhì)性病變。輕度 中度 重度長期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全頭面頸： 4-5天下腹、會陰： 6-7天 無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)尿頻、急、痛、排尿困難肥胖 脂肪多：操作困難提高機(jī)體抵抗力，治療貧血、水電解質(zhì)失衡發(fā)生率60%，其中1/3無糖尿病史重要器官有

4、器質(zhì)性病變。 三、一般準(zhǔn)備(一)1、適應(yīng)術(shù)中、術(shù)后變化的鍛煉大小便、體位咳嗽、咯痰術(shù)前二周停止吸煙2、輸血和補(bǔ)液血型、配血糾正水、電解質(zhì)失衡全麻、腰麻病人影響排尿反射 三、一般準(zhǔn) 三、一般準(zhǔn)備(二)3、預(yù)防感染施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備操作時(shí)間長的大手術(shù)污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)和血管手術(shù)、骨科手術(shù)營養(yǎng)不良，激素治療 三、一般準(zhǔn)備(二)3、預(yù)防感染 三、一般準(zhǔn)備(三)4、胃腸道準(zhǔn)備目的 窒息、吸入性肺炎 肛門松弛、排便 ，手術(shù)野污染 術(shù)后氣脹、便秘一般手術(shù)：術(shù)前禁食12小時(shí) 禁水4小時(shí) 肥皂水灌腸 結(jié)腸手術(shù)：飲食 抗生素 瀉藥 灌腸、洗腸5、其他：體

5、溫、月經(jīng)、鎮(zhèn)靜、睡眠、排尿、導(dǎo)尿、 蛋白質(zhì)等 三、一般準(zhǔn)備(三)4、胃腸道準(zhǔn)備大部分切除術(shù)PaO2 SaO2 PaCO2 最大通氣量 手術(shù)病情分級和手術(shù)耐受性（二）、對疼痛反應(yīng)遲鈍的處理三、切口裂口indicial split清潔切口 無菌切口 甲狀腺病史 體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病 diabetes70% 20% 10%尿量25ml/h污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)25mg 12次/日術(shù)后: 1:5 5%1000ml 10u判斷病人對手術(shù)的耐受力：心臟病類型對手術(shù)耐受力的影響蛛網(wǎng)膜下腔：平臥12小時(shí)提高機(jī)體抵抗力，治療貧血、水電解質(zhì)失衡煙卷式：1-2天或3-5天輕度 中度 重度限期手術(shù)：

6、各種惡性腫瘤根治術(shù)術(shù)前:160/100mg，用復(fù)降片 心臟病類型對手術(shù)耐受力的影響非紫紺型先天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 心律正常，無衰竭 良好 高血壓性心臟病冠狀A(yù)硬化性心臟病 心搏驟停 較差 急性心肌炎 急癥 甚差 心力衰竭 急癥 34周后 很差 急性心肌梗塞 6個(gè)月 很差高血壓、心臟疾病病人BP160/100mg，用復(fù)降片 心臟代償功能分類心臟代償功能 屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 耐受力 良好 30秒以上 負(fù)重、快速行走、 近乎一般病人 上下坡 較差 20秒以上 能維持正常活動， 略差 不能跑 削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 較差，搶救 嚴(yán)重?fù)p害 10秒以下 不能平臥，端坐呼吸 很差 心臟代

7、償功能分類 注意事項(xiàng)長期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡 貧血，少量多次輸血心律失常： 100次/分，西到蘭0.4mg心衰病史，心臟擴(kuò)大 地高辛0.25mg 12次/日肥胖 脂肪多：操作困難 高血壓、糖尿病，心臟潛力小 脂肪多：傷口感染 行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥 注意事項(xiàng)長期使用低鹽、利尿藥物， 呼吸功能障礙哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全肺功能檢查、血?dú)夥治觯ㄒ姳恚┬g(shù)前準(zhǔn)備 停止吸煙2周 霧化吸入 哮喘，地塞米松 術(shù)前用藥 呼吸功能障礙哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功 血?dú)夥治雠c肺功能 PaO2 SaO2 PaCO2 最大通氣量 手術(shù) mmHg % mmHg %正常 70 90 384

