擴張型心肌病培訓課件

1、擴張型心肌病概述治療 護理1231擴張型心肌病10/6/2022擴張型心肌病概述治療 護理1231擴張型心肌病10/2/2概述 一般情況下，擴張性心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。與感染、基因及自身免疫、細胞免疫有關(guān)。本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，并伴有心肌肥厚。臨床表現(xiàn)以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。病因本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學說是目前主要發(fā)病說2擴張型心肌病10/6/2022概述 一般情況下，擴張性心肌病是一種原因未明的原發(fā)性概述 臨床起病多緩慢，有時可達10年以上，癥狀以充血性心力衰竭為主。其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累時感覺氣短，以后在

2、輕微活動或休息時也有氣短或者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?，體檢可發(fā)現(xiàn)心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性波動心濁音界，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，這種雜音在新功能改善后得以減輕。臨床表現(xiàn)3擴張型心肌病10/6/2022概述 臨床起病多緩慢，有時可達10年以上，癥狀以充血性概述超聲心內(nèi)膜心肌活檢 心電圖X線 4123實驗室檢查4擴張型心肌病10/6/2022概述超聲心內(nèi)膜心肌活檢心電圖X線 4123實驗室檢查4擴張擴張性心肌病敏感性高，特異性低心臟肥大、心肌損害和心律失常為主心腔擴大，用于同缺血性心肌病診斷超聲心動圖心內(nèi)膜心肌活檢心電圖檢查X線檢查同位素檢查左

3、心室擴大;二尖瓣的不同變化心臟擴大，“手風琴效應(yīng)”各種輔助檢查特色表現(xiàn)一覽表5擴張型心肌病10/6/2022擴張性心肌病敏感性高，特異性低心臟肥大、心肌損害和心律失常為擴張型心肌病診斷標準：1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表現(xiàn)。 2、心界擴大,心率增快,反復(fù)出現(xiàn)各種心律失常。 3、X線檢查示心影擴大。 4、心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常;超聲心動圖示心室內(nèi)徑擴大,室壁運動減弱,左心室射血分數(shù)減至50%以下。5、心臟電機械圖檢查右心室射血時間(LEVT)縮短,射血后期(PEP)延長,使PEP/LEVT增大。6、排除風濕性、高血壓性、先天性、冠狀動脈性心臟病等。6擴張型心肌病10/6/2

4、022擴張型心肌病診斷標準：1、起病多緩慢,具備充血性心力衰竭的表擴張型心肌病休息、飲食強心、利尿、擴血管抗心律失常藥、電學方法治療 改善心肌代謝等幾種外科手術(shù)治療保健心衰者心律失常藥物治療外科治療治療目前治療原則是針對心力衰竭和各類心律失常。7擴張型心肌病10/6/2022擴張型心肌病休息、飲食強心、利尿、擴血管抗心律失常藥、電學方治療 治療措施 心衰者:1.一般治療：強心、利尿、擴血管; 2. ACEI的應(yīng)用; 3.受體阻滯劑的良好應(yīng)用 .一8擴張型心肌病10/6/2022治療 治療措施 心衰者:1.一般治療：強心、治療 治療措施 1.保護心?。衡}拮抗藥；免疫吸附療法 ；免疫球蛋白 2.預(yù)

5、防血栓形成:抗凝劑的使用。 3.中藥：黃芪 4.其它二藥物治療:9擴張型心肌病10/6/2022治療 治療措施 1.保護心?。衡}拮抗藥；免疫治療 治療措施 1.左室減容手術(shù)； 2.動態(tài)心肌成形術(shù):當心臟移植禁忌時，此法可作為替代方法之一 ； 3.LVAD:為等待心臟移植過渡時期的一種治療方法； 4.心臟移植。三外科治療:10擴張型心肌病10/6/2022治療 治療措施 1.左室減容手術(shù)；三外科治療治療 治療措施 自體骨骼肌衛(wèi)星細胞移植術(shù)：是一種近年來發(fā)展起來的用于治療擴張型心肌病、心肌梗死等疾病的新型手術(shù)方法 四新進展11擴張型心肌病10/6/2022治療 治療措施 自體骨骼肌衛(wèi)星細胞移植術(shù)：

6、是擴張型心肌病一般護理用藥護理 心理護理123 護 理12擴張型心肌病10/6/2022擴張型心肌病一般護理用藥護理 心理護理123 護一般護理休息與運動1.注意休息,限制體力活動,降低心肌耗氧量。2.并發(fā)心力衰竭和嚴重心律失常者應(yīng)臥床休息,當心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量,使擴大的心臟得到恢復(fù)。13擴張型心肌病10/6/2022一般護理休息與運動1.注意休息,限制體力活動,降低心肌耗氧量一般護理病情觀察與護理1.密切觀察病人的生命體征,必要時進行心電監(jiān)護。2.觀察有無心力衰竭的表現(xiàn),如:發(fā)憋氣短、乏力、頸靜脈怒張、水腫等;及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆,防止發(fā)生猝死。3.心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞,

7、需隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀,以便及時處理。4.本病猝死機會多,應(yīng)備好搶救用物和藥品,以及電復(fù)律等急救措施。14擴張型心肌病10/6/2022一般護理病情觀察與護理1.密切觀察病人的生命體征,必要時進行一般護理基礎(chǔ)護理1.給予氧氣吸入,根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。2.長期臥床患者定時翻身,防止壓瘡,協(xié)助生活護理。3.保持排便通暢,必要時給予緩瀉劑。15擴張型心肌病10/6/2022一般護理基礎(chǔ)護理1.給予氧氣吸入,根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。1一般護理如營養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長期飲酒有關(guān)須戒酒，治療恢復(fù)后如再飲酒復(fù)發(fā)，則更難治療。圍生期心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育，以免復(fù)發(fā)。見于克山病流

8、行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見原因，特別是在易感染季節(jié)（冬春季），及時應(yīng)用抗生素，酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白，以提高機體免疫力，預(yù)防呼吸道感染。去除和避免誘因16擴張型心肌病10/6/2022一般護理如營養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長期飲酒有關(guān)須戒酒，治療恢復(fù)飲食指導不同癥狀患者：心功能不全者：低鹽飲食 心律失常者：少量多餐，易消化 常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物食用奶類食品：優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富四種強心食物：米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽一般護理17擴張型心肌病10/6/2022飲食指導不同癥狀患者：心功能不全者：低鹽飲食食用奶類食品：優(yōu)洋地黃中毒，定期復(fù)查

9、地高辛濃度24H出入量復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護心理狀態(tài)強心劑利尿劑抗心律失常藥2受體阻滯劑 常用藥物用藥護理18擴張型心肌病10/6/2022洋地黃中毒，24H出入量持續(xù)心電監(jiān)護心理狀態(tài)強心劑利尿劑抗心用藥護理常用藥物1.遵醫(yī)囑給藥,以控制心衰為主,同時給予改善心肌代謝藥物,觀察療效及副作用,嚴格控制輸液速度。2.擴張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差,應(yīng)慎用洋地黃制劑,警惕發(fā)生中毒。19擴張型心肌病10/6/2022用藥護理常用藥物1.遵醫(yī)囑給藥,以控制心衰為主,同時給予改善擴張型心肌病心理護理對文化素質(zhì)高、性格堅強、有自控能力的病人 ：全面真實的教育,調(diào)動自身積極的抗病能力 對達不到上述素質(zhì)的病人 ：采用保護性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育 ，做好家屬的工作；病