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文檔簡介

1、甲狀腺護(hù)理查房甲狀腺護(hù)理查房病史介紹 患者:劉桂君,女性,49歲,漢族,已婚 主訴:發(fā)現(xiàn)頸部腫物一年 輔助檢查:B超示甲狀腺體積增大,腺體邊界不清,回聲不均質(zhì),可見多個不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié),部分相互融合,左右側(cè)較大范圍分別約5.9X2.1cm,2.8X1.6cm,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn);甲功五項(xiàng)正常,2病史介紹 患者:劉桂君,女性,49歲,漢族,已婚2病史介紹專科查體: 頸軟,氣管居中,頸靜脈無怒張,頸部未觸及腫大的淋巴結(jié);頸前左側(cè)可觸及明顯腫物,大小約鵪鶉蛋大小,質(zhì)地中等,可隨吞咽上下活動。 3病史介紹3術(shù)前健康教育 手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位 ,目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性,

2、同時可打開氣道,保持呼吸道通暢,確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法:取垂頭平臥位,在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直,頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時,練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加時間。4術(shù)前健康教育 病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛,減少傷口感染機(jī)會。2.藥物過敏試驗(yàn),為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時禁食水,為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服,取下首飾,并排空膀胱5病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛,減少傷口感染機(jī)會。手術(shù)記錄 患者于2012年2月3日在全麻下行左側(cè)甲狀腺腺葉、峽部、右側(cè)甲狀腺大部切除術(shù),手

3、術(shù)經(jīng)過順利,麻醉滿意,切口長約5cm,術(shù)中出血約50ml,未輸血,術(shù)野放置乳膠引流管一根,麻醉清醒后安返病房。 術(shù)中送冰凍檢查提示:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6手術(shù)記錄 患者于2012年2月3日在全麻下行左側(cè)甲狀腺術(shù)后護(hù)理 采取半臥位,有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。 傷口壓冰袋24小時,防止傷口出血。術(shù)畢6小時給于持續(xù)低流量吸氧2L/分,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征 病情平穩(wěn)后,6小時后口飲少量溫涼水,未訴不適,鼓勵進(jìn)便于 吞咽的流食,食物以溫涼為主,可食冷飲,禁食過熱的食物,防 止傷口出血,術(shù)后2天,病人克服吞咽不適的困難,逐步過渡為 稀軟的半流質(zhì),軟飯等。7術(shù)后護(hù)理7術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛

4、或過度彎曲壓迫氣管。起立時,用手托住頭部,以防傷口縫線牽拉引起疼痛,活動時頭部應(yīng)慢,不應(yīng)快速頭部運(yùn)動。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周,四肢感覺異常發(fā)麻,震顫抽搐;頸部發(fā)脹,有壓迫感,呼吸困難,滲血過多;聲音改變,嘶啞,失聲等應(yīng)及時通知醫(yī)生。8術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動時避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫大家學(xué)習(xí)辛苦了,還是要堅持繼續(xù)保持安靜9大家學(xué)習(xí)辛苦了,還是要堅持繼續(xù)保持安靜9常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息:原因:切口內(nèi)出血。喉頭水腫。氣管塌陷。 痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):術(shù)后48小時內(nèi),出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺,窒息。護(hù)理措施:床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器,以備急用10常見

5、并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息:10常見并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷: 臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個月內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償,6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施:做好解釋工作;給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者,應(yīng)作氣管切開。 11常見并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷:11常見并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷, 飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施:協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食, 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 12常見并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷:12常見并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐:術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):輕

6、者面部、口唇、手足針刺感或麻木感; 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至 喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護(hù)理措施:限制高磷食物;輕者口服葡萄糖酸鈣,較 重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā) 作時,靜脈注射葡萄糖酸鈣。13常見并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐:術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。13常見并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術(shù)后1236小時內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 (120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷, 伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施:應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化, 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下,若體溫超 過38.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生,應(yīng)給予物理 降溫

