握拳及不握拳手勢在手背靜脈穿刺中的應用

1、4/4握拳及不握拳手勢在手背靜脈穿刺中的應用摘要：目的：通過研究握拳及不握拳手勢在手背靜脈穿刺中的應用效果，來提升手背靜脈穿刺一次性成功率的方法，減輕病人的痛苦。方法：隨機性的將20列患者分成AB兩組,組為100列握拳組，B組為10列不握拳，分別對AB兩組進行靜脈穿刺，比較兩組在手背靜脈穿刺中一次性的成功率和患者舒適度.結(jié)果:A組在手背靜脈穿刺中一次性成功率為3。O%,B組一次性成功率為3。O%，A組舒適度為85.O%，B組舒適度為9.。結(jié)論：不握拳手勢在進行靜脈穿刺的效果明顯高于握拳手勢，而且患者舒適度方面優(yōu)于采用握拳手勢，值得臨床廣泛推廣。關鍵詞：靜脈穿刺、手勢、舒服度、穿刺成功率靜脈穿刺

2、是臨床上最常用的一項操作技術，也是護理人員日常護理工作的主要內(nèi)容之一，一次成功的穿刺直接關系到危重患者的搶救效果及患者對護士工作的滿意程度，傳統(tǒng)的手背靜脈穿刺方法要求被穿刺者緊握雙拳，繃緊手部皮膚,讓靜脈血管充盈,但通過20列臨床實踐，發(fā)現(xiàn)在手背靜脈穿刺過程中,采取不握拳手勢，在一次性成功率和患者舒適度上都明顯高于握拳方式，介紹如下： 一、資料與方法1資料選擇需要進行手背靜脈穿刺患者20列，年齡18-75歲，平均年紀45。6歲，男名,女98名，隨機將這兩百列患者平均編入組和組，組患者握拳采取手勢,B組100采取不握拳手勢，兩組患者在病情、血管情況、輸注藥物、靜脈注射針頭等方面比較，均005，差

3、異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。2.方法對兩組患者選用的穿刺針頭同一生產(chǎn)廠家,同一型號的穿刺針頭，B兩組的操作人也由同一護士操作完成。A組扎止血帶，常規(guī)消毒后。囑患者握拳操作者右手持針,針尖斜面向上，左手繃緊患者皮膚，從靜脈上方斜刺人皮膚后。沿靜脈方向潛行刺入血管，見回血后將針梗順靜脈送入少許，松開止血帶常規(guī)膠布固定;B組患者先挑選好靜脈，在穿刺部位上方約c處扎止血帶,常規(guī)消毒后.囑病人松拳。操作者右手持針.針尖斜面向上,左手將患者五指并攏.使手背成弓形狀繃緊皮膚根據(jù)病人皮膚情況及血管深淺調(diào)整進針角度。在血管上方快速、直接刺入血管,見回血后將針梗平行靜脈送人松開止血帶常規(guī)膠布固3。評價標準靜脈穿刺

4、效果：靜脈穿刺中一針見血為成功，否則視為失敗，患者舒適度評定:在穿刺中觀察患者的面部表情和事后讓患者自訴舒適度而準則?；颊咴诮邮侦o脈穿刺過程中沒有反應,面部無表情變化，詢問后局部無痛感即視為無痛；患者在接受靜脈穿刺過程中反應不大，面部有短暫皺眉，詢問后有微痛,時間不超過1S,視為微痛；患者在接受靜脈穿刺過程中,面部有緊張,不適，伴隨著出汗、口干、胸悶等現(xiàn)象,上肢有縮回動作,詢問后很痛，疼痛時間超過20S視為劇痛。二、結(jié)果組病人靜脈穿刺一次成功率在83%;組病人靜脈穿刺一次成功率在3。%。A組舒適度為85,B組舒適度為7O三、討論 1通過結(jié)組采取不握拳手勢在穿刺成功率和患者舒適度方面明顯都要高于

5、A組的握拳手勢，通過對結(jié)果的分析，可能是如下原因:1 組患者握拳時,手掌指關節(jié)差不多處于垂直狀態(tài)，握拳使得手背繃緊,皮膚處于高度緊張中，血帶容易滑入骨縫之中，也不容易被看清摸到，充盈也不明顯，而且由于握拳繃緊了手背皮膚,血管被壓迫容易致使官腔變癟，穿刺進針后容易把血管穿刺失敗,血液滲出也容易引起皮下瘀血，這些情況均給手背靜脈穿刺帶來了一定的難度;B組患者采用不握拳手勢，手背微微隆起,手也很自然的放松,操作者只需緊緊握患者的手，就能隨意的調(diào)節(jié)穿：攀便的穿刺,由于手臂自然放松縀緊，血管下端皮膚被壓住后,靜脈充溢更加明顯,手背各個部位的血管充分的顯露出來，在手背靜脈穿刺過程中,針頭進入血管后不容易對

