社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述培訓(xùn)課件

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的概念、分類、作用；熟悉社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方和需方的各種費(fèi)用支付方式的特點(diǎn)；了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用各種支付體制的特點(diǎn)藝界我國(guó)目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付存在的主要問題以及改革的基本思路。2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的概念、分類、作用；2社會(huì)第一節(jié) 概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付（medical payment） 的概念與重要性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最重要和最基本的職能；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付又是一種法律契約關(guān)系。重要性：支付是閘門，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié)；是影響

2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方行為的主要因素。3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述第一節(jié) 概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付（medical payme社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的要解決的問題被保險(xiǎn)人因病就診或住院治療發(fā)生的費(fèi)用，哪些費(fèi)用應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付，哪些費(fèi)用應(yīng)由保險(xiǎn)基金支付；保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人各以什么方式進(jìn)行支付？4社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的要解決的問題被保險(xiǎn)人因病就診或住院治第三方/保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院或診所）被保險(xiǎn)人5社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述第三方/保險(xiǎn)人醫(yī)療服務(wù)提供者被保險(xiǎn)人5社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的原則1、量入為出2、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等 參保給付、未參保不給付3、符合保

3、險(xiǎn)合同規(guī)范 局限于醫(yī)療保險(xiǎn)合同索規(guī)定的范圍4、有限償付 不超過參保人實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，制定支付醫(yī)療費(fèi)用的上限6社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的原則1、量入為出6社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的分類（一）按支付時(shí)間分類后付制（post-payment）預(yù)付制（pre-payment）（二）按支付內(nèi)容分類對(duì)醫(yī)生的支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支付方式（三）按支付對(duì)象分類：直接支付、間接支付（四）按支付水平分類：全額支付、部分支付（五）按支付主體分類：分離式、一體化式7社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的分類（一）按支付時(shí)間分類7社會(huì)醫(yī)療后付制（post-payme

4、nt）是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后，根據(jù)服務(wù)發(fā)生的數(shù)量和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付的一種方式。優(yōu)點(diǎn)：能調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性，患者對(duì)服務(wù)有較多的選擇性。缺點(diǎn)：供方容易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)療服務(wù)的過度利用，難于有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。8社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述后付制（post-payment）是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后，根據(jù)預(yù)付制（pre-payment）是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照預(yù)先確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，向被保險(xiǎn)人的醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療費(fèi)用。 預(yù)付制按照預(yù)付計(jì)算單位的不同又可分為：總額預(yù)付（包干制）按服務(wù)單元付費(fèi)按確定的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付，如DRGs，按人頭付費(fèi)優(yōu)點(diǎn)：能較好控制醫(yī)療服務(wù)的過度，控

5、制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。缺點(diǎn)：供方可能減少服務(wù)量，降低服務(wù)質(zhì)量。9社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述預(yù)付制（pre-payment）是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，社會(huì)直接支付是指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)之后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)規(guī)定，將應(yīng)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，直接支付給醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供者。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，有利于制約醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，管理成本相對(duì)較低。10社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述直接支付是指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)之后，社會(huì)醫(yī)療保間接支付是指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)之后，先由被保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)供方支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)并報(bào)銷應(yīng)該

6、由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用。優(yōu)點(diǎn)：操作較為復(fù)雜，工作量大，管理成本相對(duì)較高。11社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述間接支付是指被保險(xiǎn)人在接受醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)之后，先由被保險(xiǎn)分離式是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方相互獨(dú)立，前者負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集和支付，后者負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)。一體化方式：是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方合二為一，既負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集和支付，又負(fù)責(zé)為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)。如美國(guó)的健康維護(hù)組織（HMO）12社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述分離式是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方相互獨(dú)立，前者負(fù)責(zé)社四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的作用（一）減輕被保險(xiǎn)人因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（二）維護(hù)

7、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡通過確定合理的支付方式，支付標(biāo)準(zhǔn)和支付水平，有效的控制保險(xiǎn)費(fèi)用的流出量。（三）調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為不同的支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為具有不同影響，產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)作用。（四）調(diào)控衛(wèi)生資源的配置和利用如支付制度傾向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，則衛(wèi)生資源就會(huì)從高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（五）體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的取向福利取向：“保大保小”保險(xiǎn)取向：“保大放小”13社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的作用（一）減輕被保險(xiǎn)人因疾病造成的五、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的體制（一）集中統(tǒng)一支付模式（二）比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一支付模式（三）分散獨(dú)立的支付模式14社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