7、、吸氧,按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等14常見并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象14出院指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅,腫,熱,痛,滲液,應(yīng)及時就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動,可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物,禁止食用辣椒,生姜,酒等刺激性食物。定期復(fù)查。15出院指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅,腫,熱,痛,滲液,應(yīng)及時就醫(yī)。15甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃1.恐懼: 護(hù)理診斷/相關(guān)因素 (1)對自身疾病認(rèn)識不夠(2)害怕檢查、治療(3)環(huán)境改變(4)對手術(shù)效果有顧慮。 預(yù)期目標(biāo) (1)恐懼感消(2)適應(yīng)病房環(huán)境(3)積極配合術(shù)前治療、護(hù)理(4)對手術(shù)后樹立良好的信心。 護(hù)理措施 (1)與病人親切交談,使病人放心,以消除

8、病人的不滿和煩躁(2)提供安靜舒適的環(huán)境,避免刺激(3)說明手術(shù)的安全性及必要性,樹立信心(4)過度緊張或失眠者,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑(5)指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等 16甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃1.恐懼:16甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃2.營養(yǎng)失調(diào): 護(hù)理診斷/相關(guān)因素 與甲狀腺素分泌過多,高代謝有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) (1)體重穩(wěn)定或增加(2)血生化檢查正常(3)傷口按期愈合。 護(hù)理措施 (1)給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食,宜少量多餐,均衡進(jìn)食(2)術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食(3)按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑,以降低其代謝率,減少消耗。 17甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃2.營養(yǎng)失調(diào):

9、 17甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃3.疼痛: 護(hù)理診斷/相關(guān)因素 (1)手術(shù)切口(2)不當(dāng)?shù)捏w位改變(3)吞咽。 預(yù)期目標(biāo) (1)疼痛感減輕或消失(2)自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。 護(hù)理措施 (1)術(shù)后12天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食,以減輕因吞咽引起的疼痛(2)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù),以減輕其對疼痛的敏感度(3)指導(dǎo)病人取半臥位,正確保護(hù)手術(shù)切口。避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動,以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛;起床時用手支持頭部,以免被牽拉。 18甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃3.疼痛: 18甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃4.有窒息的危險: 護(hù)理診斷/相關(guān)因素 (1)傷口出血(2)喉頭水腫(3)痰液阻塞(4

10、)喉返神經(jīng)損傷。 預(yù)期目標(biāo) (1)保持正常的呼吸形態(tài)(2)呼吸道通暢(3)語言清楚 護(hù)理措施 (1)按需輸氧,床旁備氣管切開包(2)術(shù)后取半臥位,利于傷口引流,減少頸部張力,避免劇烈咳嗽、說話過多等,消除出血誘因(3)若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出,行超聲霧吸入,必要時行氣管切開術(shù)(4)如聲音嘶啞、呼吸不暢時,提示喉神經(jīng)損傷,即通知醫(yī)生處理。 19甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃4.有窒息的危險: 19甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃5.有出血的危險: 護(hù)理診斷/相關(guān)因素 與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。 護(hù)理措施 (1)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量,術(shù)后傷口引流量不超過100ml(2)嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹

11、,如引流出血液多而快,應(yīng)通知醫(yī)生,積極術(shù)前準(zhǔn)備。 20甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃5.有出血的危險: 20甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃 6.有體溫升高的危險: 護(hù)理診斷/相關(guān)因素 與術(shù)后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo) (1)病人的體溫保持在正常范圍內(nèi)(2)病人/家屬能說出體溫過高的早期表現(xiàn)。 護(hù)理措施(1)密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化,保持環(huán)境溫度穩(wěn)定(2)如有體溫升高的跡象,應(yīng)迅速進(jìn)行物理降溫,吸氧并報告醫(yī)生,給予藥物激素,碘劑,以免甲亢危象的發(fā)生。21甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理計劃 6.有體溫升高的危險: 21健康宣教心理調(diào)適:甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題,指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài),積極配合治療,多開導(dǎo)

12、病人并且關(guān)心鼓勵病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉:為促進(jìn)頸部功能恢復(fù),術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動,直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者,因斜方肌不同程度受損,功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位,以防肩下垂。22健康宣教心理調(diào)適:甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題,指導(dǎo)健康宣教治療:甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑,以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療,并保持良好的心態(tài)隨訪:教會病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪,復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診.23健康宣教治療:甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑,

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