甲狀腺癌護(hù)理(版)課件

1、甲狀腺癌護(hù)理(版)課件甲狀腺癌病因甲狀腺惡性腫瘤（癌）約占所有惡性腫瘤的1%，真正引起甲狀腺癌的原因仍不清楚，但可能與下列因素有關(guān)。（）頭頸部或胸部上方在小孩時(shí)期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受光或放射線治療者較易發(fā)生甲狀腺癌。（）一些橋本氏甲狀腺炎患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。（）遺傳因素：特別是家族性甲狀腺髓質(zhì)癌患者有高達(dá)20%的家族遺傳性。甲狀腺癌病因甲狀腺惡性腫瘤（癌）約占所有惡性腫瘤的1%，真正甲狀腺癌病理原發(fā)性甲狀腺癌：根據(jù)組織型態(tài)，分為以下數(shù)種：（）乳頭狀癌（Papillary cancer）： 約占甲狀腺癌的50-70%，癌瘤生長最緩慢，其10年存活率約為90%. 影響預(yù)后的因

2、素為：50歲以上、男性、腫瘤直徑大于4公分、癌細(xì)胞侵犯包膜外、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等皆為預(yù)后較差的重要因子。（）濾泡癌 （Follicular cancer）：約占甲狀腺癌的15% ，癌瘤生長緩慢，通常屬於單發(fā)性的病灶，有包膜，其10年存活率約為80%. （）未分化癌（Anaplastic cancer）：約占甲狀腺癌的l0%，一般在50歲以后發(fā)生而以女性稍多。不同于乳頭狀癌及濾泡癌的是它不會積聚碘，故無法利用放射性碘（I-131）治療。甲狀腺癌病理原發(fā)性甲狀腺癌：根據(jù)組織型態(tài)，分為以下數(shù)種：甲狀腺癌病理（）髓樣癌 （Medullary cancer）：它是由甲狀腺旁細(xì)胞（C-cells，一種神經(jīng)內(nèi)分泌的

3、細(xì)胞）衍生而來，約占1一2%.40歲以后較易發(fā)生，女性稍多于男性。（）甲狀腺淋巴癌：極為罕見，約占甲狀腺癌的1%.有人懷疑長期的橋本氏甲狀腺炎部份會發(fā)展成甲狀腺淋巴癌。轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌：極罕見，指身體其他器官的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至甲狀腺來。甲狀腺癌病理（）髓樣癌 （Medullary cance診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）一般情況：年齡：小于20歲或大于70歲性別：男性多見有家族史有放射史診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）一般情況：診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）體征：腫物長得難看（即不規(guī)則，包膜不完整）與周圍邊界不清，有浸潤生長迅速可觸及淋巴結(jié)腫大有壓迫癥狀診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）體征：診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）輔

4、助檢查（B超）：血流豐富有鈣化點(diǎn)或鈣化灶淋巴結(jié)腫大包膜不完整診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）輔助檢查（B超）：外科治療乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除同時(shí)行對側(cè)腺體大部切除，但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除，手術(shù)后五年治愈率可達(dá)90%以上。濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血道轉(zhuǎn)移。臨床上無頸部淋巴結(jié)腫大者一般不作預(yù)防性頸清掃術(shù)。外科治療乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好外科治療 髓樣癌：確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)一律做選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

5、，伴有嗜鉻細(xì)胞瘤者在甲狀腺手術(shù)以前首先要處理嗜鉻細(xì)胞瘤，否則術(shù)中會激發(fā)高血壓。 未分化癌：由于本病病程短進(jìn)展快，首診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷，但偶爾有病灶較小適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù) 。術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺激素，參考劑量為甲狀腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。外科治療 髓樣癌：確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結(jié)一律做選擇碘131治療甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌根治性手術(shù)后進(jìn)一步碘131治療。對于甲狀腺濾泡狀癌和乳頭狀癌，當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的最好治療方法是：甲狀腺全切或近全切+放射性碘131治療+甲狀腺激素抑制治療。 不同的治療方案有不同的治

6、療效果，綜合治療是最佳選擇。甲狀腺全切或近全切、甲狀腺全切或近全切+甲狀腺激素抑制治療、甲狀腺全切或近全切+放射性碘131治療+甲狀腺激素抑制治療復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)分別為34%、11%、2.7%。 碘131治療碘131治療適應(yīng)癥：有殘留甲狀腺組織，其攝131碘率大于1%，甲狀腺顯像時(shí)甲狀腺床有殘留甲狀腺顯影者，均應(yīng)用131碘去除殘留甲狀腺組織；經(jīng)手術(shù)切除原發(fā)灶、131碘去除殘留甲狀腺組織后，復(fù)發(fā)灶轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除，經(jīng)131碘顯像顯示病灶有131碘濃集，一般情況良好的患者。 禁忌癥：術(shù)后創(chuàng)口未愈合者，WBC小于3.0 X 10 9 /L，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者 碘131治療適應(yīng)癥：有殘留甲狀腺組織，其攝1

