胰腺炎的癥狀及治療

1、胰腺炎的癥狀及治療什么是胰腺炎胰腺炎是指胰腺組織所發(fā)生的炎性病變。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等?？煞譃閱渭兯[型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型。后者病情兇險(xiǎn)，合并癥多，死亡率高。胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動(dòng)即無(wú)活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開(kāi)始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起

2、胰腺炎。在正常情況下，族管和膽管雖然都經(jīng)過(guò)一條通道流入十工指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會(huì)反流入胰管內(nèi)。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石，腫瘤阻塞，膽汁才會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對(duì)胰腺產(chǎn)生毒害作用。或者膽道感染時(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。胰腺炎癥狀胰腺炎的飲食1桿劇烈腹痛突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹

3、痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時(shí)疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時(shí)疼痛可減輕，仰臥時(shí)加重。普通型腹痛35天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長(zhǎng)，疼痛可彌漫至全腹部。2惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3發(fā)燒普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)35天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40左右。4休克見(jiàn)于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快,發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性壞死出血型胰腺炎。5桿化驗(yàn)檢查血清淀粉酶超過(guò)500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時(shí)以后上

4、升，持續(xù)35天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時(shí)需要多次復(fù)查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。6有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能。(1)突然發(fā)生休克而死亡。(2)突然發(fā)生上腹痛伴休克。(3)休克伴有高血糖、糖尿。(4)類似急性心肌梗塞表現(xiàn)，但心電圖不確定。胰腺炎的飲食急性期飲食：此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌減少到最低限度，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)。此期需給病人自靜脈補(bǔ)充足夠液體及電解質(zhì)。此期一般病人23d,病情重者57d。康復(fù)初期飲食：此期飲食內(nèi)不含脂肪和蛋白質(zhì)，主要食物有米湯、藕粉、水果汁、每天6餐，每次約100ml，每天熱量約為1423。512kJ用于病情好轉(zhuǎn)初期

5、試餐階段，此期仍需給病人補(bǔ)充足夠液體及電解質(zhì)，一般在病后57d用此種飲食。康復(fù)中期飲食：此期飲食內(nèi)含少量蛋白質(zhì)，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龍須面和水果汁及少量雞蛋清，每天6餐，每次約200ml,每天熱量約為2177。136kJ,此期可給病人補(bǔ)充少量液體及電解質(zhì)，一般在病后810d用此種飲食?？祻?fù)后期飲食：此期飲食內(nèi)含有蛋白質(zhì)及極少量脂類，主要食物有藕粉、龍須面、米粥、豆湯、菜末、雞蛋清和少量植物油（510g/d）等，每天5餐，每次約400ml，總熱量約為4186。8kJ,一般在病后15d左右?；救陲嬍常捍似陲嬍澈械鞍踪|(zhì)及少量脂肪（約30g）,主要食物有：龍須面、花卷、小包子、米粥、藕

6、粉、肉末、菜末等，每天4餐。急性胰腺炎易發(fā)生休克急性胰腺炎早期和后期均可發(fā)生休克。早期出現(xiàn)休克意味著系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，受累器官較多，病死率高，有人稱之為暴發(fā)性胰腺炎。后期出現(xiàn)休克多與合并感染有關(guān)。休克病人可表現(xiàn)為脈搏加快、血壓降低、呼吸加快、面色灰白、表情淡漠或煩躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。急性胰腺炎易發(fā)生休克可能與下列因素有關(guān)：1、系統(tǒng)性炎病反應(yīng)所致之血管擴(kuò)張、血液外滲及多器官功能損害;2、胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成為源肽和緩激肽，后者可起強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用;3、胰床周圍及腹腔炎癥，大量血漿成份外滲，使得有效循環(huán)血量降低;4、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉造成脫水，有效循環(huán)

7、血量減低;5、急性胰腺炎時(shí)產(chǎn)生的心肌抑制因子抑制心臟收縮力，導(dǎo)致血壓下降;6、內(nèi)毒素血癥造成全身中毒性損害、血管內(nèi)皮操作、血管擴(kuò)張、血管通透性增加以及DIC等均促進(jìn)休克的發(fā)生。急性胰腺炎病人禁用益生菌預(yù)防性使用益生菌不但不降低重癥急性胰腺炎患者感染發(fā)生率,反而增加其死亡率。荷蘭Utrecht大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Besselink等報(bào)告，對(duì)于預(yù)測(cè)的(predicted)重癥急性胰腺炎患者，預(yù)防性使用復(fù)合菌株益生菌(probiotics)并不能降低患者感染性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，卻增加患者的死亡率。因此,對(duì)重癥急性胰腺炎患者，應(yīng)禁止使用益生菌治療。(Lancet2008,371:651)感染性并發(fā)癥及相關(guān)死亡是

