抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥培訓課件

1、抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥教學目標1、掌握異煙肼與利福平的作用、臨床應用、不良反應；一線抗結核病藥的作用特點。2、熟悉異煙肼的藥動學特點；抗真菌藥的分類，常用抗真菌藥的特點、應用；抗結核藥的應用原則。3、了解常用抗病毒藥的臨床應用;抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥2教學目標1、掌握異煙肼與利福平的作用、臨床應用、不良反應；一一、抗結核病藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥3一、抗結核病藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥3（一）抗結核病藥的分類根據(jù)臨床應用及作用特點可分為兩類：一線藥：療效較高、不良反應較少。 異煙肼、利福平、鏈霉素、 吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。二線藥：毒性較大、療效較差。 氨硫脲、卷曲

2、霉素、對氨水楊酸、乙硫異煙胺等。 近年來，又開發(fā)研制出一些療效好、毒副作用相對較輕的抗結核病藥，如氧氟沙星和左氧氟沙星等?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥4（一）抗結核病藥的分類根據(jù)臨床應用及作用特點可分為兩類：抗結（二）常用藥物異煙肼(isoniazid, INH, 雷米封）1、抗菌作用 抗菌機制：抑制分枝桿菌細胞壁分枝菌酸合成，減弱結核桿菌的耐酸能力；抑制結核分枝桿菌膜磷脂的合成，改變膜通透性有殺菌和抑菌作用易產生耐藥性，須聯(lián)合用藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥5（二）常用藥物異煙肼(isoniazid, INH, 雷米封2、作用特點高效、價廉口服吸收好分子量小，穿透力強大部分經乙?；x，存在快、慢乙

3、?；x型，影響藥物療效和毒性的發(fā)生率和程度。為肝藥酶抑制劑，易發(fā)生藥物相互作用?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥62、作用特點抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥63、臨床應用 各種類型的結核病 單用 用于早期、輕癥結核病或預防給藥 聯(lián)用 其他類型的結核病抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥73、臨床應用 各種類型的結核病抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥74、不良反應與防治 長期應用有： 外周神經炎和中樞神經系統(tǒng)癥狀 INH致VitB6缺乏 GABA CNS興奮癥狀。 用VitB6預防。 肝損害 定期復查肝功能抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥84、不良反應與防治 抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥8 利福平(rifampicin)1、抗菌譜：廣譜，

4、對分枝桿菌、多數(shù)G+和G-菌 病毒、衣原體有效，為抑菌和殺菌藥。2、作用機制：抑制依賴DNA的RNA多聚酶，阻礙 mRNA合成?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥9 利福平(rifampicin)1、抗菌譜：廣譜，對分枝3、體內過程口服吸收快、完全，食物或與PAS同服可減少吸收（同服需間隔812小時）穿透力強，體內分布廣經乙?；x，與INH有協(xié)同作用肝藥酶誘導劑，能加速避孕藥等代謝主要從膽汁排泄分泌物(尿、糞、淚液、痰等)呈桔紅色抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥103、體內過程抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥104、臨床應用各種類型結核病 與其他抗結核藥聯(lián)用。麻風病耐藥金葡菌等敏感菌引起感染腦膜炎球菌及流感嗜血桿菌引

5、起的腦膜炎膽道感染眼藥水治療砂眼、結膜炎等?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥114、臨床應用抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥115、不良反應胃腸刺激反應：較常見。 肝損害：少數(shù)人出現(xiàn)，用藥期間要定期檢查肝功 能，與異煙肼合用時發(fā)生率增加。 過敏反應致畸胎作用：孕期禁用。其代謝產物為磚紅色，故可使糞、尿、淚、痰、汗 液呈紅色，應告知病人，以免病人驚恐?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥125、不良反應抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥12 乙胺丁醇(ethambutal)抗菌機制：對繁殖期結核桿菌有較強抑制作用。 與二價金屬離子絡合，干擾菌體RNA合成耐藥性：不易產生耐藥性 主要與異煙肼、利福平合用 不良反應較少 長期應用可出現(xiàn)球

6、后視神經炎，與劑量有關，每日15mg/kg,發(fā)生率低， 定期作眼科檢查?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥13 乙胺丁醇(ethambutal)抗菌機制：對 鏈霉素(streptomycin)特點：穿透力弱（腦脊液和細胞內濃度低）易產生耐藥性有耳毒性抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥14 鏈霉素(streptomycin)特點：抗結核藥 吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA)特點： 口服吸收迅速酸性環(huán)境中作用增強，能在細胞內有效殺死結核桿菌。易產生耐藥性長期大量應用有肝毒性?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥15 吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA)特點：（三）抗結核藥用藥原則1、早期用藥 多滲出性反應，

7、結核菌代謝旺盛。2、聯(lián)合用藥 提高療效、降低毒性、延緩耐藥性。 一般：二聯(lián)（異煙肼 + 利福平） 嚴重：三聯(lián)（異煙肼 + 鏈霉素 + 吡嗪酰胺）抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥16（三）抗結核藥用藥原則1、早期用藥 多滲出性反應，結核3、堅持全療程規(guī)律用藥以往主張 治療階段 3 - 6月，強效藥聯(lián)合，控制癥狀。 鞏固階段 1 - 1.5年，聯(lián)用或單用，延緩復發(fā)?，F(xiàn)在主張 短程療法（強化療法）6月，如 2HRZ/4HR方案 治愈率高、復發(fā)率低、耐藥性少、安全性高。4、全程督導 即患者的病情診斷、用藥、復查等均應在醫(yī)生指導下進行，以確保治療規(guī)范。 抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥173、堅持全療程規(guī)律用藥抗結核藥