8、用的支付概述五、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的體制（一）集中統(tǒng)一支付模式14社會(huì)集中統(tǒng)一支付模式也叫單一償付人模式（single payer）是指一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金集中于單一償付人，并由該償付人以分配預(yù)算資金的方法，將醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一償付給每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供者。優(yōu)點(diǎn)：計(jì)劃性較強(qiáng)，政府掌握配置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主動(dòng)權(quán)，可以較好的控制整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出，管理成本較低。15社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述集中統(tǒng)一支付模式也叫單一償付人模式（single payer三種類型的集中統(tǒng)一支付模式聯(lián)邦政府作為單一償付人 如英國(guó)中央政府作為單一償付人，以國(guó)家預(yù)算形式分配社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省政府作為單一償付人 如

9、加拿大基金來源可來源于聯(lián)邦和省政府兩級(jí)稅收，以省政府預(yù)算方式分配社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金地方政府作為單一償付人 如瑞典主要來自于地方政府的稅收，地方政府按照與醫(yī)療服務(wù)的提供者組織協(xié)商確定預(yù)算總額，統(tǒng)一支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。16社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述三種類型的集中統(tǒng)一支付模式聯(lián)邦政府作為單一償付人 如英比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一支付模式是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過多渠道，但最終集中到一定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由他們按照全國(guó)統(tǒng)一的償付標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療服務(wù)提供者組織協(xié)商確定的償付費(fèi)用和償付方式。如德國(guó)、法國(guó)、荷蘭等。優(yōu)點(diǎn)：通過統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)控制社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主渠道，決定了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的規(guī)模，從而有利于控制醫(yī)療費(fèi)用；

10、可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調(diào)整衛(wèi)生資源的投入方向，保持衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例；管理成本較低。17社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述比較集中的準(zhǔn)統(tǒng)一支付模式是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過多渠道，但最終集分散獨(dú)立的支付模式是指公、私立醫(yī)療保險(xiǎn)并存，或以私人醫(yī)療保險(xiǎn)為主的多元醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，存在多個(gè)分散、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，因而其費(fèi)用相應(yīng)的由多個(gè)分散獨(dú)立的償付人償付給醫(yī)療服務(wù)提供者。優(yōu)點(diǎn)：可以滿足多層次的需求有利于競(jìng)爭(zhēng)缺陷：管理成本較高18社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述分散獨(dú)立的支付模式是指公、私立醫(yī)療保險(xiǎn)并存，或以私人醫(yī)療保險(xiǎn)第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需方的費(fèi)用支付方式是指需方在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過程中分擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用的方法（co

11、st sharing ） 。不少國(guó)家逐步采取各種費(fèi)用分擔(dān)的辦法來取代全額支付，以有效控制醫(yī)療費(fèi)用。目的就是增加費(fèi)用意識(shí)，抑制醫(yī)療服務(wù)過度膨脹和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，制約不合理醫(yī)療消費(fèi)。19社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需方的費(fèi)用支付方式是指需方在社會(huì)醫(yī)療保一、起付線方式又稱扣除法（deductible）是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用支付的最低標(biāo)準(zhǔn)，低于此標(biāo)準(zhǔn)（起付線）的醫(yī)療費(fèi)用由被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)。特點(diǎn)如下：增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，減少浪費(fèi)；將大量的小額費(fèi)用剔除在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍之外，減少了結(jié)算工作量；有利于保障高額費(fèi)用的疾病風(fēng)險(xiǎn)。20社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述一、起付線方式又稱

12、扣除法（deductible）20社會(huì)醫(yī)療起付線的類別年度累計(jì)費(fèi)用起付線；單次就診費(fèi)用起付線法；單項(xiàng)目法。 起付線的缺點(diǎn)：起付線的合理確定難度較大，起付線以下被保險(xiǎn)人自負(fù)，可能導(dǎo)致小病拖成大病。21社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述起付線的類別年度累計(jì)費(fèi)用起付線；21社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付二、共同付費(fèi)方式（共付法）又稱按比例支付法（co-payment） 是指被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人按照事先約定的比例共同支付醫(yī)療費(fèi)用。共付率是指?jìng)€(gè)人自己支付的比例，自負(fù)比例。共付率可以是固定的，也可以是變動(dòng)比例。22社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述二、共同付費(fèi)方式（共付法）又稱按比例支付法（co-payme美國(guó)蘭德公司的一項(xiàng)研究結(jié)果

