病人管道的護理(修改后)課件

1、病人的管道護理株洲市二醫(yī)院外二科 艾漫江病人的管道護理株洲市二醫(yī)院外二科 艾漫 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據,它們被稱為“ 生命的管道 ”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內涵。 序言 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道 1. 管道分類 2. 護理要點 3. 注意事項 主 要 內 容 主 要 內 容每條管道均需保持固定、通暢、在位。記錄引流液的量、顏色、性狀。每條管道均需保持固定、通暢、在位。1、 常見管道分類1.1 輸入性管道 1

2、.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測性管道 1.4 綜合性管道1、 常見管道分類1.1 輸入性管道1.1 輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管 由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。1.1 輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內1.2 排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等,常作為治療和判斷預后的指標。如：胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、留置尿

3、管、各類外科手術引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張 ；同時觀察引流液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據。1.2 排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液監(jiān)測性管道是指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管，有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調節(jié)輸液速度有重要的意義。監(jiān)測性管道是指放置在體內的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。綜合性導管是指具有輸入性排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。例如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)，又可作

4、為胃腸減壓管，吸出胃腸內的氣體和液體，減輕病人的腹痛腹脹等不適；同時監(jiān)測胃液的顏色量性狀可為臨床診斷和治療提供依據。綜合性導管是指具有輸入性排出性和監(jiān)測性功能，在特定情護理要點梳理通道，合理放置妥善固定，防止脫落明確標識，嚴防差錯嚴密觀察，及時處理科學指導，謹防意外護理要點梳理通道，合理放置梳理通道，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不互相纏繞，保持管道通暢，避免逆流。將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性導管包括各類動靜脈置管等輸入性管道b.有菌性導管包括各類引流管、導尿管等排出性管道兩類導管一定要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定，避免有菌性導管中的血漬等污物

5、污染無菌性導管。梳理通道，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保證各管妥善固定，防止脫落各類留置管道都具有其重要的意義，要嚴防脫出或誤拔，妥當固定就顯得尤為重要。各類導管都要留有足夠的長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應放置好管道。同時對容易脫落的導管如氣管插管、留置胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察。妥善固定，防止脫落各類留置管道都具有其重要的意義，要嚴明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確表識。盆腹腔引流，頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位。對各個靜脈通道應用可分為普通補液通路輸血通路和特殊用藥通路（靜脈滴注升

6、壓藥擴血管藥等）。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴禁靜脈推藥的。明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲移位堵塞脫落受壓；管道有無松離有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流液的顏色量性狀發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生并配合處理。嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲移位科學指導，謹防意外在臨床護理工作中，對每位患者都應做好疾病健康教育，尤其是帶管患者，護理人員要向患者及家屬耐心解釋各種引流管的目的、重要性、妥善保護的方法及注意事項，以防自行拔管、脫管、扭曲、折疊等而影響引流效果?？茖W指導，謹防意外注意事項在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，

7、防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應每日更換次。嚴密檢查各引流管銜接處，以免漏氣和脫出，觀察局部皮膚的變化以及有無液體外滲。有效的防治各種留置導管可能引起的不良反應及并發(fā)癥，并積極預防與處理。嚴格統(tǒng)計并記錄出入水量。如需負壓引流者，應調整好所需負壓壓力，并保持有效的負壓狀態(tài)。注意事項在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行感染。侵胸腔閉式引流管的護理 目的：排除胸腔內液體，氣體，恢復和保 持胸膜腔負壓，維持膈的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染 。方法：氣胸一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間；胸腔積液一般選在腋中線或腋后線之間的第6-8肋間插管引流，用質地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管

8、。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內45cm。胸腔閉式引流管的護理 連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下34cm。注意： 1、 如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內氣體或液體排出。、 2、在插管、引流排氣和傷口護理時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，引流瓶上的排氣管外端應用1-2層紗布包扎好，避免空氣中塵?；蛭畚镞M入引流瓶內。連接裝置：固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流造成回流壓）引流瓶放置應低于胸腔引流口平面60cm以防瓶內液體逆流入胸膜腔，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項： 搬運病人前，先用止血鉗雙重夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以

9、利搬運。在松開止血鉗前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引體位與活動：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵病人經常深呼吸與咳嗽，以促進肺擴張，促使胸腔內氣體與液體的排出。 體位與活動：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側，可在引流管兩方墊體位與活動：當病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動，活動時病人應知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時的緊急處理方法：立即將胸側引流管折曲，防止氣體進入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。注意事項當引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，立即雙鉗夾閉胸壁引流管并更換引流裝置；若引流管

