潔凈手術(shù)部基本知識和日常維護(hù)解讀

1、潔凈手術(shù)部基本知識和日常維護(hù) 一、潔凈手術(shù)室基本知識二、潔凈手術(shù)室設(shè)施的操作與維護(hù)三、潔凈手術(shù)部的管理要求一、潔凈手術(shù)室基本知識為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？ 建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義:消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。 何為潔凈手術(shù)部？潔凈手術(shù)室定義：采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。 通過科學(xué)設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，對手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。目的：預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。組成：由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組

2、成的自成體系的功能區(qū)域。主編部門：國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)部門：國家建設(shè)部施行時間：2014年6月1日醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013技術(shù)規(guī)范術(shù)語略作調(diào)整GB50333-2013GB50333-2002潔凈度5級潔凈度100級環(huán)境空氣中大于等于0.5m的微粒數(shù)大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5m的微粒數(shù)為0粒/L 潔凈度6級 環(huán)境空氣中大于等于0.5m 的微粒數(shù)大于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/m 3（35.2粒/L）；大于等于5m的微粒數(shù)小于等于293 粒/m3（0.3 粒/L）潔凈度1000級 大于等

3、于0.5m的塵粒數(shù)大于3500粒m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒m3(35粒/L)；大于等于5m的塵粒數(shù)小于等于300粒m3(0.3粒L)潔凈度7級 環(huán)境空氣中大于等于0.5m 的微粒數(shù)大于35200 粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000 粒/m3（352粒/L）；大于等于5m 的微粒數(shù)大于293粒/m 3（0.3 粒/L）到小于等于2930 粒/m 3（3粒/L）潔凈度10000級 大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于35000粒m3(35粒/L)到小于等于350000粒m3(350粒L)；大于等于5m的塵粒數(shù)大于300粒m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒m3(3粒/L)

4、潔凈度8級 環(huán)境空氣中大于等于0.5m 的微粒數(shù)大于352000 粒/m3（352 粒/L）到小于等于3520000 粒/m3（3520 粒/L）；大于等于5m 的微粒數(shù)大于2930 粒/m3 （3 粒/L）到小于等于29300 粒/m3（29 粒/L）潔凈度100000級 大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于350000粒m3(350粒/L)到小于等于3500000粒m3(3500粒L)；大于等于5m的塵粒數(shù)大于3000粒m3(3粒L)到小于等于30000粒m3(30粒L)潔凈度 8.5級 環(huán)境空氣中大于等于0.5m 的微粒數(shù)大于3520000 粒/m3（3520 粒/L）到小于等于11120000

5、粒/m3（11200 粒/L）；大于等于5m 的微粒數(shù)大于29300 粒/m3（29 粒/L）到小于等于92500 粒/m3（92 粒/L）潔凈度300000級 大于等于0.5m的塵粒數(shù)大于3500000粒m3(3500粒L)到小于等于10500000粒m3(10500粒/L)；大于等于5m的塵粒數(shù)大于30000粒m3(30粒L)到小于等于90000粒m3(90粒/L)5級（百級） 0.5 m 350粒/m_3500粒/m 5 m 為06級 （千級） 0.5 m 3500粒/m_35200粒/m 5 m 293粒/m7級 （萬級） 0.5 m 35200粒/m_352000粒/m 5 m 29

6、3粒/m_ 2930粒/m8級 （十萬級） 0.5 m 352000粒/m_3520000粒/m 5 m 2930粒/m_ 29300粒/m級 （30萬級） 0.5 m 35200粒/m_11120000粒/m 5 m 29300粒/m_ 92500粒/mGB50333-2013潔凈手術(shù)部用房“宜適用范圍”改為“參考手術(shù)”不再寫明具體手術(shù)名稱。潔凈手術(shù)部用房分級及參考手術(shù)GB50333-2013潔凈用房等級沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別參考手術(shù)手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)0.2cfu/30min90皿(5cfu/m3)0.4 cfu /30min90皿(10cfu/m3)56假

7、體植入、某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)0.75 cfu /30min90皿(25cfu/m3)1.5 cfu /30min90皿(50cfu/m3)67涉及深部組織及生命主要器的大型手術(shù)2 cfu /30min90皿(75cfu/m3)4 cfu /30min90皿(150cfu/m3)78其他外科手術(shù)6cfu/30min90皿8.5感染和重度污染手術(shù)潔凈手術(shù)部用房分級GB50333-2002等級手術(shù)室名稱沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室0.2個/30min90皿(5個/m3)0.4個/30min90皿(10個/

