幕上腫瘤健康宣教

1、幕上腫瘤健康宣教一、疾病特點顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個腔，小腦幕以上簡稱幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。幕上腫瘤的發(fā)病率約為幕下腫瘤的兩倍，多見于成年人，好發(fā)于額葉和顳葉，腫瘤病理以腦膜瘤、神經(jīng)上皮性腫瘤、顱咽管瘤等多見，臨床表現(xiàn)為：1、顱內(nèi)壓增高癥狀:頭痛比較多見，顱高壓增高明顯者可出現(xiàn)嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等;2腫瘤定位癥狀1）額葉腫瘤:精神癥狀、運動性失語強握反射和摸索運動、尿失禁、病變對側(cè)不同程度癱瘓等。2)顳葉腫瘤:視野改変、癲癇、命名性失語等肌陣攣發(fā)作。3)頂葉腫瘤:對側(cè)半身的感覺障礙、失用癥、失讀癥等枕葉腫瘤:視覺暲礙、失認癥等。4)中央?yún)^(qū)腫瘤:指中央前回、中央后回區(qū)

2、的腫瘤，表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體不同程度地癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。5)腦室內(nèi)腫瘤:腫瘤小可無癥狀，腫瘤大可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。6)鞍區(qū)腫瘤:頭痛、視力視野改變、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)。二、檢查與治療 1、檢查方式:CT或MRI 2、治療方式 1）、降低顱內(nèi)壓以綬解癥狀，爭取治療時間。常用的治療方法有脫 水劑、激素藥物的使用、腦脊液外引流。 2）、手術(shù)治療：絕大多數(shù)幕下腫瘤的治療以手術(shù)為主，手術(shù)治療的目的是切除腫瘤、降低顱內(nèi)壓并明確診斷。凡生長于可以通過手術(shù)摘除的部位的腫瘤，均應首先考慮手術(shù)治療。對出現(xiàn)意識障礙、腦疝癥狀的病例，手術(shù)應作為緊急措施。3）、放射治療放射治療是幕上

3、腫瘤治療的重要補充，對手術(shù)不能徹底切除，術(shù)后易復發(fā)的腫瘤;因部位深不宜手術(shù)，患者全身情況差不允許手術(shù)及放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等可行放射治療。目前包括常規(guī)放射治療、立體定向放射外科治療及放射性核素內(nèi)放射治療。4）、化學治療原則上用于惡性腫瘤術(shù)后，并與放射治療協(xié)同進行。術(shù)后殘余腫瘤越少，化療效果越顯著，是惡性幕上腫瘤手術(shù)治療的必要補充。三、常見并發(fā)癥(1)術(shù)后顱內(nèi)血腫:對于有占位效應的血腫必須盡早清除，必要時擴大骨窗減壓，術(shù)后加強脫水和腦保護治療。(2)術(shù)后腦水腫:術(shù)中腦組織的牽拉、長時間低血壓和缺氧、手術(shù)反射性的引起腦小血管擴張充血、術(shù)后頻發(fā)癲癇和腦血管痙攣等均可導致腦水腫的加重，一般2-3天

4、可達高峰。(3)癲癇:額頂及顳部腫瘤患者發(fā)生率高;與術(shù)后腦水腫、缺氧、血管痙攣、手術(shù)或外傷疤痕等有關(guān)。(4)偏癱:當腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應注意患者的肢體活動情況(5)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為精神障礙或性格改變，具體表現(xiàn)為表情淡漠或多言多語包括肢體癱瘓、記憶力下降、失語、定向障礙精神癥狀等。(6)肺部感染:手術(shù)牽拉、刺激和腦水腫反應引起后組顱神經(jīng)損害;術(shù)后臥床，痰和呼吸道分泌物不能順利排出，而發(fā)生墜積性肺炎。(7)顱內(nèi)感染:患者可以表現(xiàn)為高熱頭痛加劇、嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛雙下肢劇痛及意識障礙。實驗室檢查腦脊液混濁且白細胞數(shù)5*106/L;血白細胞上升，腦脊液培養(yǎng)陽性。 四、用藥指

5、導1、脫水劑:甘露醇，甘油果糖。此類藥物是神經(jīng)外科的常用藥物，療效顯著。但長用藥容易產(chǎn)生口干，皮膚干燥，用藥后尿量增多。因此患者需要保證日常所需飲水量，進食水果蔬菜保證大便通暢，并定期復查血電解質(zhì)。2、擴血管藥:尼莫地平，此類藥物含有酒精成分對血管刺激性大，單獨輸液時會自覺手臂疼痛，輸液后少數(shù)人會有飲酒后表現(xiàn)，兩頻潮紅，心跳加快，甚至皮疹。經(jīng)外周輸液容易造成靜脈炎，藥物外滲，有一定風險，建議使用中心靜脈置管輸液，如CVC，PICC3、抗癲癇藥物:有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病患者慎用。用藥前和用藥期間應定期作全血細胞(包括血小板)計數(shù)、肝腎功能檢査。五、飲食指導1、合理飲食，忌辛辣刺

6、激性食物，多食清淡含維生素豐富、高蛋白、高能量食物，多進新鮮蔬菜水果。術(shù)后6小時禁食、禁水，無惡心、嘔吐可逐漸過渡到半流質(zhì)、普食2、術(shù)后有惡心嘔吐者，以清淡，易消化無刺激的食物為主，少量多餐3、適當攝入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纖維食物，如紅薯等。保持大便通暢，便秘時不要用力排便，或適當使用緩瀉劑。養(yǎng)成定時排便習慣，自我腹部按摩，方法是:仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當加壓順時針方向按摩，每天早晚各一次，每次10分鐘。4、意識不清或吞咽困難者，應盡早給予鼻飼，保證機體康復所需能量。5、戒煙戒酒，忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物六、康復指導1、昏迷患者抬高床頭15-30休息，定時

7、翻身叩背，保持氣道通暢，做好口腔及皮膚的清潔，預防感染?；杳约爸w功能障礙患者加強肢體功能鍛煉，定時翻身叩背。2、避免使顱內(nèi)壓增高的因素如用力排便、用力咳嗽等，偏癱的患者要注意加強患肢的肢體功能鍛煉等;視力障礙的患者，活動時需家人陪護，注意安全，以免發(fā)生意外。3、患者術(shù)后在病情平穩(wěn)的情況下應盡早康復活動，運動方式循序漸進，被動運動-翻身-床上坐起-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-扶墻行走-室內(nèi)行走。4、若為失語患者，應加強語言功能的鍛煉，可以讓患者練習發(fā)音，讀卡片，跟讀等。5、保持良好的生活習慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息，避兔過多人探視，以免勞累。6、保持情緒穩(wěn)定，避免激動、緊張、刺激等情緒波動，7、按時按醫(yī)囑給病人用藥，告病人不能擅自停藥或換藥，一定要在醫(yī)生指導下進行，有癲癇發(fā)作