13、表明：組別共付率就醫(yī)概率年醫(yī)療費(fèi)用支出$A087777B2580630C5077583D7568540門診服務(wù)利用概率隨著個(gè)人自付比例的增加而明顯遞減；共付率對(duì)住院服務(wù)利用的概率影響不大；隨著共付率增加，醫(yī)療費(fèi)用呈遞減趨勢(shì)；理想的共付率為25。23社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述美國(guó)蘭德公司的一項(xiàng)研究結(jié)果表明：組別共付率就醫(yī)概率年醫(yī)療三、最高限額保險(xiǎn)方式（maximum）又稱封頂線法（ceiling） 是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人規(guī)定一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高償付限額，即封頂線。特點(diǎn)：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力比較低的情況下，本著保障基本醫(yī)療、提高受益面的原則，將高額醫(yī)療費(fèi)用剔除在保險(xiǎn)支付范圍之外；

14、限制對(duì)高額醫(yī)療服務(wù)的過度需求與過度提供有利于鼓勵(lì)被保險(xiǎn)人重視衛(wèi)生保健。24社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述三、最高限額保險(xiǎn)方式（maximum）又稱封頂線法（ceil封頂線的缺陷將大額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)又還給了被保險(xiǎn)人。需要通過建立各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)超出封頂線以上的疾病給予保障。封頂線的確定需要綜合考慮被保險(xiǎn)人的收入水平、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力，醫(yī)療救助情況等因素。25社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述封頂線的缺陷將大額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)又還給了被保險(xiǎn)人。25社會(huì)醫(yī)四、混合支付方式在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的實(shí)際操作中，往往將兩種以上的支付方式結(jié)合起來應(yīng)用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以更有效的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)需方合理的醫(yī)

15、療服務(wù)需求，控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng)。26社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述四、混合支付方式在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的實(shí)際操作中，往往將兩補(bǔ)充：住院費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)比例研究1.不同級(jí)別醫(yī)院個(gè)人自負(fù)比例27社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述補(bǔ)充：住院費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)比例研究1.不同級(jí)別醫(yī)院個(gè)人自負(fù)比例2.在職與退休人員自負(fù)比例28社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述2.在職與退休人員自負(fù)比例28社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述3.不同自負(fù)比例段的人數(shù)及次均住院費(fèi)用分布 29社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述3.不同自負(fù)比例段的人數(shù)及次均住院費(fèi)用分布 29社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)4.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保住院病人不同的自負(fù)比例段的分布情況30社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概

16、述4.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保住院病人不同的自負(fù)比例段的分布情況30社會(huì)醫(yī)第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方代替被保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)提供者支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的方法。主要支付方式有：按服務(wù)項(xiàng)目支付按人頭支付按服務(wù)人次支付按住院床日支付按病種支付總額預(yù)付制一體化方式等31社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一、按服務(wù)項(xiàng)目支付方式按服務(wù)項(xiàng)目支付（Fee for service, FFS）是指在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格，患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi)，然后由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向患者或醫(yī)療服務(wù)

17、提供者償付費(fèi)用。屬于后付制；費(fèi)用的總額取決于各類服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格和實(shí)際服務(wù)量。32社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述一、按服務(wù)項(xiàng)目支付方式按服務(wù)項(xiàng)目支付（Fee for ser按服務(wù)項(xiàng)目支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性較大，對(duì)服務(wù)的各種要求容易得到滿足，由于醫(yī)療服務(wù)供方和醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際服務(wù)量有著直接的關(guān)系，因此，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供方的積極性，被保險(xiǎn)人滿意度一般較高。缺點(diǎn)：供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，容易刺激醫(yī)療服務(wù)供方過度提供醫(yī)療服務(wù)，需方也容易過度利用醫(yī)療服務(wù)；事后審核，管理成本高33社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述按服務(wù)項(xiàng)目支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：33社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