8、m3)100級1000級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個/30min90皿(25個/m3)1.5個/30min90皿(50個/m3)1000級10000級一般潔凈手術(shù)室2個/30min90皿(75個/m3)4個/30min90皿(150個/m3)10000級100000級準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個/30min90皿(175個/m3)300000級各等級手術(shù)室適用手術(shù)GB50333-2002等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)提示特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室普

9、通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)潔凈輔助用房的分級標(biāo)準(zhǔn) GB50333-2013潔凈用房等級 沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別局部集中送風(fēng)區(qū)域：0.2個/30min90皿,其他區(qū)域：0.4個/30min90皿局部5級，其他區(qū)域6級 1.5cfu/30min90皿7級 4cfu/30min90皿8級6cfu/30min90皿8.5級潔凈輔助用房的分級標(biāo)準(zhǔn) GB50333-2002等級沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度(個/cm2)空氣潔凈度級別局部：0.2個/30min90皿(5個/m3)其他區(qū)域0.4個/30min90皿(1

10、0個/m3)5局部100級其他區(qū)域1000級1.5個/30min90皿(50個/m3)510000級4個/30min90皿(150個/m3)5100000級5個/30min90皿(175個/m3)5300000級潔凈手術(shù)部內(nèi)設(shè)置的輔助用房 用 房 名 稱潔凈用房等級在潔凈區(qū)內(nèi)的潔凈輔助用房需要無菌操作的特殊用房體外循環(huán)室手術(shù)室前室刷手間術(shù)前準(zhǔn)備室無菌物品存放室、預(yù)麻室精密儀器室護(hù)士站潔凈區(qū)走廊或任何潔凈通道恢復(fù)（麻醉蘇醒）室手術(shù)室的鄰室無在非潔凈區(qū)內(nèi)的非潔凈輔助用房用餐室無衛(wèi)生間、淋浴間、換鞋處、更衣室醫(yī)護(hù)休息室值班室示教室緊急維修間儲物間污物暫存處潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo)1.相互連通的不同潔

11、凈度級別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應(yīng)對潔凈度低的用房保持相對正壓。最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20Pa【不應(yīng)大于30Pa（ GB50333-2002）】，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。2.相互連通的相同潔凈度級別的潔凈用房之間，宜有適當(dāng)壓差，保持要求的氣流方向。 潔凈手術(shù)部用房的技術(shù)指標(biāo)3.嚴(yán)重污染的房間對相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa【應(yīng)保持負(fù)壓（GB50333-2002】。用于控制空氣感染的手術(shù)室應(yīng)是負(fù)壓手術(shù)室，負(fù)壓手術(shù)室對其吊頂上技術(shù)夾層應(yīng)保持略低于“0”的負(fù)壓差。4.潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持正壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa【應(yīng)保持不

12、小于10Pa的正壓（ GB50333-2002）】潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓 （ GB50333-2002） 。潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求潔凈手術(shù)部規(guī)模潔凈手術(shù)部設(shè)置潔凈手術(shù)室間數(shù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院類型、床位數(shù)和年手術(shù)例量核定手術(shù)室間數(shù)按外科系統(tǒng)床位數(shù)確定時，按1:2025的比例計算，即每2025床設(shè)間手術(shù)室。也可按以下方式計算 365/()：手術(shù)室數(shù)量；：需要手術(shù)病人的總床位數(shù)；：平均住院天數(shù)；：手術(shù)室全年工作日；：平均每個手術(shù)室每日手術(shù)臺數(shù)。潔凈手術(shù)室應(yīng)規(guī)定和控制室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的設(shè)定人數(shù)，設(shè)計負(fù)荷以設(shè)定人數(shù)為基礎(chǔ)。當(dāng)不能提出設(shè)定人數(shù)時，設(shè)計負(fù)荷可參照以下數(shù)據(jù)：級121

13、4人，級1012人，、級610人。潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進(jìn)入潔凈區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手衛(wèi)生后進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前穿手術(shù)衣和戴手套，術(shù)畢應(yīng)原路退出手術(shù)間。 病人從非潔凈區(qū)進(jìn)入后，應(yīng)在潔凈區(qū)換潔車或清潔車輛。并應(yīng)在潔凈區(qū)進(jìn)行麻醉、手術(shù)和恢復(fù)，術(shù)后退出手術(shù)部至病房或ICU。無菌物品在供應(yīng)中心消毒后，通過密閉轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)Ｓ脻崈敉ǖ肋M(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)在潔凈區(qū)無菌儲存，應(yīng)按要求送入手術(shù)室。潔凈手術(shù)部醫(yī)療工藝要求潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程手術(shù)使用后物品流程宜符合下列規(guī)定：可復(fù)用器械應(yīng)在消毒供應(yīng)中心密閉式回收，并應(yīng)在去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、分類清洗、消毒、干燥、檢查和包裝，滅菌后的復(fù)用器