6、管壁帶來傷害，大大的提高了穿刺成功率 1。在止血帶壓力相同的情況下,握拳容易影響靜脈血的回流,而且握拳的話，手背的著面點就縮少了不少,由于患者的個體差異，操作者也不能很好的把握患者的拳頭,特別是小孩和手掌過大著，對穿刺有一定的影響。而不握拳的話,手背穿刺的部位大了很多，對操作者而言，患者的手背容易控制，減少了個體差異的影響，減少了因為固定不妥導致的穿刺失敗，操作者可以合理的安排,選擇合適的部分進行穿刺,從而提高了穿刺的成功率. 1.3心理作用,在進行手臂靜脈穿刺時,讓A組患者采取握拳手勢,這樣就無形給病人起到了這樣一個心理暗示馬上就要扎針了。病人的心情大部分也隨之緊張，肢體處于高度緊張和僵硬,

7、焦慮的情緒會引起影響血管收縮,給穿刺帶來了困難,而且在握拳時指關節(jié)要高出手背一些，選擇這種角度進針,容易刺破血管，增加病人的痛楚,另外,患者本身就處于高度緊張之中,心理的嬀疼痛的注意影響著自身的感受程度,增加了痛感。組把手背自然的放松,患者沒有心理壓力配合不好引起的后果，身心處于放松之中，全身的肌肉也隨之放松，有利于操作者進針,又可以減輕患者的疼痛感,患者往往還沒有意識到,操作者已經(jīng)很順利的將針頭穿刺進入血管, 當然就客觀原因而論,在穿刺過程中，由于針頭堵塞，進針速度快慢不一定,操作者用力不當，還有小孩子不配合等因素也對手背靜脈穿刺成功率有著一定的影響，可以忽略不計. 握拳手勢在靜脈穿刺中的不

8、足之處手背靜脈穿刺作為一項臨床常用的護理操作技術，是患者接受治療的一項重要手段，也是日常護理工作的主要內(nèi)容之一，提高靜脈穿刺的成功率對病人的作用不可忽視，在臨床試驗中，如果穩(wěn)、準、快、輕的做好靜脈穿刺,也是做護理工作的檢驗,針對這次結(jié)果，可以看出傳統(tǒng)靜脈穿刺，即握拳手勢存在的不足之處。傳統(tǒng)的靜脈穿刺中,護士一般按照常規(guī)要求都會讓患者握拳,充盈血管,繃緊手臂皮膚，來提高穿刺的成功率，但是這種方式由于手背皮膚繃緊,造成靜脈血管深陷骨縫中，原本突顯的血管反而被壓扁了，沒有達到預期效果，進針后也容易造成血管的穿破率，從最大程度來講，在手背靜脈穿刺中，讓患者采用握拳手勢無非是讓手背血管充盈,但綁壓脈帶卻

9、也能達到這樣的效果。在穿刺過程中，患者會把拳頭握的較緊，身體也比較緊張，操作者也不好固定患者手背，特別是手背消瘦以及手背較大的人,穿刺成功后，患者會出現(xiàn)松拳較快的現(xiàn)象，針頭滑出血管,出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。 3.不握拳手勢在靜脈穿刺中的優(yōu)勢根據(jù)結(jié)果和資料查閱，普遍證實患者在手背靜脈穿刺采用不握拳手勢,無論在一次成功率以及病人舒適度上都明顯優(yōu)于握拳手勢，這是因為，患者在靜脈穿刺時，手自然的放松,易于護士固定和自由選擇進針面，進針順利，提高了一次成功率，而且患者放松的狀態(tài)起了很好的暗示作用,也相應的提高了舒適度。四、結(jié)論做好患者的手背靜脈穿刺,對于患者的患者的治療而言有著重要的作用，也是對醫(yī)護人員技能的檢驗

10、,在本文中，通過對比握拳和不握拳手勢對靜脈穿刺的成功率和患者的舒適度做出了具體介紹,也給出了明確結(jié)果,在以后的靜脈穿刺應用中，醫(yī)護人員應該采用不握拳手勢的靜脈穿刺，大力推廣.參考程麗。陶治榮,蔡榮蘭，等.握拳與非握拳對上肢不同部位靜脈穿刺的影響J。蚌埠醫(yī)學院學報.2.9()：111蔡秋蛛，朱德勤。循證護理在減輕靜脈穿刺疼痛方法及技術的研究應用.實用臨床醫(yī)藥雜志。202（)：823王秀榮.改進靜脈輸液技術的臨床應用J中華現(xiàn)代護理雜志，20，20（4):5。4程麗陶治榮,蔡榮蘭，等握拳與非握拳對上肢不同部位靜脈穿刺的影響J蚌埠醫(yī)學院學報200。29(2)：181125張萍。減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學研究及臨床應用J.南方護理學報。20007（3）79謝賢敏。靜脈留置針的臨床應用及護理J護理研究，2002，6（2）7374。7張秀娟.采取不同姿勢扎止血帶對淺靜脈充盈度的影響J實用護理雜志，2，(1） 8翁紅先.不握拳法在靜脈