8、急性胰腺炎的重大研究課題。腸內(nèi)給予益生菌可能可預(yù)防感染性并發(fā)癥發(fā)生，但一直缺少令人信服的證據(jù)。Besselink等進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，納入295例預(yù)測(cè)的重癥急性胰腺炎患者急性生理和慢性健康估測(cè)評(píng)分(APACHEII)三8、Imrie評(píng)分三3或C反應(yīng)蛋白水平150mg/L。納入者在出現(xiàn)癥狀后72小時(shí)內(nèi)被隨機(jī)分配接受復(fù)合菌株益生菌治療(益生菌組153例)或安慰劑治療(安慰劑組145例)。兩組患者都接受腸內(nèi)給藥，每天2次，共治療28天。主要觀察終點(diǎn)為治療期間和治療后90天隨訪期內(nèi)患者發(fā)生感染性并發(fā)癥的情況,包括出現(xiàn)感染性胰腺壞死、菌血癥、肺炎、尿膿毒癥或腹水感染的情況。評(píng)估預(yù)防性

9、使用益生菌治療預(yù)測(cè)的重癥急性胰腺炎的療效。結(jié)果兩組中各有1例患者因?yàn)檎`診為胰腺炎被排除。最終，153例益生菌組患者和145例安慰劑組患者被納入分析，兩者患者基線時(shí)的一般狀況和疾病的嚴(yán)重程度無(wú)顯著差異。46例(30%)益生菌組患者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥,對(duì)照組為41例(28%)(相對(duì)危險(xiǎn)為1.06)。24例(16%)益生菌組患者死亡,對(duì)照組為9例(6%)(相對(duì)危險(xiǎn)為2.53)。9例益生菌組(16%)患者發(fā)生腸缺血,其中8例患者死亡，而對(duì)照組無(wú)患者發(fā)生(P=0.004)。研究者指出，目前并不十分清楚為什么益生菌對(duì)重癥急性胰腺炎患者有害,但推測(cè)這與補(bǔ)充益生菌可能增加患者胃腸道氧需求和降低胃腸道血供有關(guān)。胰

10、腺炎患者的家庭治療對(duì)策急性胰腺為是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，死亡率高。有人問(wèn)這種病可不可以預(yù)防，一般說(shuō)來(lái)，要想能預(yù)防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因，再針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防?？上У氖堑侥壳盀橹梗瑢?duì)于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，有某些因素與發(fā)病有關(guān)，可以針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防。(1)膽道疾病，預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲(chóng)，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。(2)酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能

11、力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。(3)暴食暴飲，可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當(dāng)在“打牙祭”赴燕會(huì)時(shí)要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。(4)上腹損害或手術(shù)，內(nèi)窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時(shí)醫(yī)生和病人都要引起警惕。(5)其它，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對(duì)于這些預(yù)防起來(lái)就很困難了。急性胰腺炎有哪些體征？1腹部壓痛及腹肌緊張其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓

12、痛。當(dāng)重型者腹內(nèi)滲出液多時(shí)，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。2腹脹重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時(shí)可有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對(duì)診斷很有意義。3腹部包塊部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜腔等部位，導(dǎo)致膿腫形成、或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。4皮膚瘀斑部分病人臍周皮膚出現(xiàn)蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（GreyTurner征），此類瘀斑在日光下方能見(jiàn)到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過(guò)腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起

13、脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)。急性胰腺炎有何特點(diǎn)？腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數(shù)發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數(shù)病人無(wú)腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱為無(wú)痛性急性胰腺炎。發(fā)病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關(guān)。腹痛以劍突下區(qū)為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時(shí)，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時(shí)，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴(kuò)大成彌漫性腹炎時(shí)，疼痛可涉及全腹，