14、械應(yīng)送入無菌儲存間，并按要求送入手術(shù)部?？蓮?fù)用的布類手術(shù)用物應(yīng)在洗衣房密閉式回收，并應(yīng)清洗、消毒、集中送回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行檢查、包裝和作滅菌處理，滅菌后應(yīng)送入無菌儲存間，并按要求送入手術(shù)部。潔凈手術(shù)部流程人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換 車復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無菌物品預(yù)麻潔凈手術(shù)部人、物流程示意圖醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范單通道形式雙通道形式即手術(shù)室前后均設(shè)通道。將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開多通道形式即手術(shù)部內(nèi)有

15、縱橫多條通道，設(shè)置原則與雙通道形式相同。適用于較大面積的大型手術(shù)部，使同一樓層內(nèi)可容納多排手術(shù)室集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊手術(shù)室圍繞著無菌走廊布置，無菌物品供應(yīng)路徑最短。潔凈手術(shù)部的平面布置的5種形式手術(shù)室?guī)笆沂褂闷饋矸奖?，減少了交叉感染，但需要面積整個手術(shù)部僅設(shè)置單一通道，即手術(shù)室進(jìn)病人手術(shù)車的門前設(shè)通道。將手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地打包密封處理后，可進(jìn)入此通道單通道形式示意圖單通道潔凈通道 護(hù)士站OROROR麻醉準(zhǔn)備OROR無菌室藥品室OR消毒室病人、醫(yī)生無菌物品污染物品消毒室消毒室消毒室共用通道整個手術(shù)部僅設(shè)置單一通道，即手術(shù)室進(jìn)病人手術(shù)車的門前設(shè)通道。將手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地打包密封處理

16、后，可進(jìn)入此通道雙通道形式示意圖雙通道污物通道污物通道 護(hù)士站OROROR無菌室刷手間藥品室OROR麻醉準(zhǔn)備潔凈通道 病人 醫(yī)生無菌物品污物清洗消毒室即手術(shù)室前后均設(shè)通道。將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開多通道形式示意圖多通道無菌物品通道OROROR潔凈通道消毒室刷手間預(yù)麻室病人醫(yī)生無菌物品污染物品即手術(shù)部內(nèi)有縱橫多條通道，設(shè)置原則與雙通道形式相同。適用于較大面積的大型手術(shù)部，使同一樓層內(nèi)可容納多排手術(shù)室送 風(fēng) 管過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)粗效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空 氣 處 理 機(jī) 組新風(fēng)回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓

17、均流高效過濾 手 術(shù) 臺混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花混合段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖回風(fēng)手 術(shù) 室潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口空 氣 處 理 機(jī) 組潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖送風(fēng)管回風(fēng)管樓板照片：氣流凈化空氣處理系統(tǒng)特點(diǎn)中心區(qū)保護(hù)： 保證手術(shù)病人處于受影響最小的區(qū)域動態(tài)控制： 使室內(nèi)空氣始終處于最佳狀態(tài)二、潔凈手術(shù)室設(shè)施的操作與維護(hù)凈化送風(fēng)天花阻尼散射網(wǎng)維護(hù)2000目高密度聚酯網(wǎng)層如紗網(wǎng)受到嚴(yán)重污染，或受到人為損壞，應(yīng)由專業(yè)維修人員處理手術(shù)室地板膠地板膠維護(hù) 術(shù)后及時用洗滌劑清潔地面，祛除有色藥品污跡 不要在地面上拖行重物或粗糙銳利的物品

18、定期全面清潔保養(yǎng)地板膠，1次 /12個月（推車、坐凳的黑色膠輪，如較長時間固定放置在地板膠上，會導(dǎo)致地板膠變色，建議：將黑色橡膠輪更換為白色塑膠輪）手術(shù)室墻面涂料墻面維護(hù) 推車時注意勿碰撞墻面 術(shù)后及時清潔墻面上的血液或其他藥品污跡 如墻面受到重力或利器的作用而損傷，請通知 專業(yè)維修人員修復(fù)天津泰達(dá)國際心血管醫(yī)院氣密封自動門特點(diǎn)與開啟方式微電腦控制 氣密封效果開門方式：感應(yīng) 電動 手動氣密封自動門使用方法 手術(shù)人員可采用感應(yīng)式開門，只需將膝（手）靠近門旁 感應(yīng) 窗口，門即自動開啟 手術(shù)室內(nèi)門旁有自動門電源開關(guān)，一般應(yīng)保持通電狀態(tài) 如果需要將門固定在打開狀態(tài)（如運(yùn)送物品），可以在 門運(yùn)行至完全打