18、的支付概述二、按人頭支付方式per capita是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定的時(shí)間，根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的人口數(shù)和每一服務(wù)對(duì)象的償付定額標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)先支付一筆固定的費(fèi)用，在此期間，醫(yī)院提供合同規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)均不再另行收費(fèi)?！搬t(yī)院包干”。屬于預(yù)付制醫(yī)院收入與服務(wù)人數(shù)成正比。34社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述二、按人頭支付方式per capita34社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按人頭支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：所有支付方式中費(fèi)用控制效果較好的方法；有利于醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理，增強(qiáng)醫(yī)院的費(fèi)用意識(shí)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任；控制醫(yī)院過度提供醫(yī)療服務(wù)；有利于醫(yī)院開展預(yù)防工作；適應(yīng)范圍較廣，管理成本較低。缺點(diǎn)：減少了需方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性，不利于促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)

19、機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)；可能減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)需方的服務(wù)量，降低服務(wù)質(zhì)量；拒絕危重病人的就醫(yī)，減少高新醫(yī)療技術(shù)的使用，引發(fā)醫(yī)患矛盾。35社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述按人頭支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：35社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述三、按服務(wù)人次支付方式又稱平均定額付費(fèi)（flat rate）首先制定每一門診人次或者每一住院人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，然后社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際提供的服務(wù)人次（門診與住院人次），按照每一人次的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院的收入與服務(wù)人次直接相關(guān)。36社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述三、按服務(wù)人次支付方式又稱平均定額付費(fèi)（flat rate）按服務(wù)人次支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：控制醫(yī)療費(fèi)用的效果比

20、按服務(wù)項(xiàng)目支付好；有利于促進(jìn)醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少醫(yī)療服務(wù)的過度利用；有利于縮短住院時(shí)間；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算、操作、審核和監(jiān)督相對(duì)較簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：償付標(biāo)準(zhǔn)的制定存在較大的差異性，難以合理確定；醫(yī)院存在誘導(dǎo)需求和分解服務(wù)人次增加收入的可能；往往降低服務(wù)強(qiáng)度，推諉危重病人。37社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述按服務(wù)人次支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：37社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述四、按住院床日支付方式又稱按床日標(biāo)準(zhǔn)支付（per day）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)先確定每一住院床日償付標(biāo)準(zhǔn)，然后根據(jù)醫(yī)院提供的實(shí)際住院總床日數(shù)，支付醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用。主要適用于床日費(fèi)用比較穩(wěn)定的病種醫(yī)院的收入與病人的床日天數(shù)成正比。38社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

21、用的支付概述四、按住院床日支付方式又稱按床日標(biāo)準(zhǔn)支付（per day）3按住院床日支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：控制醫(yī)療費(fèi)用的效果比按服務(wù)項(xiàng)目支付好；有利于促進(jìn)醫(yī)院降低服務(wù)成本，減少醫(yī)療服務(wù)的過度利用；有利于縮短住院時(shí)間；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算、操作、審核和監(jiān)督相對(duì)較簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：償付標(biāo)準(zhǔn)的制定存在較大的差異性，難以合理確定；醫(yī)院存在誘導(dǎo)需求和分解服務(wù)人次增加收入的可能；往往降低服務(wù)強(qiáng)度，推諉危重病人。39社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述按住院床日支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：39社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述五、按病種支付方式又稱按疾病診斷分類定額預(yù)付制DRGs (Diagnosis Related Groups）&PPS (

22、prospective Payment System)按疾病診斷相關(guān)分組定額預(yù)付制總額預(yù)算40社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述五、按病種支付方式又稱按疾病診斷分類定額預(yù)付制DRGs (D五、按病種支付方式又稱按疾病診斷分類定額預(yù)付制DRGs (Diagnosis Related Groups）&PPS (prospective Payment System)按疾病診斷相關(guān)分組定額預(yù)付制總額預(yù)算41社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述五、按病種支付方式又稱按疾病診斷分類定額預(yù)付制DRGs (DDRGs （diagnostic related groups ）即根據(jù)疾病分類法，將住院病人疾病診斷分為若干組，每組又

23、根據(jù)疾病的輕重程度以及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別的病種分別制定不同的價(jià)格，并按該價(jià)格向醫(yī)院一次性支付。最早于1983年在美國(guó)老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度中實(shí)施，由480多個(gè)疾病診斷組構(gòu)成。42社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述DRGs （diagnostic related groupDRGs-PPS是一種病人分類方案，將具有某一方面相同特征的病例歸為一組；預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)從疾病的主要診斷、是否需要手術(shù)、患者年齡及有無合并癥四個(gè)方面綜合平衡，確定每種疾病的住院日和費(fèi)用，用預(yù)付方式支付給醫(yī)療服務(wù)提供者。43社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述DRGs-PPS是一種病人分類方案，將具有某一方面相同特征的DRGs-PP