8、抗真菌藥抗病毒藥17抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥培訓課件各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌 真菌所致疾病與常用藥物灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪 康 唑兩性霉素咪 唑 類三 唑 類淺部真菌病頭 癬體 癬指甲癬深部真菌病腦膜炎肺 炎心內膜炎 抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥19各種癬菌真菌所致疾病與常用藥物灰黃霉素淺部真菌病抗結核藥抗真作用機制：滲入皮膚角質層與角蛋白結合，干擾真菌核酸合成，阻止癬菌繼續(xù)侵入，對各類癬菌有抑制作用。給藥途徑：口服有效，外用無效。不良反應：多、輕，與青霉素部分交叉過敏。 為肝藥酶誘導劑，減弱香豆素作用。 （一）抗生素類灰黃霉素(griseofulvin)抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥20作用機

9、制：滲入皮膚角質層與角蛋白結合，干擾真菌核酸合成，阻止藥理作用 多烯類，對深部真菌有強大抑制作用 首選治療深部真菌感染作用機制 選擇性與真菌細胞膜麥角固醇結合， 使通透性增加而死亡。高濃度殺菌。 對細菌無效，對哺乳動物有毒性。臨床應用 口服用于腸道真菌感染 注射用于全身真菌感染兩性霉素B (amphotericin B)抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥21藥理作用 多烯類，對深部真菌有強大抑制作用兩性霉素B 不良反應 急性毒性反應 腎損害 血液系統(tǒng)毒性反應 心血管系統(tǒng)毒性反應 中樞神經系統(tǒng)反應抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥22不良反應 抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥22防治措施 先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時給皮

10、質激素。 補鉀 定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖。 肝腎功能不良者慎用抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥23防治措施抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥23 藥理作用作用同兩性霉素B，各類真菌均有抑制 作用，對陰道滴蟲有抑制作用。不良反應毒性較兩性霉素B更大，不能注射。臨床用途 口服或局部給藥； 口服用于胃腸真菌??； 局部用于皮膚、口腔、陰道真菌病及 陰道霉菌病。制霉菌素(nystatin)抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥24 不良反應毒性較兩性霉素B更大，不能注射。制唑類藥物包括咪唑類和三唑類 咪唑類(imdazole) 克霉唑 (clotrimazole) 咪康唑 (miconazole) 酮康唑 (ketoc

11、onazole) 三唑類(triazole) 氟康唑 (fluconazole) 伊曲康唑(itraconazole)（二）唑類抗真菌藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥25唑類藥物包括咪唑類和三唑類（二）唑類抗真菌藥抗結核藥抗真菌藥 均為人工合成廣譜抗真菌藥，對淺部真菌和深 部真菌感染均有效 克霉唑、酮康唑等，主要作為局部用藥； 氟康唑、伊曲康唑等，可口服給藥治療全身真菌感染?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥26 均為人工合成廣譜抗真菌藥，對淺部真菌和深 抗結核藥抗真菌藥 特比萘芬 (terbinafine)作 用 癬菌殺菌作用 念珠菌抑菌。臨床應用主要用于淺部真菌病。 氟胞嘧啶 (flucytosine)與

12、兩性霉素B 聯(lián)合用藥 治療深部真菌感染用（三）其他類抗真菌藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥27 特比萘芬 (terbinafine)（三）三、抗病毒藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥28三、抗病毒藥抗結核藥抗真菌藥抗病毒藥28 藥物通過干擾病毒吸附，阻止病毒穿入和脫殼，阻礙病毒在細胞內復制，抑制病毒釋放或增強宿主抗病毒能力而發(fā)揮作用?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥29 藥物通過干擾病毒吸附，阻止病毒穿入和脫殼，阻礙病毒在阿昔洛韋作用：對皰疹病毒作用強，對單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒的選擇性高。臨床應用：單純皰疹病毒感染的首選藥，局部應用治療角膜炎、帶狀皰疹、皮膚粘膜感染。不良反應：皮疹、惡心、厭食等。靜脈給藥可

13、出現(xiàn)靜脈炎。孕婦禁用?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥30阿昔洛韋作用：對皰疹病毒作用強，對單純皰疹病毒、水痘帶狀碘苷作用：對單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒有較強抑制作用。臨床應用：僅限于短期局部用藥，治療急性單純皰疹病毒性角膜炎、結膜炎。不良反應：可引起脫發(fā)和骨髓抑制，且有致畸和致癌的可能，有眼部痛癢等局部刺激癥狀?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥31碘苷作用：對單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒有較強抑制作用。 利巴韋林作用：為廣譜抗病毒藥，敏感病毒有腺病毒、皰疹病毒、痘病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒等。應用：甲乙型流感、呼吸道合胞病毒肺炎及支氣管炎、小兒腺病毒肺炎、麻疹、帶狀皰疹、單純皰疹病毒角膜炎、流

14、行性出血熱及甲型、丙型肝炎。不良反應：口服有消化道反應，大劑量應用損害心臟。孕婦禁用?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥32 利巴韋林作用：為廣譜抗病毒藥，敏感病毒有腺病毒、皰疹病毒、 齊多夫定作用：以假底物形式競爭HIV逆轉錄酶，進而抑制HIV復制，產生抗病毒作用。臨床應用：為目前臨床治療愛滋病的首選藥。不良反應：喉痛、頭痛、發(fā)熱、無力、惡心等為多見，部分患者可見骨髓抑制，發(fā)生率與劑量和療程有關?？菇Y核藥抗真菌藥抗病毒藥33 齊多夫定作用：以假底物形式競爭HIV逆轉錄酶，進而抑制HI 拉米夫定作用：在宿主細胞內經磷酸化激活后，抑制病毒的逆轉錄酶，進而抑制病毒的DNA鏈延長。應用：單用易產生抗藥性，主要與齊多夫