19、開時，關(guān)閉門電源開關(guān)，門即停止運(yùn)行 氣密封自動門維護(hù)方法 通電時采用感應(yīng)或電動開關(guān)開門，勿用手強(qiáng)行拉門 在自動門運(yùn)行范圍內(nèi)勿堆放雜物，以免阻礙門運(yùn)行 如果需要調(diào)整運(yùn)行時間與速度，應(yīng)由專業(yè)人員操作 定期維護(hù)保養(yǎng)，上潤滑油，緊固易松件等 如果發(fā)現(xiàn)在通電的狀態(tài)下自動門無法運(yùn)行，請立即關(guān) 閉門的電源開關(guān)，通知維修人員檢修手術(shù)室中央控制面板操作與維護(hù)方法 觸摸式開關(guān)，輕觸按鍵即可 應(yīng)指定專人操作、調(diào)控中央控制面板檢修箱設(shè)在污物 通道一側(cè)，如出現(xiàn)故障請通知 專業(yè)人員檢修醫(yī)用氣體終端特點(diǎn)與操作方法 自動氣密封和自鎖功能 不同氣體終端的插口、插頭各不相同，不能互換 接通：單手持插頭，對正終端插口插入，聽到“咔

20、” 聲時，表示插頭鎖定針已卡入插頭槽內(nèi)，并已連接 牢固，氣路自行開通醫(yī)用氣體終端特點(diǎn)與操作方法 關(guān)閉：一手輕壓外環(huán)，另一手握住插頭，待插頭自行彈 出。插頭彈出后，氣路自動關(guān)閉。醫(yī)用氣體終端注意事項(xiàng) 拔出插頭時，應(yīng)握住插頭及其連接部件，防止脫手落地， 造成部件損壞 不得隨意拆卸氣體終端，嚴(yán)禁在帶壓情況下拆卸！ 如發(fā)現(xiàn)氣體終端有氣體外泄，應(yīng)及時通知專業(yè)維修人員， 無壓力的情況下檢修 氣體終端禁油，以防意外麻醉廢氣排放系統(tǒng)麻醉廢氣排放終端 麻醉廢氣排放泵麻醉廢氣排放系統(tǒng)操作方法與注意事項(xiàng) 開啟控制面板上的麻醉廢氣 排放開關(guān)，系統(tǒng)即啟動 當(dāng)手術(shù)全部結(jié)束時，應(yīng)及時關(guān)閉麻醉廢氣排放開關(guān)（麻醉廢氣排放系統(tǒng)是

21、負(fù)壓抽吸設(shè)備，長時間開泵不僅消耗電能, 還會縮短泵機(jī)的使用壽命）凈化空氣處理系統(tǒng)各級空氣過濾器 凈化送風(fēng)天花內(nèi)有高效過濾器 回風(fēng)口與排風(fēng)口內(nèi)有中效過濾器 凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)有粗效過濾器及 中效過濾器 凈化空氣處理系統(tǒng)各級空氣過濾器的關(guān)系與更換（醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T3682012） 粗效保護(hù)中效；中效保護(hù)高效 各級過濾器均為一次性拋棄型潔凈手術(shù)室日常維護(hù)時間規(guī)定名稱清潔（或檢查）要求更換要求新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)1次/2天（清潔）新風(fēng)機(jī)組粗效濾器1次/1-2月新風(fēng)機(jī)組中效過濾器1次/周（檢查）1次/3月新風(fēng)機(jī)組亞高效過濾器1次/年，發(fā)現(xiàn)污染或堵塞及時更換新風(fēng)機(jī)組末端高效過濾器1次/年（檢查）阻力超

22、過設(shè)計初阻力160pa或使用3年以上時需更換排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器1次/年，發(fā)現(xiàn)污染或堵塞及時更換回風(fēng)口過濾網(wǎng)1次/周（清潔）1次/年，如遇特殊污染及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面?zhèn)渥⒃O(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄凈化空氣處理系統(tǒng)高效過濾器的更換 空氣凈化處理系統(tǒng)內(nèi)裝有壓差 感應(yīng)報警裝置，當(dāng)高效過濾器 需要更換時，控制面板會發(fā)出 聲光報警提示，請及時與專業(yè) 人員聯(lián)系更換三、潔凈手術(shù)部的管理要求控制微粒污染的主要途徑1、阻止室外的污染侵入室內(nèi) 凈化處理進(jìn)入室內(nèi)的空氣（凈化空調(diào)系統(tǒng)） 保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)（風(fēng)壓手術(shù)室氣密封狀態(tài)）2、迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染 （室內(nèi)的氣流組織）3、控制污染源，減少污染發(fā)生量 凈化進(jìn)入室內(nèi)的人與物（物品消