14、但仍以上腹部為著。胰腺的感覺(jué)神經(jīng)為雙側(cè)性支配，頭部來(lái)自右側(cè)，尾部來(lái)自左側(cè)，體部則受左右兩側(cè)神經(jīng)共同支。Bliss用電刺激人的胰頭產(chǎn)生由劍突下開(kāi)始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰體部?jī)H產(chǎn)生劍突下區(qū)痛，刺激胰尾部則產(chǎn)生劍突下開(kāi)始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關(guān)外，還與其周圍炎癥涉及范圍有關(guān)。腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度大多與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，?？扇淌?。因有血管痙攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。進(jìn)食后促進(jìn)消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時(shí)加重。病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼

15、痛。當(dāng)腹痛出現(xiàn)陣發(fā)性加重時(shí)，病人表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態(tài)仰臥位，鮮見(jiàn)翻滾者。腹痛可在發(fā)病一至數(shù)日內(nèi)緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現(xiàn)，甚或是嚴(yán)重惡化的標(biāo)志。腹痛原因主要是胰腺水腫引起的胰腺腫脹，被膜受到牽扯，胰周炎性滲出物或腹膜后出血浸及腹腔神經(jīng)叢，炎性滲出物流注至游離腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痙攣急性胰腺炎有哪些分類？急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞?、胰管?nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約

16、占2.412%,其病死率很高，達(dá)3050%。本病誤診率高達(dá)6090%。急性胰腺炎的分類病因分類：膽石性急性胰腺炎;酒精性急性胰腺炎;家族性高脂血癥性急性胰腺炎;繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;手術(shù)后急性胰腺炎;繼發(fā)于胰腺癌的急性胰腺炎;繼發(fā)于腮腺炎的急性胰腺炎;特發(fā)性急性胰腺炎等。此分類法不是完善的分類法。病理分類法（秦保明分類法）：急性水腫型胰腺炎;急性出血型胰腺炎;急性壞死型胰腺炎;急性壞死出血型胰腺炎（出血為主）;急性出血壞死型胰腺炎（壞死為主）;急性化膿型胰腺炎。此分類不實(shí)用，因?yàn)榕R床難以取得病理形態(tài)學(xué)證實(shí)。臨床分類第一次馬賽會(huì)議分類(1963)：急性胰腺炎、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺

17、炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎第二次馬賽會(huì)議分類(1984)：輕型：無(wú)胰腺實(shí)質(zhì)壞死，僅有間質(zhì)水腫，胰周脂肪可壞死?？蛇M(jìn)展為重型重型：具有胰周和胰內(nèi)脂肪和實(shí)質(zhì)壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性。亞特蘭大分類(1992)：急性間質(zhì)性胰腺炎(輕型急性胰腺炎)、急性壞死性胰腺炎(重型急性胰腺炎)慢性胰腺炎患者少吃粗糧中年男子酗酒患上慢性胰腺炎老王(化名)從事醫(yī)藥銷售多年，因工作需要，與客戶應(yīng)酬喝酒是家常便飯，經(jīng)常喝到胃痛。去年以來(lái)他感覺(jué)反復(fù)上腹部疼痛，一直以為是老胃病，自己買藥吃。然而今年以來(lái)疼痛較之前加重，甚至有時(shí)發(fā)展到腰背部也會(huì)隱隱作痛，吃胃藥完全失效。不得已，老王只好去醫(yī)院就診。接診專家陳汝福問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)老王

18、有很長(zhǎng)時(shí)間的酗酒史，懷疑他可能患了慢性胰腺炎，建議他進(jìn)行超聲內(nèi)鏡和CT檢查。檢查證實(shí)了專家的判斷老王的胰腺因?yàn)槁匝装Y發(fā)展加重已經(jīng)逐漸萎縮，胰腺導(dǎo)管內(nèi)也形成了結(jié)石。原本只需要飲食調(diào)節(jié)和藥物治療的病現(xiàn)在需要馬上入院接受手術(shù)治療。與老王類似的患者很多。陳汝福表示，慢性胰腺炎某種程度可算作“現(xiàn)代病”。他解釋，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，飲食常常不規(guī)律，而且不少社會(huì)人士應(yīng)酬頻頻，習(xí)慣了酒桌上的互相敬酒以及大魚(yú)大肉，“很多患者常常自覺(jué)胃痛、消化不良，但絕大多數(shù)會(huì)自我判斷為胃病發(fā)作，不以為然或自行服用胃藥解決，常常延誤了慢性胰腺炎的診斷和治療。”他說(shuō)。專家介紹，慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)

