抗結核病藥課件

1、 第35章 抗結核病藥 第35章 抗結核病藥抗結核病藥課件誰是肺結核病人?費雯麗葛利格莫札特蕭邦濟慈雪萊勞倫斯史達林誰是肺結核病人?費雯麗葛利格莫札特蕭邦濟慈雪萊勞倫斯史達林誰是肺結核病人?鍾理和魯迅李叔同林徽音林黛玉誰是肺結核病人?鍾理和魯迅李叔同林徽音林黛玉一、結核病概況結核病是由結核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病.結核桿菌可以侵入人體任何器官，但結核桿菌主要通過人體的呼吸道進行傳播，所以在人體感染結核桿菌后發(fā)生肺結核者占絕大多數(shù)。 一、結核病概況結核病是由結核桿菌侵入人體17-18世紀全世界約五分之一成年人死於肺結核1850-1950 約十億人口死於肺結核2003-2004每一秒

2、鐘就有一人感染肺結核每一分鐘就有一人死於肺結核 每一天約有25,000人罹患活動性 肺結核，5,000人死於肺結核其中4/3年齡介於15-54歲所造成的社會成本約120億美元二、流行病學17-18世紀全世界約五分之一成年人死於肺結核二、流行病學世界 據(jù)報道，全球已有近1/3的人口已經感染了結核菌，每年新發(fā)生結核病人870萬例，每年死于結核病達200萬例。全球目前有結核病病人2000萬例。世界中國： 活動性肺結核患病率為367/10 萬，痰涂片陽性肺結核患病率為122/10萬，菌陽患病率160/10萬，估算全國有450萬活動性肺結核病人，其中涂陽肺結核150萬,菌陽肺結核病人200萬；全國每年新

3、發(fā)肺結核病人約145萬,其中涂陽肺結核病人65萬。（2000年調查結果）中國：全國結核病死亡率 9.8/10萬，每年死于結核病者達13萬人，為各種其他傳染病和其他寄生蟲病死亡總和的2倍。2000年全年齡組結核病感染率為44.5%，表明我國有5.5億人已受結核菌感染。全國結核病死亡率 9.8/10萬，每年死于結核病者達13萬人1.原發(fā)性肺結核：2.血行播散型肺結核：3.繼發(fā)性肺結核：4.結核性胸膜炎：5.其他肺外結核：如骨結核、腎結核、腸結核、淋巴結核等。三、分型1.原發(fā)性肺結核：三、分型 結核病的種類 結核病的種類藥物治療手術治療三、治療藥物治療三、治療一線異煙肼利福平 乙胺丁醇吡嗪酰胺鏈霉素

4、二線對氨基水楊酸、乙硫異煙胺、 阿米卡星、卡那霉素、喹諾酮類：氧氟、環(huán)丙沙星環(huán)絲氨酸四、結核病藥物治療一線異煙肼二線對氨基水楊酸、四、結核病藥物治療五、常用抗結核病藥物五、常用抗結核病藥物異煙肼（, 雷米封）一、藥物特點療效高、毒性小、口服方便、價廉對生長旺盛細菌具殺菌作用特異性高、對其它細菌無效穿透力強，對胞內、外菌均有殺滅作用。異煙肼（, 雷米封）一、藥物特點 二、作用機制抑制分枝菌酸合成，使細菌喪失耐酸性、疏水性和增殖力，導致細胞壁完整性破壞。靜止期-抑菌繁殖期-殺菌 二、作用機制抑制分枝菌酸合成，使細菌喪失耐酸性、疏水三、耐藥性:易產生，但耐藥菌致病力下降。停藥后，可恢復敏感性。與其他

5、抗結核藥無交叉耐藥性。三、耐藥性:易產生，但耐藥菌致病力下降。 四、 體內過程:、注射均能吸收。穿透力強，分布廣。各組織細胞與體液，腦脊液（炎癥）、干酪樣壞死病灶等。大部肝代謝，形成乙酰化物?？齑x慢代謝 缺乏乙酰轉移酶。 四、 體內過程:、注射均能吸收。 五、不良反應：一般劑量不良反應很少神經系統(tǒng)毒性：與異煙肼、維生素 B6有關。周圍神經炎：末梢麻木、肌力減退、共濟失調等。中樞神經系統(tǒng)障礙：中毒性腦病、精神病。 五、不良反應：一般劑量不良反應很少肝毒性：乙?；飳Ω闻K毒性大。轉氨酶升高、黃疸、肝壞死等。用藥期間每月檢查肝功能。過敏反應，少見。血液系統(tǒng)反應：貧血、粒細胞減少，血小板減少。脈管炎