7、31碘率大于1碘131治療病人的準(zhǔn)備：停服甲狀腺素片46周，目的是使TSH水平升高；忌碘4周；測血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tgab、心電圖、肝腎功能檢查、甲狀腺顯像。 碘131治療病人的準(zhǔn)備：停服甲狀腺素片46周，目的是使T其他治療化學(xué)治療 分化型甲狀腺癌對化療反應(yīng)差，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療常用藥物阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)絲裂霉素(MMC)長春新堿(VCR)內(nèi)分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果，但對未分化癌無效。其他治療化學(xué)治療 分化型甲狀腺癌對化療反應(yīng)差，未分化癌對化療其他治

8、療放射治療 分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高，因此未分化癌的治療主要是放射治療其他治療放射治療 分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高，因護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼;了解其對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法。2.指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)(將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位)，以利術(shù)中手術(shù)野的暴露。3.指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會有效咳嗽的方法。護(hù)理術(shù)前護(hù)理4.對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。5.充分而

9、完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。(1)影像學(xué)檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。(2)喉鏡檢查：確定聲帶功能。(3)血清電解質(zhì)檢測：測定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。4.對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，對于甲狀腺濾泡狀癌和乳頭狀癌，當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的最好治療方法是：甲狀腺全切或近全切+放射性碘131治療+甲狀腺激素抑制治療。適應(yīng)癥：有殘留甲狀腺組織，其攝131碘率大于1%，甲狀腺顯像時(shí)甲狀腺床有殘留甲狀腺顯影者，均應(yīng)用131碘去除殘留甲狀腺組織；未

10、分化癌：由于本病病程短進(jìn)展快，首診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷，但偶爾有病灶較小適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù) 。體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流;指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適;禁忌癥：術(shù)后創(chuàng)口未愈合者，WBC小于3.(1)影像學(xué)檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。不同于乳頭狀癌及濾泡癌的是它不會積聚碘，故無法利用放射性碘（I-131）治療。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及

11、時(shí)就診。（）頭頸部或胸部上方在小孩時(shí)期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受光或放射線治療者較易發(fā)生甲狀腺癌。(2)喉鏡檢查：確定聲帶功能。隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。影響預(yù)后的因素為：50歲以上、男性、腫瘤直徑大于4公分、癌細(xì)胞侵犯包膜外、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等皆為預(yù)后較差的重要因子。40歲以后較易發(fā)生，女性稍多于男性。心理護(hù)理：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;腫物長得難看（即不規(guī)則，包膜不完整）(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿

12、等動物的肉。告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼;了解其對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法。年齡：小于20歲或大于70歲(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉。術(shù)后護(hù)理1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流;指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適;2. 密切觀察生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救;常

13、規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包;遵醫(yī)囑吸氧對于甲狀腺濾泡狀癌和乳頭狀癌，當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的最好治療方法是3.飲食：術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血;適當(dāng)限制肉類、乳晶和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收;4.對手術(shù)野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;5. 抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m13.飲食：術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)術(shù)后觀察要點(diǎn)A:AirwayB:Bleeding,BeatC:Cough,Cramp,ChokeS:Hoarseness術(shù)后觀察要點(diǎn)A:Airwa

14、y飲食宜忌【宜】(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉。(2)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、烏龜、核桃。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。飲食宜忌【宜】【忌】(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。(2)忌肥膩、粘滯食物。(3)忌堅(jiān)硬不易消化食物。(4)忌油炸、燒烤等熱性食物。【忌】健康教育1.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。 2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合

15、后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。健康教育 3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。 4.隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。 3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以Thank You!Thank You!診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）一般情況：年齡：小于20歲或大于70歲性別：

16、男性多見有家族史有放射史診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）一般情況：碘131治療病人的準(zhǔn)備：停服甲狀腺素片46周，目的是使TSH水平升高；忌碘4周；測血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tgab、心電圖、肝腎功能檢查、甲狀腺顯像。 碘131治療病人的準(zhǔn)備：停服甲狀腺素片46周，目的是使T若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。甲狀腺惡性腫瘤（癌）約占所有惡性腫瘤的1%，真正引起甲狀腺癌的原因仍不清楚，但可能與下列因素有關(guān)。濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血道轉(zhuǎn)移。不同于乳頭狀癌及濾泡癌的是它不會積聚碘，故無法利用放射性碘（I-131）治療。告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必

17、要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼;了解其對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法。有人懷疑長期的橋本氏甲狀腺炎部份會發(fā)展成甲狀腺淋巴癌。腫物長得難看（即不規(guī)則，包膜不完整）治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，如果癌腫局限在一

