手術(shù)室小兒心臟課件

1、小兒心臟手術(shù)手術(shù)室小兒心臟課件小兒心臟手術(shù)手術(shù)室小兒心臟課件英國總?cè)丝诓蛔?000萬，護(hù)理從業(yè)人員有600多萬（包括護(hù)士、保健人員、助產(chǎn)士）。即使如此英國護(hù)理界仍強(qiáng)調(diào)他們十分缺乏護(hù)士。在普通病房，護(hù)士與病床的比例一般是1：1，在HDU（高依賴性病區(qū)），護(hù)士與病床的比例大約是2：1，在ICU，護(hù)士與病菌床的比例大約是56：1。以倫敦皇家醫(yī)院中心監(jiān)護(hù)室為例，其ICU共有18張床，配備護(hù)士114名。這也是英國護(hù)理水平較高的原因之一。 手術(shù)室小兒心臟課件英國總?cè)丝诓蛔?000萬，護(hù)理從業(yè)人員有600多萬（包括護(hù)士手術(shù)環(huán)境危害定義為 感染、斷電、機(jī)電設(shè)備失去功能、火災(zāi)與爆炸等手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境需要各種工種

2、；各種設(shè)施的支撐，完全依賴化學(xué)滅菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設(shè)施設(shè)計也是不行的綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌與手術(shù)切口接觸等，其 中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段手術(shù)室小兒心臟課件手術(shù)環(huán)境危害定義為手術(shù)環(huán)境手術(shù)環(huán)境需要各種工種；各種設(shè)施的支先前控制概念控制概念：依賴藥物控制，達(dá)到“患者不感染”的結(jié)果控制要求：依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素控制思路：“補(bǔ)救”措施效 果： 細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物 去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而“控制 過程”已經(jīng)失效手術(shù)室小兒心臟課件先前控制概念控制概

3、念：依賴藥物控制，達(dá)到“患者不感染”的結(jié)果現(xiàn)代控制概念控制概念 ：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果 控制要求：整個手術(shù)過程的控制，切斷所有污染途徑 （包括 空氣），阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口 控制思路：預(yù)防控制 效 果： “控制全過程”，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物 僅是 一種安全措施，保障患者受損失最小的“結(jié)果”手術(shù)室小兒心臟課件現(xiàn)代控制概念控制概念 ：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果 手術(shù)室級別懸浮菌允許濃度應(yīng)用場合級35個m3(1個/ft3)潔凈手術(shù)（人工器官移植）級175個m3(5個/ft3)準(zhǔn)潔凈手術(shù)級700個m3(20個/ft3)一般手術(shù)美國外科學(xué)會的手術(shù)室環(huán)境委員會推薦標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室小兒心

4、臟課件手術(shù)室級別懸浮菌允許濃度應(yīng)用場合級35個m3(1個/ft非單向流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）.單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理)除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣手術(shù)室潔凈原理手術(shù)室小兒心臟課件非單向流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）.單向流潔凈室環(huán)境的調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)： 新生兒及嬰幼兒心臟手術(shù)室內(nèi)1428度氧濃度手術(shù)室小兒心臟課件環(huán)境的調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)： 新生兒及嬰幼兒心臟手術(shù)室內(nèi)1428度小兒心臟外科手術(shù)切口與體位手術(shù)室小兒心臟課件小兒心臟外科手術(shù)切口與體位手術(shù)室小兒心臟課件小兒心臟手術(shù)材料 同種帶瓣管道： 異種管道：手術(shù)室小兒心臟課件小兒心臟手術(shù)材料手術(shù)室小兒心臟課件 人工

5、高分子材料： Dacron(滌綸，聚脂纖維） Gore-Tex（ 膨體聚四氟乙烯） PTEE（聚四氟乙烯）人造血管手術(shù)室小兒心臟課件人造血管手術(shù)室小兒心臟課件滌綸人造血管 種類 孔度 預(yù)凝要求 出血 內(nèi)皮化機(jī)織 30-300 + 少 差針織 1千-3千 + 中等 一般改良針織 3千-4千 + 多 良孔度單位：ml / cm2 /min 應(yīng)用于大中口徑動脈移植，0.8cm 口徑血管移植后栓塞率高手術(shù)室小兒心臟課件滌綸人造血管 種類 孔度 預(yù)聚四氟乙烯人造血管（teflon)Teflon 人造血管 抗栓塞能力強(qiáng)，但易形成動脈瘤 適用于中小血管及靜脈移植膨體聚四氟乙烯人造血管 （Gore- Tex

6、or Impragraft)適用于B-T 分流，TCPC 等手術(shù)，但針孔易出血，需用Gore- Tex縫線縫合。手術(shù)室小兒心臟課件聚四氟乙烯人造血管（teflon)Teflon 人造血管 小兒心臟手術(shù)材料 補(bǔ)片國產(chǎn)紡織滌綸補(bǔ)片(Dacron)（1963） 滌綸無紡氈狀片（1979）聚四氟乙烯(PTEF)（1982） 自體心包片，最早應(yīng)用，易鈣化和退行性變 0.5戊二醛浸泡20分鐘 牛心包片，抗張強(qiáng)度優(yōu)于自體心包 生物材料合成材料聚脂纖維手術(shù)室小兒心臟課件小兒心臟手術(shù)材料 補(bǔ)片國產(chǎn)紡織滌綸補(bǔ)片(Dacron)（良好的強(qiáng)度理化性能穩(wěn)定血液相容性好便于消毒補(bǔ)片的不同空度應(yīng)便于植入后宿主自身組織修復(fù)理

7、想補(bǔ)片手術(shù)室小兒心臟課件理想補(bǔ)片手術(shù)室小兒心臟課件合成纖維理化性能比較種類 強(qiáng)度 吸水率 組織反應(yīng) 抗酸緘力滌綸 4.5 0.1% + +Teflon 1.2-1.5 0 _ +手術(shù)室小兒心臟課件合成纖維理化性能比較種類 強(qiáng)度 吸水小兒心臟手術(shù)器械針持，執(zhí)筆式 用于6-0或更小的縫線電刀，手術(shù)室小兒心臟課件小兒心臟手術(shù)器械針持，執(zhí)筆式 用于6-0或更小的縫線手術(shù)室完全性大血管動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)室小兒心臟課件完全性大血管動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)手術(shù)室小兒心臟課件Arterial Switch operation手術(shù)室小兒心臟課件Arterial Switch operation手術(shù)室小兒Senning operation手術(shù)室小兒心