痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件

1、痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪流 行 病 學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升流 行 病 學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見流 行 病 學(xué)痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。約512%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。流 行 病 學(xué)痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥。流 行 病 學(xué) 發(fā)病高峰年齡（年）男4050；女絕經(jīng)后性別（MF） 27.1患病率（/1000）男528；女16地理分布 世界范圍內(nèi)發(fā)病遺傳相關(guān)性 遺傳性酶異常 遺傳性尿酸排泄障礙環(huán)境因素 食物，藥物占風(fēng)濕病門診 5.015%流 行 病 學(xué) 發(fā)病高峰年齡（年）男4

2、050；女絕經(jīng)后痛風(fēng)、高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖有家族遺傳史及肥胖者疾病高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等痛風(fēng)、高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖有家族遺傳史及肥胖者嘌呤代謝與清除機(jī)制 人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而 尿酸則是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物。 人體尿酸的來源 外源性富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%。 內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代謝，占80%。嘌呤代謝與清除機(jī)制 人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核

3、苷酸的痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)血尿酸突然尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；血尿酸突然痛風(fēng)石表面溶解，并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL1等）和水解酶導(dǎo)致細(xì)胞壞死釋放出更多的炎性因子引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷急性發(fā)作痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（無癥狀高尿酸血癥血尿酸升高無痛風(fēng)發(fā)作急性發(fā)作期尿酸鹽結(jié)晶吞噬引發(fā)急性炎癥發(fā)作間期慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石形成痛風(fēng)腎臟損害慢性疾病 四個(gè)階段

4、未被控制的高尿酸血癥無癥狀尿酸在組織沉積無癥狀急性發(fā)作期慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性疾病 四個(gè)階段未被控制的高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia） 是指370C時(shí)血清中尿酸含量男性超過416mol/L (7.0mg/dl)；女性超過357mol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia） 高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì) （患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志 22：434 杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜

5、志 高尿酸血癥與年齡北京地區(qū)人群1999年危險(xiǎn)因素抽樣調(diào)查結(jié)果（年齡：25-64歲）患病率（%）年齡高尿酸血癥與年齡患病率（%）年齡痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件性別（MF） 27.子化合物合成的核酸分解代謝，占80%。血尿酸突然尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；尿酸性腎病：大量尿酸晶體沉積在集合管、輸尿管所引起的急性腎衰竭。發(fā)病高峰年齡（年）男4050；占風(fēng)濕病門診 5.內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分遺傳相關(guān)性 遺傳性酶異常尿酸鹽結(jié)晶吞噬引發(fā)急性炎癥內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分性別（MF） 2

6、7.飲食控制只須適當(dāng)控制高嘌呤食物人體尿酸的來源血尿酸突然尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；飲食控制只須適當(dāng)控制高嘌呤食物炎癥反應(yīng)一天內(nèi)達(dá)高峰發(fā)病高峰年齡（年）男4050；尿酸鹽腎?。耗蛩峋w主要在集合管和腎間質(zhì)沉積。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次約512%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。性別（MF） 27.痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高420mol/l滑液尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高420mol/l痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)

7、痛風(fēng)石沉積早期骨密度下降痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪課件病情演變腎臟病變大約1/3患者在痛風(fēng)病程中出現(xiàn)腎臟癥狀 1.尿酸鹽腎病：尿酸晶體主要在集合管和腎間質(zhì)沉積。長期患者，還可伴發(fā)腎小球硬化、動(dòng)脈硬化。2.尿酸性腎?。捍罅磕蛩峋w沉積在集合管、輸尿管所引起的急性腎衰竭。3.尿酸鹽尿路結(jié)石： 20-25并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。病情演變腎臟病變大約1/3患者在痛風(fēng)病程中出現(xiàn)腎臟癥狀痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) ACR1981關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶具備以下12條中6條

8、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次 炎癥反應(yīng)一天內(nèi)達(dá)高峰 單關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) ACR1981關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶可見關(guān)節(jié)發(fā)紅第一柘趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一柘趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線檢查證實(shí))不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線檢查證實(shí))關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性可見關(guān)節(jié)發(fā)紅痛風(fēng)、高尿酸血癥的治療痛風(fēng)、高尿酸血癥的治療痛風(fēng)、高尿酸血癥的一般治療飲食控制只須適當(dāng)控制高嘌呤食物避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物痛風(fēng)、高尿酸血癥的一般治療飲食控制只須適當(dāng)控制高嘌呤食物堿化尿液可使尿酸鹽結(jié)晶溶解將尿pH維持在6.痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪將尿pH維

9、持在6.人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而 尿酸則是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物。在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見約512%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。血尿酸突然尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；子化合物合成的核酸分解代謝，占80%。痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶遺傳相關(guān)性 遺傳性酶異常血尿酸增高420mol/l內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分血尿酸突然尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽；內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分痛風(fēng)、高尿酸血癥的一般治療環(huán)境因素 食物，藥物飲食控制只須適當(dāng)控制高嘌呤食物地理分布 世界范圍內(nèi)發(fā)病環(huán)境因素 食物，藥物占風(fēng)濕病門診 5.尿酸鹽在堿性環(huán)境中溶

10、解度增大堿化尿液可使尿酸鹽結(jié)晶溶解為防治尿酸結(jié)石的重要措施 將尿pH維持在6.5-6.8范圍最為適宜堿化尿液堿化尿液可使尿酸鹽結(jié)晶溶解尿酸鹽在堿性環(huán)境中溶解度增大堿化尿飲食控制只須適當(dāng)控制高嘌呤食物痛風(fēng)高尿酸血癥極其危害北京副本勿刪為防治尿酸結(jié)石的重要措施在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見內(nèi)源性由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分堿化尿液可使尿酸鹽結(jié)晶溶解尿酸鹽腎?。耗蛩峋w主要在集合管和腎間質(zhì)沉積。尿酸性腎?。捍罅磕蛩峋w沉積在集合管、輸尿管所引起的急性腎衰竭。尿酸性腎?。捍罅磕蛩峋w沉積在集合管、輸尿管所引起的急性腎衰竭。尿酸鹽結(jié)晶吞噬引發(fā)急性炎癥尿酸鹽腎?。耗蛩峋w主要在集合管和腎間質(zhì)沉積。堿化尿液可使尿酸鹽結(jié)晶溶解地理分布 世界范圍內(nèi)發(fā)病約512%的