玻璃體手術講稿教材課件

1、玻璃體視網膜手術江山市中醫(yī)院姜素貞 玻璃體視網膜手術江山市中醫(yī)院前言玻璃體的解剖、生理和病理玻璃體是由透明質酸網 和少量的膠原纖維網的 支架構成的半固體膠凍狀物玻璃體和視網膜粘附程度 與年齡及眼球的部位有關前言玻璃體的解剖、生理和病理前言首例閉合式玻璃體切除術 1971年 Machemer玻璃體切割器向多功能發(fā)展 眼內手術器械日趨精致、完善輔助器械的發(fā)展玻璃體手術- 目前眼科領域最重要的進展之一 開創(chuàng)了眼科手術的新紀元前言首例閉合式玻璃體切除術 1971年 Mache術前準備病史 全身和眼局部情況裂隙燈、檢眼鏡、B超、UBM視功能檢查 視力、激光視網膜視力 聯(lián)合使用ERG和VEP醫(yī)患溝通 重要

2、性！術前準備病史 全身和眼局部情況手術適應證眼前段玻璃體手術的適應證軟性白內障瞳孔膜眼前段穿通傷晶體半脫位或全脫位于前房玻璃體角膜接觸綜合征在其他眼前段手術及其并發(fā)癥中的應用手術適應證眼前段玻璃體手術的適應證手術適應證眼后段玻璃體手術的適應證玻璃體混濁 出血、炎性、變性、先天性玻璃體出血糖尿病性視網膜病變Coats病Eales病視網膜中央或分枝靜脈阻塞老年黃斑變性視網膜裂孔玻璃體后脫離眼外傷手術適應證眼后段玻璃體手術的適應證手術適應證視網膜脫離伴有以下情況的屈光間質混濁、瞳孔不能散大的增殖性玻璃體視網膜病變后緣翻轉巨大視網膜裂孔黃斑裂孔后極部視網膜裂孔牽引性視網膜脫離手術適應證視網膜脫離伴有以

3、下情況的手術適應證眼內異物眼內炎眼內寄生蟲視網膜脈絡膜腫瘤的切除玻璃體活體組織檢查惡性青光眼其他 黃斑皺襞或黃斑前膜手術適應證眼內異物玻璃體手術講稿教材課件玻璃體手術講稿教材課件手術要點玻璃體切割切除出血混濁的玻璃體，尤其要剝離玻璃體后皮質松解玻璃體視網膜的前后向牽拉松解切線性牽拉盡量保存透明晶體鞏膜壓迫法手術要點玻璃體切割手術要點鉤膜、剝膜、分膜和斷膜先解除向心性牽引再解除切線性牽引與視乳頭粘連的牽引要輕吸快切、間斷切割、不強求全切膜剝離器或膜鉗小心鈍性和銳性分離粘連對粗大的條索牽引應先剪斷、松解牽引后再逐步切除手術要點鉤膜、剝膜、分膜和斷膜手術要點視網膜下增殖膜及滲出物的取出原則上應全部取

4、出，但由于情況復雜多變，術中應根據具體情況利用增殖膜附近原有的裂孔或就近切開視網膜取出增殖組織干樹枝狀增殖，將其主干切斷后輕輕牽拉或分離，若范圍大可在他處再做切口走行遠的曬衣竿狀或環(huán)形增殖可做兩個切口 手術要點視網膜下增殖膜及滲出物的取出手術要點視網膜切開或切除切開部周圍先行水下電凝晶體切割眼內引流眼內電凝眼內激光手術要點視網膜切開或切除手術要點鞏膜硅壓、環(huán)扎、冷凝氣液交換油液交換應用重水、氣體和硅油手術要點鞏膜硅壓、環(huán)扎、冷凝術中并發(fā)癥及處理鞏膜切口 過大或過小 合適的鞏膜刀 偏前或偏后 成人 角膜緣后 4mm 兒童 2.5-3mm術中并發(fā)癥及處理鞏膜切口術中并發(fā)癥及處理脈絡膜脫離立即終止切