24、S帶來成本、費(fèi)用與支付分離醫(yī)院成本確定的DRGs償付價(jià)格醫(yī)院間投入要素醫(yī)院管理體制病人群體病情嚴(yán)重程度的分布醫(yī)院盈利醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)收費(fèi)用減44社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述DRGs-PPS帶來成本、費(fèi)用與支付分離醫(yī)院成本確醫(yī)院間投入DRGs實(shí)施的效果美國(guó)自1983年實(shí)施DRGs后Medicare住院總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度從1983年的18.5%降至1990年的5.7%；手術(shù)費(fèi)的增長(zhǎng)率從1984年的14.5%降至1992年的-6.6%；平均住院天數(shù)從1980年的10.4天降至1990年的8.7天，1995年已縮短到6.7天。45社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述DRGs實(shí)施的效果美國(guó)自1983年實(shí)施DRGs后4

25、5社會(huì)醫(yī)療日本:DPC(diagnosis procedure combination)DRGs加拿大:CMGs(case mix groups).澳大利亞:AN-DRGs 、AR-DRGs (australia national/refined DRGs)英國(guó):HRG、HBG(health resource/benefit groups)德國(guó)：GDRGsDRGs的應(yīng)用46社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述日本:DPCDRGs加拿大:CMGs.澳大利DRGs的應(yīng)用全球有25個(gè)國(guó)家均已推廣不同版本DRGs,還有10多個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同程度的試行DRG；各國(guó)DRGs的應(yīng)用在目的、數(shù)字、編碼方案、付款的計(jì)算、

26、費(fèi)用的內(nèi)容方面有所不同?？傊贒RGs的保險(xiǎn)支付方式是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。合理的評(píng)估出醫(yī)生的貢獻(xiàn)，約束了醫(yī)生的行為，控制了醫(yī)療成本。 47社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述DRGs的應(yīng)用全球有25個(gè)國(guó)家均已推廣不同版本DRGs,還有按病種支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：促使醫(yī)院提供行為的變化，選擇成本低、效果好的治療方案，從而降低醫(yī)療服務(wù)成本；縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)需求；促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，對(duì)管理的要求較高，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供方和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科學(xué)管理，標(biāo)準(zhǔn)化管理，費(fèi)用結(jié)算審核比較簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：病種費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)的制定比較困難，操作難度大，管理成本高；每一病種支付標(biāo)準(zhǔn)固定，可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；要

27、求有完善的信息系統(tǒng)和較高的管理水平；醫(yī)療價(jià)格指數(shù)的變化，高新技術(shù)的出現(xiàn)，需不斷調(diào)整償付標(biāo)準(zhǔn)。48社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述按病種支付的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：48社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述六、總額預(yù)付制方式又稱總額預(yù)算（global budgets）是指由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，或由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院共同協(xié)商確定每一醫(yī)院的年度總預(yù)算。年度總預(yù)算的確定必須考慮醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)地區(qū)人口密度以及人群死亡率、醫(yī)院的設(shè)施、設(shè)備等49社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述六、總額預(yù)付制方式又稱總額預(yù)算（global budgets總額預(yù)付制的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能較好的控制醫(yī)療費(fèi)用總量，是所有費(fèi)用控制方法中控制效果較好的之一；醫(yī)療服務(wù)

28、供方有控制費(fèi)用的動(dòng)力，以獲得較好的經(jīng)濟(jì)收益，成為控制費(fèi)用的積極主動(dòng)參與者；有利于降低服務(wù)成本，提供資源的利用率。缺點(diǎn)：只有當(dāng)醫(yī)院的全部服務(wù)人群均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象時(shí)，才能較合理的制定預(yù)算總額，因此，一般只適用于全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度；直接影響醫(yī)療服務(wù)供方提高醫(yī)療技術(shù)、更新醫(yī)療設(shè)備的積極性，可能阻礙醫(yī)療技術(shù)的更新和發(fā)展；總額預(yù)算的合理確定有難度。50社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述總額預(yù)付制的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：50社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述七、一體化方式一體化方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方作為一個(gè)整體，即收取被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)又負(fù)責(zé)為被保險(xiǎn)人提供所需的醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療費(fèi)用的支付行為表現(xiàn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)部的費(fèi)用支出

