癲癇診斷及治療原則醫(yī)學課件

1、癲癇1.癲癇1.癲癇的定義癲癇（epilepsy）是一種由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過性、反復發(fā)作的臨床綜合征.癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指因中樞神經系統(tǒng)中大腦皮質功能障礙引起大腦神經元突然、短暫、異常的過度放電所致，臨床上因過度放電的起始部位和放電傳遞方向的不同，而突然出現(xiàn)短暫一過性，但可自行恢復的各種表現(xiàn)2.癲癇的定義癲癇（epilepsy）是一種由于大腦細胞異常過發(fā)病情況門診和急診12%-28%人群發(fā)病率25-35/10萬人群患病率0.35%-0.8%3.發(fā)病情況3.發(fā)病機理：尚未完全明了（突觸功能異常） 某些腦神經元興奮性持續(xù)增高癇性活動的發(fā)生：多因素癇性活

2、動的傳播4.4.影響因素遺傳：父母親直接遺傳極少見近親中增加2-6%患病率5.影響因素5.年齡：與發(fā)作類型相關6月多有腦部器質性改變20歲多見繼發(fā)性癲癇6.年齡：與發(fā)作類型相關6.癲癇及癲癇綜合征的國際分類特發(fā)性癲癇 (idiopathic epilepsy) 全身性 部分性癥狀性癲癇 (symptomatic epilepsy) 全身性 部分性隱源性癲癇 (cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性狀態(tài)關聯(lián)性癲癇 發(fā)熱.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.應激7.癲癇及癲癇綜合征的國際分類特發(fā)性癲癇 (idiopath特發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關性強，兒童及青少年期發(fā)病發(fā)作相對稀少腦

3、電圖檢查背景活動正常一般無神經系統(tǒng)陽性體征，精神運動發(fā)育及智力正常神經影像檢查無異常有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈通常只需單藥治療(monotherapy)且中小劑量即可奏效，很少需要多藥聯(lián)合治療(polytherapy)。8.特發(fā)性癲癇發(fā)病與年齡相關性強，兒童及青少年期發(fā)病8.癥狀性癲癇年齡相關性不如原發(fā)性癲癇較為明確的病因發(fā)作相對較多，甚至癲癇連續(xù)狀態(tài)腦電圖檢查背景活動欠正?？捎猩窠浵到y(tǒng)陽性體征及影像學異常部分病人有精神運動障礙及智力異常部分病人難治基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效而需選擇兩種或兩種以上的藥物治療9.癥狀性癲癇年齡相關性不如原發(fā)性癲癇9.國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作部

4、分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作全身性發(fā)作復雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作失張力發(fā)作嬰兒痙攣癥全身性強直陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作強直發(fā)作Akinetic失神發(fā)作International League Against Epilepsy, 198110.國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作部分性發(fā)作全身性發(fā)作復雜部分性發(fā)作國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作 特發(fā)性 癥狀性 隱源性全身性發(fā)作 特發(fā)性 癥狀性 隱源性11.國際癲癇發(fā)作分類部分性發(fā)作11.部分性發(fā)作源于數(shù)量有限的神經元，通常限于同側大腦半球，整個發(fā)作過程中始終可保持局限化，亦可進一步擴散到全腦范圍12.部分性發(fā)作源于數(shù)量有限的神經元，通常限于同側大腦半球，整個發(fā)部

5、分性發(fā)作（Partial Seizures）簡單部分性發(fā)作（無意識障礙） 運動癥狀 感覺癥狀 植物神經癥狀 精神癥狀復雜部分性發(fā)作（有意識障礙） 從簡單部分性發(fā)作開始繼之 有意識障礙 開始即有意識障礙部分發(fā)作發(fā)展至繼發(fā)全身發(fā)作13.部分性發(fā)作（Partial Seizures）13.全身性發(fā)作源于雙側大腦半球同時發(fā)放，且自始就有廣泛擴散14.全身性發(fā)作源于雙側大腦半球同時發(fā)放，且自始就有廣泛擴散14.全面性發(fā)作（典型大發(fā)作）特征：意識喪失和全身抽搐臨床分期：先兆期：先兆的意義痙攣發(fā)作期強直期：20秒許陣攣期：1分鐘許痙攣后期：10余分鐘至數(shù)小時癲癇持續(xù)狀態(tài)：重癥和急診短期、頻繁、間歇期意識持續(xù)

6、障礙15.全面性發(fā)作（典型大發(fā)作）特征：意識喪失和全身抽搐15.典型失神發(fā)作：小發(fā)作短暫意識喪失，5-20秒，30秒無先兆和局部癥狀突發(fā)和突止腦電圖呈3Hz棘-慢波發(fā)放年齡：5-12歲，15歲以上極少16.典型失神發(fā)作：小發(fā)作短暫意識喪失，5-20秒，30秒16.其它小發(fā)作復雜性失神發(fā)作：伴自動癥肌陣攣發(fā)作：肌肉抽動不典型小發(fā)作：腦電圖不典型17.其它小發(fā)作復雜性失神發(fā)作：伴自動癥17.部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）主要見于繼發(fā)性癲癇癥狀決定于異常放電部位特殊表現(xiàn)：Jackson癲癇Todd麻痹持續(xù)性部分性癲癇（數(shù)小時或數(shù)天）18.部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）主要見于繼發(fā)性癲癇18.復雜部分性發(fā)作（精神

7、運動性發(fā)作）主要是繼發(fā)性癲癇病變主要在顳葉和邊緣系統(tǒng)自動癥19.復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）主要是繼發(fā)性癲癇19.二診斷，鑒別（一）診斷：，病史（最重要），E，視頻E，病因（）原發(fā)性神經系：特發(fā)，外傷，占位等（）繼發(fā)性（低糖，低鈣，肝腎，藥物等20.二診斷，鑒別（一）診斷：，病史（最重要）20.（二）鑒別:，暈厥：短暫腦灌注不足 意識喪失，跌倒伴植物癥，無神經定位癥，癔?。ǎ┯芯裾T因 （）表演性（多樣性） （）E（），發(fā)作睡?。翰豢梢种扑?，腦癱，睡幻覺，低血糖：血糖5分鐘 安定100200mg+5%G-S(250500ml)12h (2)10%水合氯醛2030ml(保留灌腸） （3）氯硝胺3mg