19、致的胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮，主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等。30歲60歲男性是高發(fā)人群陳汝福介紹，慢性胰腺炎患者多見(jiàn)于30歲至60歲人群，男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性?！斑@與這個(gè)年齡段的男性經(jīng)常在外應(yīng)酬喝酒、工作繁忙、飲食無(wú)規(guī)律等有關(guān)，因?yàn)樾锞坪捅╋嫳┦呈且鹨认傺椎闹匾蛩亍！彼嵝眩凭鹨认贀p害，從而使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性胰腺炎，而胰腺炎繼續(xù)發(fā)展則會(huì)大大增加患胰腺癌的幾率。專家提醒，40歲以上、長(zhǎng)期酗酒者要注意定期檢查胰腺，一旦確診，應(yīng)遵醫(yī)囑治療，并配合禁酒、戒煙等，以免加重病情。持續(xù)發(fā)展可引發(fā)多

20、種并發(fā)癥專家介紹，臨床癥狀是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)，輕度慢性胰腺炎往往無(wú)明顯特異性臨床表現(xiàn)，而中、重度慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)則以腹痛、腹脹、黃疸等為主要特征?！案雇词锹砸认傺鬃畛Ｒ?jiàn)癥狀，開(kāi)始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉(zhuǎn)為持續(xù)發(fā)作，多位于上腹部位置，可放射至背部或兩肋。”陳汝福介紹，患者腹痛常因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。同時(shí)還伴有消化吸收不良、脂肪瀉、體重減輕等癥狀出現(xiàn)。此外，慢性胰腺炎還可能引發(fā)各種并發(fā)癥，包括糖尿病、胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門(mén)脈高壓癥專家提醒，慢性胰腺炎又兼膽道或胰管疾病患者，如果膽道或胰管疾病不除，胰腺炎也很難根治，因此要同時(shí)手術(shù)治療膽胰疾病，慢性胰腺

21、炎常常能同期痊愈。陳汝福向記者介紹，一旦慢性胰腺炎急性發(fā)作應(yīng)立即送醫(yī)院救治；而在慢性期則可在家調(diào)養(yǎng)，通過(guò)飲食調(diào)理配合藥物結(jié)合治療，重點(diǎn)在預(yù)防其突然急性發(fā)作。還有部分病人則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。治療：飲食調(diào)理是關(guān)鍵對(duì)于慢性胰腺炎的治療，日常飲食調(diào)理是關(guān)鍵。陳汝福表示，首要原則就是嚴(yán)禁飲酒?！帮嬀坪统愿咧澄锒际且鹇砸认傺准毙园l(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂類食物。臨床曾發(fā)生過(guò)因酗酒、暴飲暴食而引起壞死性胰腺炎從而喪命的案例?！标惾旮＝榻B。慢性胰腺炎患者還有一個(gè)很大特點(diǎn)就是稍吃油葷就會(huì)腹瀉不止，這是因?yàn)橐戎傅榷际怯梢认僦圃?，一旦患有胰腺炎，特別是慢性胰腺炎時(shí)，“主角”出不了

22、臺(tái)，脂肪消化就障礙重重。而此時(shí)如果患者依然進(jìn)食過(guò)多脂肪，必然會(huì)使胰腺功能進(jìn)一步衰退，所以患胰腺炎時(shí)要嚴(yán)格限制脂肪類食物攝入。在戒酒基礎(chǔ)上，飲食應(yīng)講究豐富營(yíng)養(yǎng)但不宜飽食。陳汝福表示，慢性胰腺炎患者得長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，難以短期根治，所以病人常常面臨另一大難題胰腺出問(wèn)題從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。專家建議，此時(shí)應(yīng)多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜等，但每頓不能過(guò)飽，吃七、八分飽就已足夠。如果合并有糖尿病的患者，還應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入。此外，患者的飲食宜少煎炒、多蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維

23、煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置冢又匾认儇?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒(méi)有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。除此之外，專家還特別提醒，患有慢性胰腺炎、慢性胃腸炎的病人應(yīng)少吃粗糧，以免加重胰腺負(fù)擔(dān)，從而刺激病情的發(fā)展。急性胰腺炎的8大治療方法（一）非手術(shù)治療1。解痙止痛（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時(shí)予以應(yīng)用。不宜單獨(dú)使用嗎啡止痛，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對(duì)抗其所引起的痙攣，效果好。（2）針刺治療：體針取陽(yáng)陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、中脘等。耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。（3）劇痛不緩解者，可用0。1%奴夫卡因300500ml，