18、側(cè)的腺體內(nèi)可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除同時(shí)行對側(cè)腺體大部切除，但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除，手術(shù)后五年治愈率可達(dá)90%以上。治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌：極罕見，指身體其他器官的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至甲狀腺來。（）濾泡癌 （Follicular cancer）：約占甲狀腺癌的15% ，癌瘤生長緩慢，通常屬於單發(fā)性的病灶，有包膜，其10年存活率約為80%.禁忌癥：術(shù)后創(chuàng)口未愈合者，WBC小于3.（）乳頭狀癌（Papillary cancer）： 約占甲狀腺癌的50-70%，癌瘤生長最緩慢，其

19、10年存活率約為90%.年齡：小于20歲或大于70歲化學(xué)治療 分化型甲狀腺癌對化療反應(yīng)差，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療常用藥物阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)絲裂霉素(MMC)長春新堿(VCR)隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法;病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。(3)血清電解質(zhì)檢測：測定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。其他治療化學(xué)治療 分化型甲狀腺癌對化療反應(yīng)差，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療常用藥物阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)絲裂霉素(MMC)長春新堿(VCR)內(nèi)分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用

20、，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果，但對未分化癌無效。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診。其他治療化學(xué)治療 分化型甲飲食宜忌【宜】(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉。(2)宜多吃具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、烏龜、核桃。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。飲食宜忌【宜】健康教育1.心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。 2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸

21、進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。健康教育功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個(gè)月。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。(2)喉鏡檢查：確定聲帶功能。放射治療 分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高，因此未分化癌的治療主要是放射治療診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)(將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位)，以利術(shù)中手術(shù)野的暴

22、露。內(nèi)分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果，但對未分化癌無效。乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除同時(shí)行對側(cè)腺體大部切除，但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除，手術(shù)后五年治愈率可達(dá)90%以上。測血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tgab、心電圖、肝腎功能檢查、甲狀腺顯像。病人的準(zhǔn)備：停服甲狀腺素片46周，目的是使TSH水平升高；(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊

23、腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）（）濾泡癌 （Follicular cancer）：約占甲狀腺癌的15% ，癌瘤生長緩慢，通常屬於單發(fā)性的病灶，有包膜，其10年存活率約為80%.(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。內(nèi)分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌，

24、從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果，但對未分化癌無效。年齡：小于20歲或大于70歲腫物長得難看（即不規(guī)則，包膜不完整）(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉。對于甲狀腺濾泡狀癌和乳頭狀癌，當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的最好治療方法是：甲狀腺全切或近全切+放射性碘131治療+甲狀腺激素抑制治療。（）濾泡癌 （Follicular cancer）：約占甲狀腺癌的15% ，癌瘤生長緩慢，通常屬於單發(fā)性的病灶，有包膜，其10年存活率約為80%.病人的準(zhǔn)備：停服甲狀腺素片46周，目的是使TSH水

25、平升高；乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除同時(shí)行對側(cè)腺體大部切除，但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除，手術(shù)后五年治愈率可達(dá)90%以上。40歲以后較易發(fā)生，女性稍多于男性。濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌但它的轉(zhuǎn)移方式主要是血道轉(zhuǎn)移。影響預(yù)后的因素為：50歲以上、男性、腫瘤直徑大于4公分、癌細(xì)胞侵犯包膜外、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等皆為預(yù)后較差的重要因子。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩

26、下垂。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。腫物長得難看（即不規(guī)則，包膜不完整）對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢

27、高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。(1)影像學(xué)檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療。（）甲狀腺淋巴癌：極為罕見，約占甲狀腺癌的1%.腫物長得難看（即不規(guī)則，包膜不完整）濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌但它的轉(zhuǎn)移方式主要

28、是血道轉(zhuǎn)移。體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流;指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適;心理調(diào)適：甲狀腺癌病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。內(nèi)分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果，但對未分化癌無效。未分化癌：由于本病病程短進(jìn)展快，首診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷，但偶爾有病灶較小適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù) 。術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺激素，參考劑量

29、為甲狀腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。有人懷疑長期的橋本氏甲狀腺炎部份會發(fā)展成甲狀腺淋巴癌。40歲以后較易發(fā)生，女性稍多于男性。診斷要點(diǎn)（本科室醫(yī)生總結(jié)）乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點(diǎn)，如果癌腫局限在一側(cè)的腺體內(nèi)可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除同時(shí)行對側(cè)腺體大部切除，但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除，手術(shù)后五年治愈率可達(dá)90%以上。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌：極罕見，指身體其他器官的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至甲狀腺來。(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。未分化癌：由于本病病程短進(jìn)展快，首診時(shí)大多數(shù)已失去根治機(jī)會，預(yù)后惡劣，不宜手術(shù)治療或僅能做活檢以明確診斷，但偶爾有病灶較小適宜手術(shù)的還應(yīng)積極爭取作根治性手術(shù) 。(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉。0 X 10