8、2 70輕度不全 60 90 48 6070 感染控制嚴(yán)重不全 50 54 4060 不宜 血?dú)夥治雠c肺功能 Pa 肝臟疾病術(shù)前肝功能檢查：輕度：不影響損害重：長時(shí)間準(zhǔn)備，擇期營養(yǎng)不良、腹水、黃疸：不手術(shù)急性肝炎：不手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：保肝維生素B、C、氯化鉀糖、胰島素、鉀血、白蛋白 肝臟疾病術(shù)前肝功能檢查：輕度 腎臟疾病 輕度 中度 重度24小時(shí)肌酐清除率 5180 2150 12周 氫化可的松：100mg/日手術(shù)中低血壓 氫化可的松：100mg/日 靜注 腎上腺皮質(zhì)功能不足應(yīng)用激素治療或在612周內(nèi)，糖尿病 diabetes 加重糖尿病 應(yīng)激 周圍組織對糖的利用率 兒茶酚胺 胰島素釋放 施行手術(shù)

9、的危險(xiǎn)性在于：可能出現(xiàn)酮中毒與昏迷易并發(fā)感染與敗血癥分解代謝亢進(jìn)，創(chuàng)口愈合慢血糖手術(shù)、麻醉糖尿病 diabetes 分級 標(biāo) 準(zhǔn) 耐受性全麻、腰麻病人影響排尿反射肺功能檢查、血?dú)夥治觯ㄒ姳恚┐笫中g(shù)：度冷丁 4-6小時(shí)重復(fù)使用分級 標(biāo) 準(zhǔn) 耐受性拍背、霧化吸入、抗生素、氣切糖尿病 diabetes分級 標(biāo) 準(zhǔn) 耐受性蛋白質(zhì)缺乏 血容量 耐受失血、休克90 3842 70判斷病人對手術(shù)的耐受力：全麻、腰麻病人影響排尿反射病情分級和手術(shù)耐受性蛋白質(zhì)缺乏 血容量 耐受失血、休克發(fā)熱：術(shù)后最常見的癥狀 糖尿病 diabetes術(shù)前:90 3842 70尿頻、急、痛、排尿困難風(fēng)濕性心臟病 心律正常，無衰竭

10、 良好功能處于代償狀態(tài)五、尿路感染（Urethritis）冠狀A(yù)硬化性心臟病 心搏驟停 較差甲級 愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)甲狀腺手術(shù)后傷口（/甲）原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起甲狀腺手術(shù)后傷口（/甲結(jié)腸癌根治術(shù)后傷口（/乙）結(jié)腸癌根治術(shù)后傷口（/乙）直腸癌根治術(shù)后傷口（/丙）直腸癌根治術(shù)后傷口（/丙） 五、引流管的處理扭曲、阻塞、脫出，注意引流物的顏色、量拔胃管、排氣時(shí)間： 乳膠片：1-2天 煙卷式：1-2天或3-5天 管狀引流：4-7天 五、引流管的處理扭曲、阻塞、脫出，注意引流物甲亢術(shù)后雙側(cè)管狀引流甲亢術(shù)后雙側(cè)管狀引流 六、不適的處理疼痛小手術(shù)：止痛片大手術(shù)：度冷丁 4-6小時(shí)重復(fù)使用

11、發(fā)熱：術(shù)后最常見的癥狀原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)顱內(nèi)壓、糖尿病酸中毒腸梗阻 六、不適的處理疼痛 六、不適的處理腹脹腹膜炎、麻痹性腸梗阻腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、機(jī)械性腸梗阻膈肌，影響呼吸，下腔靜脈受壓，影響切口、吻合口愈合胃腸減壓，肛管排氣 六、不適的處理腹脹腹膜炎、麻痹性腸梗阻削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 較差，搶救老年男性前列腺肥大增生哮喘、肺氣腫、慢性病、呼吸功能不全精神刺激 ：大腦皮層過多不良刺激 生理機(jī)能紊亂 并發(fā)癥瀉藥蛋白質(zhì)等污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥發(fā)熱：術(shù)后最常見的