29、。典型的一體化方式是美國(guó)的“健康維護(hù)組織”（health maintenance organization,HMO）HMO最早出現(xiàn)于1929年，由Ross-Toos診所的醫(yī)生們發(fā)起。有兩個(gè)基本特征：為參保者提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)；參保者向HMO支付人頭費(fèi)。51社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述七、一體化方式一體化方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供方作為一一體化的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)；減少了管理費(fèi)用，管理成本較低；為了達(dá)到對(duì)參保人的全民健康負(fù)責(zé)，一體化提供的服務(wù)具有較好的連續(xù)性和綜合性，并重視預(yù)防保健和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)；比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。缺點(diǎn)：患

30、者就醫(yī)選擇性受到限制；一體化對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行按工資付酬，不利于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。52社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述一體化的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：52社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述八、對(duì)醫(yī)生的支付方式許多的國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的費(fèi)用支付不僅包括對(duì)醫(yī)院的支付，還涉及到對(duì)醫(yī)生的支付。目前對(duì)醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的支付方式主要有：工薪制按相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制53社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述八、對(duì)醫(yī)生的支付方式許多的國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的費(fèi)用支付不僅包（一）工薪制按工資標(biāo)準(zhǔn)支付（wage system）根據(jù)醫(yī)生工作的一定時(shí)期付給薪金，通?？紤]醫(yī)生的技術(shù)級(jí)別、工作年限等。薪金制可分為全薪和部分薪金兩種目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行

31、薪金制的國(guó)家有芬蘭、瑞典、西班牙、葡萄牙、希臘、土耳其、印度、印度尼西亞、以色列等54社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述（一）工薪制按工資標(biāo)準(zhǔn)支付（wage system）54社會(huì)薪金制的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：由于醫(yī)生的收入與其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量無關(guān)，因此對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，最大的好處就是能夠較好的控制總成本和人員開支；醫(yī)生的收入有保障。缺點(diǎn)：服務(wù)效率和工作效率較低：每名患者得到的服務(wù)數(shù)量下降，每名醫(yī)生服務(wù)的患者數(shù)減少；患者就診時(shí)間延長(zhǎng)；醫(yī)生的工作積極性往往不高。55社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述薪金制的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：55社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述（二）按相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制又稱以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)支付

32、（resource based relative value system, RBRVS）是在美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過10年研究制定的對(duì)美國(guó)醫(yī)生的支付方式。是近年來美國(guó)老人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中采取的一種新的醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用支付方法。56社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述（二）按相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制又稱以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)支付按相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制的基本思想：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)中投入的各類資源成本，計(jì)算出醫(yī)生服務(wù)或醫(yī)療技術(shù)的相對(duì)價(jià)值或權(quán)數(shù)，應(yīng)用一個(gè)轉(zhuǎn)換因子把這些相對(duì)價(jià)值轉(zhuǎn)為收費(fèi)價(jià)格。各類資源包括：醫(yī)生的服務(wù)時(shí)間、服務(wù)的復(fù)雜性、機(jī)會(huì)成本、使接受不同培訓(xùn)時(shí)間的醫(yī)生能夠得到相應(yīng)的回報(bào)率、開業(yè)管理費(fèi)用等

33、。RBRVS(TW)(1+PRC)(1+AST)TW為醫(yī)生勞動(dòng)總投入，PRC為不同?？频南鄬?duì)醫(yī)療成本指數(shù)AST為以普通外科為標(biāo)準(zhǔn)的?？婆嘤?xùn)機(jī)會(huì)成本相對(duì)分?jǐn)傊笖?shù)。57社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述按相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)制的基本思想：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)中投入的各類資源各種支付方式的比較支付方式費(fèi)用控制服務(wù)質(zhì)量管理按服務(wù)項(xiàng)目差好難按人頭好較好很容易按服務(wù)人次較好差容易按病種分類好較好較難總額預(yù)付制好較好容易按工資標(biāo)準(zhǔn)較好差容易按相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)好好較難58社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述各種支付方式的比較支付方式費(fèi)用控制服務(wù)質(zhì)量管理按服務(wù)項(xiàng)目差好九、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的發(fā)展趨勢(shì)1、由單一支付模式發(fā)展為混合支付模式如美國(guó)老