10、從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚， 消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。體位與活動：當病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動，活動時病人應知道胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液顏色、量、性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內有進行性出血。應當及時通知醫(yī)生，準備開胸手術。注意事項 當每小時引流液大于100150ml，應報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應考慮活動性出血。胸腔引流液的觀察與記錄： 留置胸腔閉式引流管的護理1.保持患者呼吸道通暢a. 術后患者若血壓平穩(wěn)，指導患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭

11、30-45；指導患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內氣體或液體的排出，促進肺擴張。b. 患者咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或霧化吸入。 留置胸腔閉式引流管的護理1.保持患者呼吸道通暢 留置胸腔閉式引流管2. 觀察引流是否通暢a. 翻身活動時注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b. 引流瓶應低于胸壁引流管平面60100cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內水柱隨呼吸上下波動，正常水柱高810cm,上下波動約46cm。水柱波動表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應經常注意觀察。c. 如水柱波動過大，

12、提示可能存在肺不張；若無水柱波動，提示引流管不通暢或肺已經完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應立即通知醫(yī)生，采取緊急處理措施。 留置胸腔閉式引流管2. 觀察引流是否通暢 留置胸腔閉式引流管3.預防感染 a. 堅持無菌操作，換瓶時用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時，放無菌生理鹽水500ml，并做好液面標記。包括更換時間和更換人簽名。 留置胸腔閉式引流管3.預防感染 留置胸腔閉式引流管4.拔管指征 胸腔閉式引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣

13、體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。 若管道意外脫出，應立即有油沙封閉胸腔穿刺點，通知醫(yī)生。 留置胸腔閉式引流管4.拔管指征 5.拔管時的注意事項： 安排病人坐在床緣或躺向健側囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆 蓋，再蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時間長，放置粗引流管者，拔管后最初幾小時觀察病人有無胸悶、呼吸困難，引流管處有無滲液，漏氣，管口周圍有無皮下氣腫等，必要時給予處理。 拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時告知胸科醫(yī)生。5.拔管時的注意事項：留置胸腔閉式引流管6.拔管后注意事項a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、

14、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起張力性氣胸。 留置胸腔閉式引流管6.拔管后注意事項導尿管的護理導尿管，是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱后，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。導尿管的護理導尿管，是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）導尿的目的及適應癥目的：1、為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷及判斷病情。如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力

15、及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影；精確記錄休克等危重病人的尿量。3、為膀胱腫瘤患者進行膀胱灌注化療。4、腹腔、盆腔手術前留置尿管，以防術中損傷膀胱。導尿的目的及適應癥目的：導尿的目的及適應癥適應癥：1、各種原因引起的排尿障礙 2、特定手術（腹腔、泌尿道、和婦科等手術）3、需要記錄單位時間尿量的導尿的目的及適應癥適應癥：導尿管的護理1.行導尿術過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘膜急劇充血而引起血尿.2.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液

16、流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應及時檢查并調整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。 導尿管的護理1.行導尿術過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。插管導尿管的護理3.、每日訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管每34小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空。4、觀察尿液的顏色、量及性狀，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀，有結晶時，應作膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查1次。導尿管的護理3.、每日訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式導尿管的護理5、每周更換集尿袋23次，長期留置尿管者，視尿常規(guī)及尿PH值檢驗結果更換尿管，一般24周更換一次，以保持引流系統(tǒng)的密閉性，減少污染。每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。6

17、、傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.導尿管的護理5、每周更換集尿袋23次，長期留置尿管者，視尿導尿管的護理7、每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的，對昏迷、危重患者及長期留置尿管者可酌情用0. 02呋喃西林500ml沖洗膀胱，以防泌尿系統(tǒng)的感染。 導尿管的護理7、每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據病情，鼓勵尿管護理的注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更換2、控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夾管3、觀察記錄尿顏色量性質（1）正常：15002000ml /24h 多尿2500ml/24h少尿400ml/

18、24h 無50ml/24h（2）色 ：正常無色透明或淡黃色，異常：管型、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿（3）妥善固定尿管，保持管道通暢， 堵塞時及時檢查并調整尿管位置 ，用呋喃西林反復沖洗必要時更換尿管護理的注意事項1、嚴格執(zhí)行無菌操作：誤插陰道或脫出立即更尿管的護理事項（4）預防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗每日二次2.病情穩(wěn)定早拔管3.嚴格執(zhí)行無菌操作 每日更換尿袋4.長期留管者每周更換導尿管一次5.留管期間鼓勵患者多飲水 （5）膀胱功能鍛煉： 每日夾管，每34h松管一次（用脫水藥例外） （6）預防尿道出血、滲尿：插入過淺，部分氣囊緊貼后尿道易引起尿道出血，所以上尿管見尿再