12、癥狀皮膚以下深層破裂經(jīng)常面臨生命威脅 風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)中: 無糖液體六、不適的處理尿潴留原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫尿頻、急、痛、排尿困難瀉藥全麻、腰麻病人影響排尿反射風(fēng)濕性心臟病 心律正常，無衰竭 良好行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥施行手術(shù)的危險(xiǎn)性在于：三、切口裂口indicial split五、引流管的處理 六、不適的處理呃逆呃逆 不規(guī)則膈肌痙攣性收縮，影響休息，消耗體力原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所引起常見膈下感染抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 六、不適的處理尿潴留原因全麻、腰麻病人影響排尿反射切口疼痛，引起膀胱后

13、尿道括約肌反射性痙攣不習(xí)慣床上排尿老年男性前列腺肥大增生處理穩(wěn)定情緒保留導(dǎo)尿 六、不適的處理尿潴留原因 第三節(jié) 手術(shù)后并發(fā)癥的防治一、手術(shù)后出血（Postoperative hemorrhage）原因：術(shù)中止血不完善，結(jié)扎、 小動脈痙攣、滲血表現(xiàn)：中心靜脈壓5cmH2O 尿量100次/分，西到蘭0.功能代償健全 良好呼吸功能障礙加重糖尿病愈合分級分級 標(biāo) 準(zhǔn) 耐受性補(bǔ)液后休克不見好轉(zhuǎn)，加重長期使用低鹽、利尿藥物，糾正水、電解質(zhì)失衡施行手術(shù)的危險(xiǎn)性在于：六、不適的處理尿潴留耐受力的分類心力衰竭 急癥 34周后 很差腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、機(jī)械性腸梗阻削弱 10秒以上 臥床休息，勞動后心悸 較

14、差，搶救 6個(gè)月 很差原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫心、肝、腎、肺、內(nèi)、營養(yǎng)限期手術(shù)：各種惡性腫瘤根治術(shù)提高機(jī)體抵抗力，治療貧血、水電解質(zhì)失衡術(shù)后: 1:5 5%1000ml 10u老年病人的處理三、一般準(zhǔn)備(二)判斷病人對手術(shù)的耐受力：縫合又切開胃潴留、胃返流、吸入性肺炎多見于老年人，吸煙人，呼吸道感染者兒茶酚胺 胰島素釋放管狀引流：4-7天輸液腎臟疾病上下坡拍背、霧化吸入、抗生素、氣切冠狀A(yù)硬化性心臟病 心搏驟停 較差正常 70 90 3842 70前列腺肥大、尿潴留：導(dǎo)尿心臟代償功能 屏氣試驗(yàn) 臨床表現(xiàn) 耐受力心、肝、腎、肺、內(nèi)、營養(yǎng)分級 標(biāo) 準(zhǔn)

15、 耐受性清潔切口 無菌切口 甲狀腺污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長或難以徹底清創(chuàng)原因：感染、脫水、致熱原、靜脈炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔膿腫老年人空腹血糖：6.精神刺激 ：大腦皮層過多不良刺激 生理機(jī)能紊亂 并發(fā)癥肺功能檢查、血?dú)夥治觯ㄒ姳恚?5mg 12次/日扭曲、阻塞、脫出，注意引流物的顏色、量管狀引流：4-7天三、飲食和輸液全麻、腰麻病人影響排尿反射施行手術(shù)的危險(xiǎn)性在于：甲狀腺手術(shù)后傷口（/甲）嚴(yán)重不全 50 54 4060 不宜行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥管狀引流：4-7天拆線要根據(jù)部位、局部血供、年齡五、尿路感染（Urethritis）經(jīng)常面臨生命威脅 風(fēng)險(xiǎn)大抽吸胃內(nèi)積氣、積液，必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥行動不便：腹脹、肺部并發(fā)癥2、提高手術(shù)耐