34、年醫(yī)療保險(xiǎn)中對(duì)醫(yī)院采取按病種費(fèi)用支付方式，對(duì)初級(jí)保健服務(wù)則采取按人頭預(yù)付方式。加拿大對(duì)醫(yī)院按總額預(yù)付制進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生則是根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目支付其費(fèi)用。59社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述九、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的發(fā)展趨勢(shì)1、由單一支付模式發(fā)展為混2、由分散式支付發(fā)展為集中統(tǒng)一支付從目前一些國(guó)家的支付模式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制的效果來看，以美國(guó)為代表的分散式支付被認(rèn)為是最不成功的，美國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的管理費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的15左右，德國(guó)、日本為5，而加拿大僅為2。而英國(guó)、加拿大為代表的集中統(tǒng)一支付模式被認(rèn)為是控制醫(yī)療費(fèi)用效果最成功的。60社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述2、由分散式支付發(fā)展為集中統(tǒng)一支付從目前一些

35、國(guó)家的支付模式對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述培訓(xùn)課件4、由全額支付發(fā)展為共付制5、按病種付費(fèi)將成為未來支付方式改革的重點(diǎn)領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前至少有11個(gè)國(guó)家采取了按病種付費(fèi)的支付方式，包括美國(guó)、澳大利亞、加拿大等。美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)（DRGs）5年后，美國(guó)65歲以上老年人的年住院率每年下降2.5，平均住院天數(shù)從10.2縮短到了8.9天，與按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)比較，人均衛(wèi)生費(fèi)用下降1040，住院率下降2545。62社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述4、由全額支付發(fā)展為共付制5、按病種付費(fèi)將成為未來支付方式改各國(guó)主要支付方式美國(guó)： 按病種付費(fèi)Medicare、Medicaid、商業(yè)保險(xiǎn)組織 按人頭付費(fèi)管

36、理型醫(yī)療英國(guó)： 總額預(yù)算公立醫(yī)院 薪金制公立醫(yī)院醫(yī)生 按人頭付費(fèi)一般開業(yè)醫(yī)生 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)私立醫(yī)院?？漆t(yī)生63社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述各國(guó)主要支付方式美國(guó)：63社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述各國(guó)補(bǔ)償方式德國(guó)： 93年起總額預(yù)算下的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 2004年總額預(yù)算下按病種付費(fèi)加拿大： 醫(yī)院總額預(yù)算引入按病種付費(fèi) 醫(yī)生由單一的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付轉(zhuǎn)換日本： 2003年起DPC（對(duì)每天進(jìn)行定額支付）64社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述各國(guó)補(bǔ)償方式德國(guó)：64社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述各國(guó)補(bǔ)償方式泰國(guó)： 門診費(fèi)用按人頭付費(fèi) 住院費(fèi)用按病種付費(fèi)匈牙利： 按人頭付費(fèi)家庭醫(yī)生 按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)?？圃\所 DRGs

37、醫(yī)院65社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述各國(guó)補(bǔ)償方式泰國(guó)：65社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述小結(jié)幾種付費(fèi)方式不能簡(jiǎn)單地判定誰優(yōu)誰劣，應(yīng)根據(jù)自身管理能力和市場(chǎng)環(huán)境選擇，看似簡(jiǎn)單的方法運(yùn)用得當(dāng)，同樣能收到預(yù)期效果。極少數(shù)單純使用一種方式，現(xiàn)實(shí)中把兩種甚至三種付費(fèi)方式綜合起來使用，避免很多困難和問題?？偟膩碚f，預(yù)付制方法正逐漸成為付費(fèi)方式的主流，更能調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供方參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，容易達(dá)到控制費(fèi)用增長(zhǎng)的目的。66社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述小結(jié)幾種付費(fèi)方式不能簡(jiǎn)單地判定誰優(yōu)誰劣，應(yīng)根據(jù)自身管理能力和第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、支付與控制是世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的兩大難題，也是醫(yī)療保險(xiǎn)改革成敗與否的關(guān)鍵。醫(yī)療費(fèi)用的支付，倚賴于是否具有強(qiáng)有力的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。67社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付概述第四節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、支付與控制是世一、影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的因素（一）、不可控因素1、醫(yī)療需求的增加人口數(shù)量的增加人口老齡化疾病譜的改變居民保健意識(shí)的增強(qiáng)2、醫(yī)療服務(wù)成本增加醫(yī)學(xué)科技水平的提高藥品的更新?lián)Q代物價(jià)的上漲