白細胞檢查知識講座課件

1、學(xué)習(xí)要點概述白細胞計數(shù)白細胞分類計數(shù)中性粒細胞核象變化中性粒細胞形態(tài)異常嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞類白血病反應(yīng)學(xué)習(xí)要點概述嗜酸性粒細胞一、概述 白細胞包括中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞一、概述 白細胞包括（一）血細胞的分化（一）血細胞的分化原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液生 長 成 熟 池功能池邊緣池循環(huán)池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細胞的造血動力學(xué)干細胞池原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓組織、體液生 二、白細胞計數(shù) 白細胞包括中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞二、白細胞計數(shù) 白細胞包括（

2、一） 白細胞計數(shù)正常值年齡組新計量單位老計量單位成年人組（410）109/L4千1萬/mm3新生兒組（1520）109/L1.5萬2.0萬/mm312歲嬰兒（1112）109/L1.1萬1.2萬/mm3（一） 白細胞計數(shù)正常值年齡組新計量單位老計量單位成年人組（臨床意義： 白細胞增多: WBC 10 109/L 白細胞減少：WBC 4 109/L臨床意義： 三、白細胞分類計數(shù)三、白細胞分類計數(shù)1、白細胞的形態(tài)學(xué)特征大小外形 細胞核 細胞質(zhì)核形 染色質(zhì)量著色1、白細胞的形態(tài)學(xué)特征核形量 細 胞 大 ?。╩） 外 形 細 胞 核 細 胞 質(zhì)核形核染質(zhì)著色顆粒中性桿狀1015圓臘腸樣深紫紅粗糙淡桔紅

3、多細淡紫中性分葉1015圓25葉深紫紅粗糙淡桔紅多細淡紫嗜酸分葉1116圓眼鏡樣深紫紅粗糙淡桔紅粗圓鮮桔嗜堿分葉1012圓不清淡桔紅不均藍黑淋巴615圓/橢圓圓/橢圓深紫紅粗塊淡藍透明多無深紫單核1020圓/不規(guī)則不規(guī)則淡紫紅網(wǎng)狀淡灰藍細小紫紅 細 胞 大 小 外 形 細 胞 白細胞檢查知識講座課件白細胞檢查知識講座課件白細胞檢查知識講座課件白細胞檢查知識講座課件2、各類白細胞正常值 百分數(shù)% 絕對值109/L中性桿狀 1-5 0.04-0.05中性分葉 50-70 2-7嗜酸性分葉 0.5-5 0.02-0.5嗜堿性分葉 0-1 0-0.1淋巴細胞 20-40 0.8-4單核細胞 3-8 0

4、.12-0.8 2、各類白細胞正常值 （一）嗜中性粒細胞增多減少核象變化形態(tài)異常類白血病反應(yīng)（一）嗜中性粒細胞增多1、中性粒細胞增多生理性增多通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.生理性增多高溫、嚴寒饑餓、飽餐劇烈運動驚嚇、情緒激動新生兒孕婦、分娩1、中性粒細胞增多生理性增多通常為一過性,不伴有質(zhì)量變化.生中性粒細胞病理性增多反應(yīng)性增多急性感染或炎癥大面積組織損傷大出血或急性溶血急性中毒惡性腫瘤內(nèi)分泌紊亂免疫反應(yīng)異常增生造血系統(tǒng)腫瘤中性粒細胞病理性增多反應(yīng)性增多異常增生反應(yīng)性增多1.急性感染或炎癥-局限、 輕度 中等度 重度2.廣泛組織損傷或壞死-3萬12萬23萬1226小時內(nèi)可見升高反應(yīng)性增多1.急

5、性感染或炎癥-局限、2.廣泛組織損傷3.急性溶血-相對缺氧 紅細胞分解產(chǎn)物4.急性失血-內(nèi)出血較外出血更顯著5.急性中毒- 外源-化學(xué)藥物、化學(xué)物質(zhì)、生物毒素內(nèi)源-糖尿病酮征酸中毒3.急性溶血-相對缺氧4.急性失血-內(nèi)出血較外出6.惡性腫瘤-非造血系統(tǒng)腫瘤 機制-腫瘤組織壞死 -產(chǎn)生CSF -骨髓轉(zhuǎn)移7.類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴重缺氧- 糖皮質(zhì)激素、腎上腺素-持續(xù)增高6.惡性腫瘤-非造血系統(tǒng)腫瘤7.類風(fēng)關(guān)、痛風(fēng)、嚴重增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒細胞白血病分裂池成熟池貯備池循環(huán)池循環(huán)池貯備池類白血病反應(yīng)增生性增多分裂池成熟池急性白血病慢粒細胞白血病分裂池成熟池貯中性粒細胞減少白細胞減少癥WBC4

6、.0109/L粒細胞減少癥PMN1.5109/L粒細胞缺乏癥PMN3%3%中性粒細胞核左移 再生性左移(伴白細胞總數(shù)增多) 退行性左移(伴白細胞總數(shù)減少) 中性粒細胞核左移 再生性左移(伴白細胞總數(shù)增多) （1）再生性左移輕度桿狀核5%，但10%中度桿狀核10%，但25%重度桿狀核25% 提示機體反應(yīng)性增強，骨髓造血功能旺盛，儲備功能良好。（1）再生性左移輕度 提示機體反應(yīng)性增強，骨髓意義WBCN%核左移意義(感染)輕度較輕中度嚴重重度極重意義WBC核左移意義輕度較輕中度嚴重重度極重（2）退行性核左移 核左移但白細胞總數(shù)不高，甚至減少。機體反應(yīng)能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲備功能不良（2）退行

