神外常見腦水腫原因與處理培訓課件

1、神外常見腦水腫原因與處理神外常見腦水腫原因與處理腦水腫概念腦組織內的異常水分潴留使腦體積增大 2神外常見腦水腫原因與處理腦水腫概念腦組織內的異常水分潴留使腦體積增大 2神外常見腦水 腦水腫是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變，許多疾病均可以引發(fā)或伴發(fā)腦水腫 3神外常見腦水腫原因與處理 腦水腫是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變，許多疾病均可以引發(fā)起病急進展快可形成腦疝的嚴重并發(fā)癥4神外常見腦水腫原因與處理起病急4神外常見腦水腫原因與處理分類血管源性腦水腫（）細胞間隙富含蛋白灰質無水腫 主要出現(xiàn)血管和神經(jīng)元周圍膠質細胞水腫5神外常見腦水腫原因與處理分類血管源性腦水腫（）5神外常見腦水腫原因與處理細胞中毒性腦水腫

2、（）細胞內 細胞外間隙不但不擴大，反而縮小6神外常見腦水腫原因與處理細胞中毒性腦水腫（）6神外常見腦水腫原因與處理間質性腦水腫（）阻塞性腦室積水相應腦室周圍白質的間質性水腫7神外常見腦水腫原因與處理間質性腦水腫（）7神外常見腦水腫原因與處理滲壓性腦水腫(O B E)水向滲透壓較高的腦組織間隙和腦細胞內轉移水中毒 滲透壓失調8神外常見腦水腫原因與處理滲壓性腦水腫(O B E)8神外常見腦水腫原因與處理腦水腫治療原則原則：病因治療維持有效腦灌注積極有效的液體管理增加腦氧供，降低腦氧耗降低顱內壓防治并發(fā)癥9神外常見腦水腫原因與處理腦水腫治療原則原則：9神外常見腦水腫原因與處理病因治療 腦水腫的原因治

3、療是治療的根本10神外常見腦水腫原因與處理病因治療10神外常見腦水腫原因與處理維持有效腦灌注壓（）CPP=MAP-ICP （70-90mmHg）HBP患者CPP略高灌注過多（水腫）或過少（缺血）晶膠比例11神外常見腦水腫原因與處理維持有效腦灌注壓（）11神外常見腦水腫原因與處理增加腦氧供、降低腦的氧耗改善通氣、梗阻 氣切、過度鎮(zhèn)靜使用 降低氧耗 高壓氧治療 3倍壓亞低溫 32一34控制癲癇 降低氧耗12神外常見腦水腫原因與處理增加腦氧供、降低腦的氧耗12神外常見腦水腫原因與處理治療物理治療藥物治療外科手術治療13神外常見腦水腫原因與處理治療物理治療13神外常見腦水腫原因與處理一般治療 （1）頭

4、高2030度 （2）避免血壓過高或過低 （3）吸氧、保持呼吸道通暢 （4）控制高血糖（10mmol/L時) 14神外常見腦水腫原因與處理一般治療 （1）頭高2030度14神外常見腦水腫原因與處藥物治療1.甘露醇 1098mmol/L 3.6倍 2-3h達最低水平 50左右 維持4-6h 8-9次后不起脫水作用 加重腦水腫 125ml與250ml的效果一樣 15神外常見腦水腫原因與處理藥物治療1.甘露醇 15神外常見腦水腫原因與處理神外常見腦水腫原因與處理培訓課件2.甘油果糖 滲透壓7倍 作用緩慢而持久 8-12副作用是發(fā)生溶血 主要與輸注速度有關 10% 250ml 1-1.5 ivgtt B

5、ID 輕時獨用 重時合用17神外常見腦水腫原因與處理2.甘油果糖 17神外常見腦水腫原因與處理3.高滲鹽水 不易透過BBB 更有效、更持久對某些甘露醇難以控制的水腫亦療效高滲鹽水沒有利尿作用小劑量應用但存在一些的不良反應18神外常見腦水腫原因與處理18神外常見腦水腫原因與處理4.膠體性脫水劑 血漿和白蛋白 作用緩慢而持久早期應用抗過氧化催化作用5.自由基清除劑大劑量維生素依達拉奉 19神外常見腦水腫原因與處理4.膠體性脫水劑 血漿和白蛋白 19神外常見腦水腫原因與6.利尿劑 呋塞米機制：可抑制髓袢升支粗段對Na+、Cl-的重吸收，影響尿的濃縮功能而利尿作用強大對腦水腫作用有限與甘露醇有協(xié)同作用

6、 聯(lián)合運用效果好 需防止電解質紊亂和低血容量20神外常見腦水腫原因與處理6.利尿劑 呋塞米20神外常見腦水腫原因與處理7.糖皮質激素 甲基潑尼松龍、潑尼松龍、地塞米松 穩(wěn)定胞膜、抗自由基損傷及利尿作用存在爭論 現(xiàn)在不再推薦使用有可能加重損傷糖皮質激素副作用多21神外常見腦水腫原因與處理7.糖皮質激素 甲基潑尼松龍、潑尼松龍、地塞米松 21神外常8.鈣離子拮抗劑 尼莫地平Ca2+通道阻滯劑作用特點：選擇性擴張腦血管 不產(chǎn)生盜血現(xiàn)象不影響腦代謝 增加腦血流抗腦血管痙攣作用22神外常見腦水腫原因與處理8.鈣離子拮抗劑 尼莫地平22神外常見腦水腫原因與處理9.酶類抑制劑 吲哚美辛 抑制代謝中的相關酶類

7、的生成從而抑制自由基生成減輕內皮細胞和平滑肌細胞損傷23神外常見腦水腫原因與處理9.酶類抑制劑 吲哚美辛23神外常見腦水腫原因與處理10.興奮性氨基酸抑制劑 MK801 /地卓西平(Dizocilpine)興奮性氨基酸（EAA）異常增高 神經(jīng)細胞腫脹EAA受體拮抗劑可減輕腦損傷和腦水腫遲發(fā)性損害常聯(lián)合鈣通道阻滯劑24神外常見腦水腫原因與處理10.興奮性氨基酸抑制劑 24神外常見腦水腫原因與處理11.血管活性藥物拮抗劑 包括緩激肽、花生四烯酸、去甲腎上腺素等激肽釋放酶阻滯劑 冷凍傷、缺血2受體阻滯劑 減輕腦小動脈擴張 抑制花生四烯酸 減輕毛細血管滲透性25神外常見腦水腫原因與處理11.血管活性藥

8、物拮抗劑25神外常見腦水腫原因與處理12.酶屏障抑制劑 LB、951酶屏障抑制劑治療血管源性腦水腫有很好的效果對白質水腫有選擇性治療作用，具有良好的應用前景。26神外常見腦水腫原因與處理12.酶屏障抑制劑 LB、95126神外常見腦水腫原因與13.巴比妥鹽 苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉機制是降低腦代謝率 腦血管收縮 增加腦血管阻力 血流轉向缺血區(qū) 清除自由基抗氧化保護腦細胞、穩(wěn)定細胞膜、干擾脂肪酸釋放、減少缺血腦細胞內鈣含量、減少介質釋放注意：會增加誤吸等不良反應27神外常見腦水腫原因與處理13.巴比妥鹽 苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉27神外常見腦水14.中藥 七葉皂甙鈉強化激素減輕毛細血管通透性28神外常見腦水腫原因與處理14.中藥 七葉皂甙鈉28神外常見腦水腫原因與處理手術治療(1)清除占位病變:膠質瘤 轉移瘤 淋巴瘤 膿腫等(2)開顱減壓術: 內與外減壓術(3)腦