24、靜脈滴注。2?？刂骑嬍澈臀改c減壓輕型者可進(jìn)少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應(yīng)行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應(yīng)予輸液、補(bǔ)充熱量、營(yíng)養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時(shí)可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。優(yōu)點(diǎn)是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機(jī)體分解代謝。3。應(yīng)用抗生素一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時(shí)使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組

25、織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。4。胰酶抑制劑常用者：抑肽酶（Trasylol）,具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬(wàn)口，以后20萬(wàn)口/6小時(shí)，靜脈?；?0萬(wàn)口、2次/日、靜滴，連用5日。5-FU,為細(xì)胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成，減少胰酶分泌，對(duì)胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100500mg、靜滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時(shí)可重復(fù)一次。5。給予抗膽堿藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反復(fù)應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)給予制酸劑甲氰咪聽(tīng)呱200mg、4次/日

26、，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對(duì)抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。6。激素應(yīng)用一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。但重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴(yán)重呼吸困難，尤出現(xiàn)成人呼吸窘迫癥時(shí)；或有緊上腺皮質(zhì)功能不全者，應(yīng)予氫考5001000mg、或地塞米松2040mg、靜點(diǎn)、連用三日，逐減量至停用。可減輕炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管的通透性及水腫。7。中藥治療：清胰湯I(xiàn)號(hào)：適用于水腫型胰腺炎，尤適于肝郁氣滯，脾胃濕熱。方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。每日一劑，二煎，分二次服。清胰

27、湯H號(hào)：適用膽道蛔蟲(chóng)性胰腺炎，可疏肝理氣，驅(qū)蛔安蛔。方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細(xì)辛3g、芒硝9g（沖服）。每日一劑、兩煎，分二次服。此二方適用于大多數(shù)急性胰腺炎，臨床上可隨癥加減，熱重時(shí)加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚樸、枳實(shí)，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風(fēng)等。8?？剐菘耍褐匦驼叱Ｔ缙诩闯霈F(xiàn)休克，主要由于大量體液外滲，可使循環(huán)量喪失40，故出現(xiàn)低血容量休克，是早期死亡原因，故依據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，補(bǔ)給平衡鹽液、血漿、新鮮

28、全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)應(yīng)維持酸堿平衡，在上述情況改善后，在排除心功不全引起的低血壓后，可應(yīng)用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應(yīng)給予廣譜抗生素及激素以調(diào)動(dòng)機(jī)體應(yīng)激能力提高效果。同時(shí)應(yīng)保護(hù)腎功能，應(yīng)用利尿劑，必要時(shí)行腹膜透析。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，予以高流量吸氧，必要時(shí)應(yīng)行氣管切開(kāi)和正壓呼吸。若有心功能不全應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)心劑。搶救時(shí)，均應(yīng)與有關(guān)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作方能獲得成功。胰腺炎的食療方法1、蛋白質(zhì)的供給量每日60克，其中包括適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2、脂肪的攝入量要嚴(yán)格限制，每日20克，逐步過(guò)渡到每日40克。3、在烹調(diào)方法上

29、多選用蒸、煮、燴、燉、氽等用油少的烹調(diào)方法。4、少用易脹氣的食物，如蘿卜、洋蔥、粗糧、干豆類等。避免刺激性食物，忌飲酒及動(dòng)物內(nèi)臟，填鴨等。5、多選用易于消化的糖類，如紅糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要來(lái)源，每日可給予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴飲暴食。預(yù)防急性胰腺炎需注意5點(diǎn)急性胰腺為是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，死亡率高。有人問(wèn)這種病可不可以預(yù)防，一般說(shuō)來(lái)，要想能預(yù)防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因，再針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防?？上У氖堑侥壳盀橹?，對(duì)于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺

30、，有某些因素與發(fā)病有關(guān)，可以針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防。（1）膽道疾病，預(yù)防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預(yù)防腸道蛔蟲(chóng)，及時(shí)治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。（2）酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。（3）暴食暴飲，可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動(dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當(dāng)在“打牙祭”赴燕會(huì)時(shí)要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。（4）上腹損害或手術(shù)，內(nèi)窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時(shí)醫(yī)

31、生和病人都要引起警惕。（5）其它，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對(duì)于這些預(yù)防起來(lái)就很困難了。胰腺炎患者飲食禁忌胰腺炎患者飲食注意：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無(wú)刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1-3天，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以免引起對(duì)胰腺的刺激；緩解后可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，如魚(yú)、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅(jiān)持少吃多餐原則。胰腺炎患者飲食禁忌：絕對(duì)禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物急慢性胰腺炎飲食各不