6、。肝毒性： 六、臨床應用：合用：各型結核病，對活動性病灶最好。增加劑量：急性血行傳播的粟粒性結核。結核性腦膜炎。單用：早期輕癥或預防。 六、臨床應用：合用：各型結核病，對活動性病灶最好。 利福平（ ，）甲哌力復霉素。地中海鏈絲菌。一組結構類似的大環(huán)內酯類抗生素衍生物。暗紅色粉末。 利福平（ ，）甲哌力復霉素。 抗菌作用：殺菌劑。繁殖期靜止期 殺抑菌。細胞內細胞外。作用異煙肼，鏈霉素。 抗菌作用：殺菌劑。 抗菌譜：結核桿菌，麻風桿菌。多種，菌。衣原體、某些病毒、腫瘤細胞。缺點：價格較高，細菌易耐藥。 抗菌譜：結核桿菌，麻風桿菌。作用機制：抑制依賴的多聚酶，抑制起始過程，阻礙合成。對哺乳動物細胞多

7、聚酶無影響。作用機制：抑制依賴的多聚酶，抑制起始過程，阻礙合成。 耐藥性：易產生。菌依賴的多聚酶結構改變。細胞膜屏障改變使藥物不能透入。 耐藥性：易產生。體內過程：空腹吸收快、完全，個體差異大。體內分布廣。穿透力強、可進入腦脊液、細胞、空洞內。主要經膽汁排泄。有肝腸循環(huán)。肝微粒體酶誘導劑。糞、尿、痰液、淚等呈桔紅色。體內過程：空腹吸收快、完全，個體差異大。應用：合用：各型結核。對膽道感染、泌尿系統(tǒng)結核伴腎功能不全者，本品尤為適用。耐藥金葡菌及其它菌所致感染。麻風病。應用：合用：各型結核。不良反應：發(fā)生率低。胃腸道反應。肝損害, 與異煙肼合用易發(fā)生。過敏反應。動物致畸。不良反應：發(fā)生率低。 乙

8、胺 丁 醇 ()藥物特點：多種類型結核桿菌，作用強。其它菌無效。繁殖期殺菌劑。細胞內細胞外。與二價金屬離子結合，干擾菌體合成。耐藥性產生慢與其它抗結核藥之間無交叉耐藥性。 乙 胺 丁 醇 ()藥物特點：臨床應用：適用于各型結核。鏈霉素、治療不好，改用。需與其它藥合用。臨床應用：適用于各型結核。不良反應：治療量少見。球后視神經炎：最嚴重。弱視、視野縮小和紅綠色盲。其他：胃腸道反應，肝損害，關節(jié)痛，過敏，高尿酸血癥。不良反應：治療量少見。鏈霉素體內抑菌。一線藥。穿透力不強，不易透過纖維化組織、干酪及厚壁空洞病灶。易耐藥，與其他藥合用。用于重癥結核，結核性腦膜炎、粟粒性結核及重要器官結核。鏈霉素體內

9、抑菌。一線藥。吡 嗪 酰 胺()一線藥。繁殖期靜止期 殺抑菌。易吸收、分布廣、細胞內細胞外，腎排泄。易耐藥，與其它抗結核藥無交叉耐藥。最嚴重毒性：肝損害。短程、聯(lián)合用藥。吡 嗪 酰 胺()一線藥。 對氨水楊酸 （ ）抑菌劑?？咕饔面溍顾?。易吸收，分布廣。細胞外抑菌。不易耐藥。抑制異煙肼乙?；６€藥。不良反應：胃腸道反應、白細胞減少等。 對氨水楊酸 （ ）抑菌劑。 利福噴汀、利福定利福平類似物。抗菌譜、抗菌機制：似利福平。合用，協(xié)同。其它：乙硫異煙胺、環(huán)絲氨素、卷曲霉素、阿米卡星、四環(huán)素類、氟喹諾酮類。 利福噴汀、利福定利福平類似物。六、抗結核藥物應用原則早期、聯(lián)合、足療程、足量、規(guī)律。六、抗結核藥物應用原則早期、聯(lián)合、足療程、足量、規(guī)律。一、早期用藥早期菌處于繁殖期，藥物敏感。病灶血液循環(huán)好，藥易滲入。病人體質尚好，抵抗力尚強。一、早期用藥早期菌處于繁殖期，藥物敏感。二、聯(lián)合用藥防止減少耐藥性，增強療效。交叉消滅極少數(shù)耐藥菌。輕癥兩藥聯(lián)用：異煙肼+利福平。重癥三藥聯(lián)用。利福平+吡嗪酰胺鏈霉素+乙胺丁醇二