7、性核左移 核左移但白細胞總數(shù)不高感染與粒細胞核象變化的關(guān)系核象變化感染程度 退行性 核右移增 殖 性 核 左 移感染與粒細胞核象變化的關(guān)系核象變化 退中性粒細胞核右移巨幼貧應(yīng)用抗代謝化療藥物感染恢復(fù)期感染重，機體反應(yīng)性差中性粒細胞核右移巨幼貧(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體球形包含體其他異常粒細胞(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變細胞大小不均中毒性顆?？张菪纬?核變性1、中毒性改變細胞大小不均1、中毒性改變2、巨多分葉核粒細胞巨幼細胞性貧血 直徑1625m2、巨多分葉核粒細胞巨幼細胞性貧血 直徑1625m3、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志物3、棒狀

8、小體（Auer小體）為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志球形包含體Dohle bodies為細胞毒性變的一種表現(xiàn)形式，主要見于單核細胞中。球形包含體Dohle bodies為細胞毒性變的一種表現(xiàn)形其他異常粒細胞其他異常粒細胞（二）嗜酸性粒細胞E :(0.020.5) 109/L胞體圓形，較中性粒細胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。（二）嗜酸性粒細胞E :(0.020.5) 109/L嗜酸性粒細胞發(fā)育示意圖多能干細胞嗜酸系祖細胞原始嗜酸細胞早幼嗜酸細胞中幼嗜酸細胞晚幼嗜酸細胞桿狀嗜酸細胞分葉嗜酸細胞Eo-CSF淋巴細胞嗜酸

9、性粒細胞發(fā)育示意圖多能干細胞嗜酸系祖細胞原始嗜酸細胞早幼嗜酸性粒細胞功能抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的功能，吞噬多種炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。參與機體對蠕蟲的免疫反應(yīng)。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物嗜酸性粒細胞功能抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的功能，吞噬多種炎嗜酸細胞增多E0 0.5 109/L（0.51.5） 109/L（1.55.0） 109/LE0 5.0 109/L嗜酸細胞增多癥輕度中度重度嗜酸細胞增多E0 0.5 109/L（0.51.5）嗜酸細胞增多寄生蟲感染，特別是蠕蟲病變態(tài)反應(yīng)性疾病皮膚病血液病某些惡性腫瘤某些傳染病風(fēng)濕性疾病高嗜酸粒細胞綜合征嗜酸細

10、胞增多寄生蟲感染，特別是蠕蟲病 胞體圓形，類似中性粒細胞大小。、胞漿內(nèi)充滿排列不均勻的黑藍色嗜堿性顆粒，其顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等，其功能與速發(fā)性過敏反應(yīng)有關(guān)。3.嗜堿性粒細胞 胞體圓形，類似中性粒細胞大小。、胞漿內(nèi)充嗜堿性粒細胞的功能淋巴細胞嗜堿細胞嗜堿細胞抗原抗原嗜堿性粒細胞的功能淋巴嗜堿細胞嗜堿細胞抗原抗原4.淋巴細胞4.淋巴細胞淋巴細胞的發(fā)育 T 全 淋 祖 能 巴 細 T原淋 T幼淋 T淋巴細胞干 系 胞細 干胞 細 B 胞 祖 B原淋 B幼淋 B淋巴細胞 細 胞 漿細胞 淋巴細胞的發(fā)育 淋巴細胞增多 40% 4.0 109/L淋巴細胞增多 40%淋巴細胞生理性增多淋巴細

11、胞生理性增多 病理性增多：感染性疾病-病毒、結(jié)核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒腫瘤性疾病急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng) 病理性增多：感染性疾病-病毒、結(jié)核淋巴細胞減少 應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等。10/7/202256淋巴細胞減少 應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋異型淋巴細胞正常值：2%異型淋巴細胞正常值：20 109/L. 分類：幼粒10%類白-中性粒細胞型WBC20 109/L. 分類：幼類白反應(yīng)與慢粒白血病的鑒別項目類白血病反應(yīng)慢粒白血病原發(fā)疾病感染、中毒、組織損傷、癌癥等無癥狀發(fā)熱、衰竭等感染中毒癥狀無癥狀或僅有乏力、消瘦、左上腹腫塊等癥狀。體征無脾大或脾臟輕度腫大，無胸骨壓痛

12、脾臟明顯腫大、胸骨明顯壓痛血象一般WBC50109/L多數(shù)WBC100109/L骨髓象紅系造血正常紅系造血抑制PH染色體陰性陽性ALP反應(yīng)增強反應(yīng)陰性類白反應(yīng)與慢粒白血病的鑒別項目類白血病反應(yīng)慢粒白血病原發(fā)疾病類白-嗜酸粒細胞型WBC20 109/L. 分類 E20%類白-嗜酸粒細胞型WBC20 109/L. 分類 E類白-淋巴細胞型 WBC20 109/L(甚至50 109/L)，可見幼淋、異淋。類白-淋巴細胞型 WBC20 109/L(甚至類白-單核細胞型 白細胞 增高。分類：M 30%類白-單核細胞型 白細胞 增高。分類：典型病例 張，男，19歲。以“咳嗽、咳痰、高熱、左側(cè)胸痛半月余”入院。血象