32、相同宜：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無(wú)刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1-3天，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以免引起對(duì)胰腺的刺激；緩解后可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，如魚(yú)、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅(jiān)持少吃多餐原則。忌：絕對(duì)禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。胰腺炎的飲食要點(diǎn)：急性胰腺炎在劇痛、背痛、惡心、嘔吐的急性期應(yīng)禁水禁食，以免促使胰液分泌。隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)食含糖的流質(zhì)飲食，從容易消化的糖類飲食開(kāi)始。即使能夠攝取飲食，其消化能力也很低下。

33、因此，應(yīng)制作相應(yīng)的飲食。總之，急性胰腺炎的基本飲食原則是給予少量的容易吞咽和消化的、蛋白質(zhì)和脂肪含量少的糖類飲食。有的癥狀需嚴(yán)格控制脂肪，癥狀無(wú)異常時(shí)可逐漸增加蛋白質(zhì)。有浮腫時(shí)應(yīng)限制食鹽的攝取。慢性胰腺炎在急發(fā)期與急性胰腺炎相同，必須禁食、禁水。因是慢性疾病，長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白質(zhì)和脂肪容易造成營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致恢復(fù)能力的低下。應(yīng)根據(jù)消化能力，針對(duì)癥狀增加食品的種類和量。主食應(yīng)根據(jù)階段逐漸從較稀的飲食過(guò)渡到普通飲食。隨著疾病的恢復(fù)，逐漸增加蛋白質(zhì)，確保熱量的供給，以免由于營(yíng)養(yǎng)低下而使體力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必須禁酒。慢性胰腺炎家庭調(diào)養(yǎng)有妙招慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未徹底治愈發(fā)展而來(lái)，也可因慢性膽囊炎

34、膽石癥致胰腺管引流不暢而形成胰腺的慢性炎癥。現(xiàn)在糖尿病人增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴飲暴食也是引起胰腺炎的重要因素。慢性胰腺炎患者常反復(fù)發(fā)作左上腹痛，且向背部、兩脅、肩胛放射，伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉等癥。常因飽食、飲酒誘發(fā)或加重。慢性胰腺炎急性發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院，慢性期則可在家庭調(diào)養(yǎng)，重點(diǎn)在預(yù)防急性發(fā)作，其次是選用家庭能辦到的簡(jiǎn)便的天然藥物促進(jìn)其康復(fù)。一、嚴(yán)禁酒，吃低脂飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。二、富營(yíng)養(yǎng)，食勿飽慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長(zhǎng)期難以根治，故

35、患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過(guò)飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒(méi)有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。三、兼膽病，應(yīng)同治慢性胰腺炎又兼膽囊炎膽石癥者，若膽道疾病不除，胰腺炎就很難根治，因此要同時(shí)治

36、療膽道疾病，膽道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。四、心歡樂(lè)，忌憂郁肝膽疾病、心腦疾病都要求心情開(kāi)朗樂(lè)觀，胰腺病特別是慢性胰腺炎，特忌憂郁煩惱。生氣、憂郁使免疫系統(tǒng)功能降低，慢性炎癥更難以消除。家人應(yīng)盡量營(yíng)造歡樂(lè)氣氛，患者更要善于排郁解憂。五、求根治，尋驗(yàn)方慢性胰腺炎根治甚難，手術(shù)不宜，西藥無(wú)方，原三軍醫(yī)大成都醫(yī)學(xué)院萬(wàn)煥文老教授有一驗(yàn)方，經(jīng)臨床試用，療效甚佳，特介紹于此，使用時(shí)患者可請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生結(jié)合自己的情況適當(dāng)加減藥味。原方：佛手、明沙參、茯苓、焦山楂、丹參各15克，炒白術(shù)、郁金、制香附、炒谷芽、炒麥牙各10克，青皮、陳皮、枳殼、厚樸、焦梔子、黃芩、蒼術(shù)各5克，制大黃35克，水煎服，一日3