19、進45cm后充氣或注水然后將尿管向外輕拉至不動即可 ；此時使氣囊正好在尿道內口，可有效預防尿道出血或滲尿。尿管的護理事項（4）預防泌尿道感染1.不必要每天行膀胱沖洗、胃管的護理妥善固定，防止打折。保證胃管的通暢，定時沖洗抽吸胃液。a.定時沖洗，每小時一次，根據胃管的型號手術部位手術方式等選擇注射器，用ml生理鹽水沖洗胃管。b.根據胃液分泌的情況每小時抽吸一次。胃管的護理妥善固定，防止打折。胃管的護理密切觀察胃液的顏色量性狀并做好記錄。 a.觀察胃液的顏色性狀：正?？崭刮敢簯獮闊o色透明，如含有十二指腸反流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若為鮮紅色，提示胃內有出血；若為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液胃液

20、出現(xiàn)顏色及性狀的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應的處理。b.準確記錄胃液的量：若量過多，應及時通知醫(yī)生，避免引起誰電解質紊亂。胃管的護理密切觀察胃液的顏色量性狀并做好記錄。胃管的護理插有胃管或禁食的病人，口腔清潔尤為重要。鼓勵病人刷牙漱口，生活不能自理或昏迷的病人給予口腔護理。胃管的護理插有胃管或禁食的病人，口腔清潔尤為重要。鼓勵病“T”型引流管護理技術操作并發(fā)癥的預防及處理 “”型引流管又稱“”管，是指膽總管探查或切開處留置的“”形引流管，它一端通向肝管.一端通向十二指腸.另一端則由腹壁戳口穿出體外連接引流袋。膽道手術患者，無論是行膽總管切開探查，還是膽道成形或重建手術，在手術結束時，絕大多數(shù)

21、要在膽總管內放一根“T”形橡皮管，其用途包括引流膽汁，減少膽道內壓力，使膽總管縫合口順利愈合，避免膽瘺等?！癟”型管在膽道內起支撐作用，避免形成膽管狹窄；“T”型管可作為檢查和治療膽管疾病的通道。 “T”型引流管護理技術操作并發(fā)癥的預防及處理 “T”型管引流適應于因膽道結石，膽道狹窄，肝門部膽管癌，胰頭癌，壺腹部癌及十二指腸癌等疾病行膽道探查或行膽腸內引流術或者胰十二指腸術的患者。實施“T”型引流管護理時，可能發(fā)生引流管脫出、不能維持有效引流、“T”型管周圍膽汁滲漏、膽道感染等并發(fā)癥。一、引流管脫出【臨床表現(xiàn)】：1、引流管脫出體外，引流液自放置引流管部位流出，周圍皮膚侵漬。2、出現(xiàn)腹痛，腹脹，

22、腹膜刺激征（腹肌緊張 壓痛 反跳痛）發(fā)熱。 “T”型管引流適應于因膽道結石，膽道狹窄，肝門部膽管癌，胰頭【預防措施】：1、加強術后護理，妥善固定及保護“T”管，尤其是對全麻術后尚未完全清醒的患者更要重視。2、長期攜帶”T”管的患者要囑其要注意觀察及保護皮膚固定線.3、指導患者更換體位或下床活動時保護”T”管。4、腹部引流管標識清楚，切勿把“T”管當做腹腔引流管拔出?！咎幚泶胧?引流管脫出立即用凡士林沙發(fā)及無菌紗布按壓置入口，并立即通知醫(yī)師予以重置?！绢A防措施】：二、不能維持有效引流【臨床表現(xiàn)】：1、引流袋內無膽汁2、部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹.【預防措施】:1、注意觀察膽汁顏色、量、性狀并準確記

23、錄24小時引流量。2、保持引流管擺放有序,標識清楚.3、保持”T”管通暢,不定期擠壓引流管,以防堵塞.對于膽汁較濃或泥沙樣膽汁,應視病情用生理鹽水沖洗”T”管.二、不能維持有效引流【處理措施】:1、仔細評估引流管是否扭曲、折疊、堵塞、及時解除引起引流不暢的原因.2、如引流不暢由堵塞引起,予以擠壓引流管或生理鹽水沖洗,同時報告醫(yī)師并處理.三、”T”管周圍膽汁滲漏【臨床表現(xiàn)】:、“”型管周圍膽汁溢出。、“”型管周圍皮膚有膽汁侵蝕?！咎幚泶胧?【預防措施】 、注意評估引流管引流情況，保持“”管固定妥當和引流通暢。 、定期消毒“”管周圍皮膚，及時清除溢出的膽汁，避免侵蝕。四、膽道逆行感染【臨床表現(xiàn)】