5、割，拔出灌注管，同時在另一切口向玻璃體腔注液 待脈絡膜完全復位后，更換較長的灌注導管朝玻璃體腔中心方向插入術中并發(fā)癥及處理脈絡膜脫離術中并發(fā)癥及處理角膜上皮水腫 盡量減少或不用表麻眼藥水 正確控制眼壓 刀片刮除或甘油脫水低眼壓 縫合縮小過大的鞏膜切口 先開放注液管，再做玻切 拔出氣液交換的注氣管后才停機術中并發(fā)癥及處理角膜上皮水腫 盡量減少或不用表麻眼藥水術中并發(fā)癥及處理瞳孔縮小或不能散大 術前用長效、強的散瞳藥 盡量減少對虹膜的刺激 結膜囊或眼內應用腎上腺素 縫線或虹膜擴張器拉開虹膜 控制眼壓術中并發(fā)癥及處理瞳孔縮小或不能散大 術中并發(fā)癥及處理晶體損傷 器械入眼時應朝眼球中心或向后切除前段玻

6、璃體時切割頭的刀口勿正對晶體后囊損傷嚴重者 PPL或Phaco或ECCE術中并發(fā)癥及處理晶體損傷 術中并發(fā)癥及處理玻璃體出血提高眼壓笛形針抽吸持續(xù)灌注抽吸，再電凝止血無法控制出血，停止手術，囑患者半臥位，止血后再手術術中并發(fā)癥及處理玻璃體出血術中并發(fā)癥及處理視網膜裂孔及視網膜脫離手術始終在清晰的立體視下進行切除速度要快，刀口要鋒利，減少對視網膜的牽拉尋找裂孔，光凝或冷凝封閉裂孔鞏膜硅壓或環(huán)扎術中并發(fā)癥及處理視網膜裂孔及視網膜脫離術后并發(fā)癥及處理高眼壓 嚴密監(jiān)測眼壓 皮質激素 抗炎 降眼壓藥術后并發(fā)癥及處理高眼壓 嚴密監(jiān)測眼壓術后并發(fā)癥及處理角膜并發(fā)癥 多見于持續(xù)或復發(fā)性上皮缺損及基質層或上皮水

7、腫術中避免損傷角膜上皮、內皮有角膜上皮損傷時，不得使用新福林注入硅油者，6點處做虹膜周切口術后促進角膜上皮迅速愈合加壓包扎，必要時用繃帶型軟性接觸鏡術后并發(fā)癥及處理角膜并發(fā)癥 多見于持續(xù)或復發(fā)性上皮缺損及術后并發(fā)癥及處理白內障 輕度者 觀察 混濁嚴重者摘除晶體玻璃體積血 電凝或光凝視網膜新生血管 促進積血吸收 再次手術術后并發(fā)癥及處理白內障 輕度者 觀察術后并發(fā)癥及處理視網膜脫離術后2個月內加強隨訪，及早發(fā)現(xiàn)和處理裂孔性 硅壓、冷凝、注氣牽引性 PPV術后并發(fā)癥及處理視網膜脫離術后并發(fā)癥及處理青光眼血影細胞性 先抗青光眼藥物 無效時前房沖洗或玻璃體灌洗新生血管性 藥物和全視網膜光凝 睫狀體冷凝 前房減壓閥植入 摘除眼球術后并發(fā)癥及處理青光眼術后并發(fā)癥及處理感染性眼內炎玻璃體穿刺，玻璃體腔注藥PPV，玻璃體腔注藥眼球萎縮 義眼植入術后并發(fā)癥及處理感染性眼內炎視網膜移植術（RPE、PR、全層）視網膜黃斑轉位術玻璃體腔透明質酸酶的應用玻璃體手術應用新進展視網膜移植術（RPE、P