37、次，每天一劑。便溏瀉者去大黃加炒扁豆15克。另用雞內(nèi)金炒研成粉，每次用上方煎液沖服35克，連服24周。還有一偏方：蒲公英（干品）30克、柴胡10克、枳殼15克煎水，一日一劑，分3次服，連服半月以上。急性胰腺炎適時(shí)進(jìn)食很關(guān)鍵急性胰腺炎發(fā)病急，病程進(jìn)展快，死亡率高。臨床上常將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩大類，患者常表現(xiàn)為上腹痛，疼痛向腰背部放散，腹脹，惡心，嘔吐，黃疸等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難或休克。膽道疾病、飲酒、高脂飲食是急性胰腺炎發(fā)病的常見(jiàn)誘因。診斷：B超好還是CT好急性重癥胰腺炎除了檢查血、尿淀粉酶外，醫(yī)生常常要對(duì)患者進(jìn)行B超檢查。B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、胰管擴(kuò)張、腹腔積液等，但由于患

38、者腸管積氣或肥胖，可使B超檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或難以觀察。而CT可提供客觀的胰腺腫大圖像，觀察其周圍滲出和本身壞死情況，以及所形成膿腫或囊腫的大小。定期復(fù)查CT可判斷胰腺炎的恢復(fù)情況。所以，我們建議對(duì)急性重癥胰腺炎的患者常規(guī)采用胰腺CT檢查。進(jìn)食：選擇合適時(shí)機(jī)禁食是急性胰腺炎最重要的治療措施。但許多患者在病情得到控制、恢復(fù)飲食后，又出現(xiàn)腹痛，使他們害怕進(jìn)食?；颊吆螘r(shí)進(jìn)食是醫(yī)生們一直在探索的問(wèn)題。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢復(fù)正常，才開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食如稀飯、無(wú)油菜湯等?？膳R床上發(fā)現(xiàn)許多病人癥狀和體征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需要幾個(gè)月才恢復(fù)正常。應(yīng)當(dāng)允許此類病人進(jìn)流質(zhì)飲食，但

39、要密切觀察，如有不適，隨時(shí)去醫(yī)院就診。手術(shù)：嚴(yán)格控制適應(yīng)癥對(duì)急性水腫型胰腺炎，我們采用禁食、抗炎、抑制胰腺分泌等保守治療均能成功。而急性出血壞死型胰腺炎則須采取“個(gè)體化”治療，即根據(jù)每個(gè)病人的不同情況選擇不同的治療方案。如患者是由于膽道疾患引起的急性胰腺炎，常稱膽源性胰腺炎，我們主張積極手術(shù)治療；如患者不存在膽道疾患，我們主張先保守治療如禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。在此過(guò)程中，如患者病情仍不斷加重，出現(xiàn)體溫高于38，白細(xì)胞大于2萬(wàn)/mm3、腹腔穿刺液中發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，應(yīng)采取手術(shù)治療?；颊咴诩膊『笃诔霈F(xiàn)胰周膿腫或胰腺假性囊腫，也需要手術(shù)治療。急性胰腺炎恢復(fù)期的護(hù)理很關(guān)鍵一般地說(shuō)，

40、急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及時(shí)去除病因在我國(guó)大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無(wú)疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限化了，而炎性滲出物往往需要36個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔

41、吐等癥狀，則需及時(shí)就醫(yī)。幫助胰腺恢復(fù)功能患了急性胰腺炎后，胰腺的內(nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纖維等食物殘?jiān)?。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。胰腺內(nèi)分泌損害可導(dǎo)致糖尿病，病人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。上述各種治療措施是終身的，病人必須有充分的心理準(zhǔn)備，并積極配合醫(yī)生制定和施行治療方案。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)如果胰腺的外分泌功能無(wú)明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是

42、動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)。胰腺炎一日食譜急性胰腺炎如果病癥較輕，是可以痊愈的；但如果進(jìn)一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改變飲食習(xí)慣，也難以消除再次發(fā)作的危險(xiǎn)性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進(jìn)一步下降，這是飲食療法的關(guān)鍵。有規(guī)律的飲食：既普通而又十分重要。因此，飲食要定量、定時(shí)，有一定的規(guī)律性，暴飲暴食會(huì)給膽囊、胰臟帶來(lái)最大的負(fù)擔(dān)。胰腺炎患者應(yīng)該做到每日45餐，甚至6餐。因?yàn)檫@樣多次而少量地進(jìn)食，就會(huì)減少對(duì)胰臟的刺激，使炎癥趨于穩(wěn)定。一日食譜舉例TOP早餐：小米粥（小米50克），饅頭（面粉75克），煮雞蛋1個(gè)（雞蛋50克），拌黃瓜（黃瓜50克）加餐：蘋(píng)果1個(gè)（