24、：、患者訴腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、膽汁顏色變淺、變稀、量多，甚至膿性膽汁。【預防措施】【預防措施】：、觀察患者每天的膽汁引流量、膽汁顏色、每天消毒引流管周圍皮膚，定去更換引流袋平臥時引流管低于腋中線；站立或活動時，引流管不高于腹部引流口平面，放置膽汁逆流、術后一周內勿高壓沖洗引流管【處理措施】：、評估引流管位置是否恰當，及時糾正引流管高于引流口平面的現(xiàn)象、發(fā)現(xiàn)管引流膽汁量多、膽汁顏色較淺或者膿性膽汁時及時通知醫(yī)師處理【預防措施】：腦室引流管護理及時操作并發(fā)癥的預防及處理腦室引流示經顱骨鉆孔行腦室穿刺或在開顱手術中，將帶有數(shù)個側孔的引流管前端置于腦室內將腦脊液引流出體外以降低顱內壓、清除腦室積血

25、、保持腦脊液循環(huán)通暢的方法腦室引流常用于搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內高壓危急狀況，如枕骨大孔疝腦室內手術后安放引流管以引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥及蛛網膜粘連，術后早期還可以起到調節(jié)顱內壓的作用腦室引流管護理技術操作可能發(fā)生引流管脫出腦室出血顱內感染等并發(fā)癥。腦室引流管護理及時操作并發(fā)癥的預防及處理腦室引流示經顱骨鉆一、引流管脫出【臨床表現(xiàn)】：引流管內液柱無波動或無液體流出引流液自放置引流管部位滲出可出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐、甚至瞳孔、意識狀態(tài)的改變【預防措施】：操作前告知患者并進行心理護理向患者說明更換的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，消除緊張心理，取得患者的配合躁動患者給予

26、適當約束及鎮(zhèn)靜囑患者取平臥位，固定頭部不擺動操作規(guī)范、輕柔。一、引流管脫出【處理措施】：.如引流管部分脫出、側孔外漏有液體流出時，立即用無菌紗布吸收滲液，并立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生換藥拔管，取引流管尖端送細菌培養(yǎng)。.如引流管完全脫出，檢查殘端是否完整，檢查傷口有無裂口并協(xié)助醫(yī)生換藥清創(chuàng)。.根據患者情況重新置管?！咎幚泶胧浚憾?、腦室出血【臨床表現(xiàn)】：引流液突然變成鮮紅色，外流速度加快、引流量增多或可見腦室出現(xiàn)新高密度灶、腦室變形擴大【預防措施】：更換引流裝之前將引流管夾閉，后調整引流瓶（袋）入口處高于側腦室角 ，妥善固定后開放引流開放引流早期注意引流速度，避免引流過快二、腦室出血三、顱內感染【臨

27、床表現(xiàn)】：、心率增快、寒戰(zhàn)、高熱（體溫多在以上甚至）。、頸項強直、腦膜刺激征陽性。、外周血白細胞計數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主，腦脊液培養(yǎng)存在致病菌?！绢A防措施】、更換引流瓶（袋）時應嚴格無菌操作。、 更換引流裝置前將引流管夾閉，以免管內引流物逆流入腦室三、顱內感染、接口更換引流裝置時留取腦脊液標本送檢【處理措施】：、嚴密觀察腦脊液性狀，如出現(xiàn)混濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物時，提示可能發(fā)生顱內感染，理解報告醫(yī)生、根據醫(yī)囑調整引流管高度，以引流出感染的腦脊液，平日黃染醫(yī)生采集腦脊液標本左細菌培養(yǎng)和藥敏試驗、接口更換引流裝置時留取腦脊液標本送檢結 言管道護理是一項最基礎的護理工作，要樹立起每根管道都關

28、系病人的生命的意識，切勿因小而不為。加強巡視，經常檢查管道是否在位通暢等，觀察引流的情況，做好記錄，并把這項工作列為交接班的重點內容，嚴格床旁交接，使每根管道都發(fā)揮其應有的功能。結 言管道護理是一項最基礎的護理工作，要樹立起每根管道謝謝謝謝規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效

29、果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.

30、檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）

31、主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采

32、取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能