甲狀旁腺切除術(shù)課件

1、Company Logo甲狀旁腺切除術(shù)的護(hù)理Company Logo甲狀旁腺切除術(shù)的護(hù)理Company Logo定義1疾病特點(diǎn)2圍手術(shù)期的護(hù)理3并發(fā)癥的處理4Company Logo定義1疾病特點(diǎn)2圍手術(shù)期的護(hù)理3并發(fā)Company Logo定義繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT，簡稱繼發(fā)性甲旁亢），是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTH，以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn)，長期的甲狀旁腺增生最終導(dǎo)致形成功能自主的腺瘤。Company Lo

2、go定義甲狀旁腺切除術(shù)課件甲狀旁腺切除術(shù)課件Company Logo發(fā)病機(jī)制低鈣血癥及鈣受體的下降磷儲留維生素D及其受體減少靶器官對pTH反應(yīng)下降 甲狀旁腺自主性增生PTH降解改變酸中毒尿毒癥毒素等Company Logo發(fā)病機(jī)制Company Logo臨床表現(xiàn)：皮膚：瘙癢 皮膚鈣沉積 高PTH肌肉：肌肉軟弱、乏力、肌病（肌無力）關(guān)節(jié)：急性關(guān)節(jié)炎和假性痛風(fēng)，如肩周炎，影響上肢抬舉骨骼：骨痛 多見于承重骨、足跟、髖骨。 畸形 胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身 高縮短，甚至脊柱壓縮性骨折。Company Logo臨床表現(xiàn)：Company Logo繼發(fā)性甲旁亢護(hù)理飲食護(hù)理A用藥指導(dǎo)B手術(shù)護(hù)理CCo

3、mpany Logo飲食護(hù)理A用藥指導(dǎo)B手術(shù)護(hù)理CCompany Logo飲食護(hù)理 補(bǔ)鈣 透析患者，鈣攝入為1500mg/d 牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選 其次：魚、蝦等。Company Logo飲食護(hù)理甲狀旁腺切除術(shù)課件Company Logo用藥指導(dǎo)磷結(jié)合劑 含鈣磷結(jié)合劑 醋酸鈣 、碳酸鈣 不含鈣磷結(jié)合劑 碳酸鑭、 鹽酸司維拉姆 活化維生素D3 口服用藥 羅鈣全 靜脈用藥 溉純、骨化三醇Company Logo用藥指導(dǎo)Company Logo 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)碳酸鈣(鈣爾奇D)有效：隨時可用潛在的高鈣血癥相關(guān)風(fēng)險，包括骨外鈣和PTH抑制：消化道不良反應(yīng)。醋酸鈣（的靈）有效：相比碳酸鈣

4、較強(qiáng)磷酸鹽結(jié)合潛力，減少對鈣的吸 收潛在的高鈣血癥相關(guān)風(fēng)險，包括骨外鈣和PTH抑制：消化道不良反應(yīng) 較碳酸鈣貴用藥指導(dǎo) Company Logo 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)碳酸鈣Company Logo注意監(jiān)測血中的鈣值 當(dāng)血中的鈣磷乘積大于55時，應(yīng)暫停服用鈣片，以防鈣磷乘積造成軟組織鈣化。 Ca P 12 55Company Logo注意監(jiān)測血中的鈣值Company Logo碳酸鑭作用機(jī)理 鑭離子在胃內(nèi)酸性環(huán)境中從碳酸鹽中釋放出來，與食物中的磷結(jié)合，形成不溶性磷酸鑭，因而降低胃腸道對磷的吸收。用藥方法 三餐中嚼服 每日推薦劑量為750-1500mgCompany Logo碳酸鑭Company Logo鹽酸

5、司維拉姆鹽酸司維拉姆是高分子化合物，利用電子鍵和氫鍵結(jié)合磷酸根后由糞便排出。吞服根據(jù)血磷值進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。臨床證明能夠有效降磷達(dá)到醋酸鈣的效果。同時對血鈣無影響。是目前為止唯一不存在金屬吸收的降磷藥。Company Logo鹽酸司維拉姆Company Logo活化維生素D3輕度到中度：i-PTH濃度在200-600pg/ml 可口服活化維生素D3，隔天一次，每次0.5-2.0ug 注意睡前空腹口服，可減少高血鈣或高血磷發(fā)生中度到重度：i-PTH濃度在600-1200pg/ml 可用注射活化維生素D3，（骨化三醇注射液）每周3次，每 次2.0-4.0ugCompany Logo活化維生素D3Com

6、pany Logo圍手術(shù)護(hù)理透析前準(zhǔn)備： 充分透析 HD: 術(shù)前最后一次透析采用無肝素透析或低分子 肝素 PD: 術(shù)前將腹透液放出保持干腹。 心理準(zhǔn)備： 減輕和消除不良心理情緒 術(shù)前常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸過伸位 Company Logo圍手術(shù)護(hù)理Company Logo 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)，生化，心電 圖等檢查。 完善藥物試驗(yàn)及術(shù)前禁食10小時，禁飲4小時圍手術(shù)護(hù)理Company Logo 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)，生化，心電 Company Logo術(shù)后護(hù)理妥善固定頸部引流管，保持引流通暢觀察有無活動性出血，觀察頸部有無皮下血腫麻醉清醒后取半臥位床頭備切管切開包監(jiān)測生命體征HD患者術(shù)后1-2周

7、常規(guī)無肝素透析PD患者術(shù)后改用生理鈣腹膜透析液透析監(jiān)測血清鈣磷及PTHCompany Logo術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性呼吸困難或窒息如頸部腫脹、敷料上滲血較多或皮下積血，立即拆除縫線，敞開傷口、清除血腫然后送手術(shù)室徹底止血。如痰液堵塞，立即吸痰。排除以上原因后，可能為喉頭水腫、氣管軟化、及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，及時吸氧。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理Company Logo并發(fā)癥的觀察及護(hù)理低鈣血癥 表現(xiàn)： 為口唇發(fā)麻，手足抽搐，嚴(yán)重時出現(xiàn)喉。支氣管痙攣，甚至窒息。處理： 出現(xiàn)低鈣血癥時遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)鈣，輸注鈣劑過快可導(dǎo)致心律失常，一定要緩慢注射，控制輸入速度，密切注意患者的血鈣變化，根據(jù)血鈣值和臨床表現(xiàn)調(diào)整補(bǔ)鈣的量和方法。Company Logo并發(fā)癥的觀察及護(hù)理Company Logo并發(fā)癥的觀察及護(hù)理感染：維持性透析患者免疫力降低，容易發(fā)生感染 監(jiān)測患者體溫，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素神經(jīng)損傷：易損傷喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)。 損傷喉返神經(jīng)表現(xiàn)：單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 呼吸困難 損傷喉上