疼痛的評估和測量培訓(xùn)課件

1、疼痛的評估和測量疼痛的評估和測量疼痛(pain)1979年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)定義： 疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為 -第五生命體征2疼痛的評估和測量疼痛(pain)1979年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)定義：疼痛疼痛：包含兩層意思，包括痛覺和痛反應(yīng)，痛覺是一種意識現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)出痛苦焦慮；痛反應(yīng)是指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化。3疼痛的評估和測量疼痛疼痛：包含兩層意思，

2、包括痛覺和痛反應(yīng)，痛覺是一種意識現(xiàn)象疼痛研究的轉(zhuǎn)變 由以麻醉醫(yī)師為主 護(hù)士為主4疼痛的評估和測量疼痛研究的轉(zhuǎn)變4疼痛的評估和測量護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛狀態(tài)的評估者鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施者其他專業(yè)人員的協(xié)作者患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者患者權(quán)益的維護(hù)者5疼痛的評估和測量護(hù)士在疼痛管理中的作用疼痛狀態(tài)的評估者5疼痛的評估和測量 疼痛的分類病程： 急性疼痛 慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛) 爆發(fā)性疼痛 偶發(fā)性疼痛（活動相關(guān)性疼痛）病因：創(chuàng)傷性疼痛 炎性疼痛 癌性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 精神心理性疼痛 6疼痛的評估和測量 疼痛的分類病程： 急性疼痛6疼痛的評估和測量疼痛的分類按疼痛的性質(zhì)分：刺痛、灼痛、酸痛按

3、疼痛的部位分類：體表痛、深部痛、中樞痛7疼痛的評估和測量疼痛的分類按疼痛的性質(zhì)分：刺痛、灼痛、酸痛7疼痛的評估和測量疼痛測量與評估疼痛的測量一般是指用某些測量標(biāo)準(zhǔn)對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行測定。疼痛的評估則包括對疼痛全過程中不同因素相互作用的測量。通過疼痛的評估與測量可以確定疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，有助于對疼痛原因進(jìn)行鑒別診斷，幫助選擇治療方法和評價(jià)不同治療方法的相對有效性。8疼痛的評估和測量疼痛測量與評估疼痛的測量一般是指用某些測量標(biāo)準(zhǔn)對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行疼痛患者的一般評估一般資料既往史生活史及家族史發(fā)病誘因（外傷、過勞、情緒激動等） 病程9疼痛的評估和測量疼痛患者的一般評估一般資料9疼痛的評估和測量疼痛

4、程度的評估定量測定方法（非手術(shù)）視覺模擬評分法口述描繪評分法數(shù)字評分法45區(qū)體表面積評分法麥吉爾疼痛問卷表行為疼痛測定法另兒童疼痛評估方法：（VAS、面部表情評分法、行為評估方法）10疼痛的評估和測量疼痛程度的評估定量測定方法（非手術(shù)）視覺模擬評分法10疼 視覺模擬評分量表(VAS)無痛最痛11疼痛的評估和測量 視覺模擬評分量表(VAS)無痛最痛11疼 口述描繪評分法（VRS)沒有疼痛中度疼痛劇烈疼痛重度疼痛難以忍受的疼痛輕度疼痛口述描繪評分法VRS 由醫(yī)生在問診時(shí)列舉諸如燒灼痛 、銳利痛和痙攣痛、酸痛、電擊樣痛等一些關(guān)鍵詞，讓病人從中選擇來形容自身疼痛。12疼痛的評估和測量 口述描繪評分法（

5、VRS)沒有中度劇烈重度難以忍輕度無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 數(shù)字評分法（NRS)有痛感但可忍受，并能正常生活， 睡眠不受干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠干擾疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，無法入睡，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位輕度疼痛需要干預(yù)13疼痛的評估和測量無痛疼痛影無法入睡劇痛輕度中度重度0 1 疼痛的評估和測量培訓(xùn)課件45區(qū)體表面積評分法【評分標(biāo)準(zhǔn)】每個(gè)區(qū)無論大小均定為1分，即使只涂蓋一個(gè)區(qū)的一小部分也是1分，總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目。用不同顏色的筆表示不同的疼痛強(qiáng)度，分別為：無色表示無痛；黃色表示輕度

6、痛；紅色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。15疼痛的評估和測量45區(qū)體表面積評分法【評分標(biāo)準(zhǔn)】每個(gè)區(qū)無論大小均定為1分，即麥吉爾疼痛問卷表麥吉爾疼痛問卷表（MCGill Pain questionnaire, MPQ)含有4類20組疼痛描述詞，每組詞按疼痛遞增的順序排列，其中110組為感覺類，1115組為情感類，16組為評價(jià)類，1720組為相關(guān)類。由MPQ可以得到3種測定方法：疼痛評估指數(shù)（PRI):根據(jù)被測者所選出詞在組中得位置可以得出一個(gè)數(shù)字序列號，所有這些選出詞的數(shù)值之和即疼痛評估指數(shù)。PRI可以求四類的總和，也可以分類計(jì)算。選出詞的數(shù)值（NWC)現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI)：用6分NRS評定當(dāng)

7、時(shí)患者總的疼痛的強(qiáng)度。16疼痛的評估和測量麥吉爾疼痛問卷表麥吉爾疼痛問卷表（MCGill Pain 17疼痛的評估和測量17疼痛的評估和測量行為疼痛測定法UBA疼痛行為量表六點(diǎn)行為評分法疼痛日記評分法18疼痛的評估和測量行為疼痛測定法UBA疼痛行為量表18疼痛的評估和測量 面部表情測量表兒童疼痛 評估19疼痛的評估和測量 面部表情測量表兒童疼痛 評估19疼痛的評估和測量20疼痛的評估和測量20疼痛的評估和測量疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估的原則相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛P促發(fā)和緩解因素 Q疼痛的性質(zhì) R疼痛的部位和范圍S疼痛的嚴(yán)重程度T疼痛的時(shí)間因素（減輕或加重時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間）

8、出現(xiàn)新的疼痛進(jìn)行新的操作疼痛治療措施達(dá)到峰值后慢性疼痛根據(jù)疼痛情況規(guī)律評估21疼痛的評估和測量疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)疼痛評估的原則相信患者的主訴P促發(fā)和緩解因疼痛常見的影響因素注意力痛閾意識個(gè)體差異催眠與暗示情感因素22疼痛的評估和測量疼痛常見的影響因素注意力痛閾意識個(gè)體催眠與暗示情感因素22疼疼痛評估量表H:護(hù)理安全管理護(hù)理每日評估 4.doc疼痛詳細(xì)病史疼痛發(fā)作和持續(xù)時(shí)間疼痛加重或緩解因素（包括社會、心理、文化因素）疼痛的伴隨癥狀（如惡心、嘔吐等）以往治療及目前用藥情況（用藥時(shí)間、劑量、效果、副作用）疼痛評估模式詢問患者（入院詢問 每日查房詢問 復(fù)診詢問）使用疼痛入院評估表、每日評估表、出院及復(fù)

9、診評估表，評估效果評估行為、生理變化（抑郁、焦慮量表）尋求家庭參與（世界疼痛日、元旦舉辦家庭疼痛病患聯(lián)誼等活動）考慮疼痛原因23疼痛的評估和測量疼痛評估量表H:護(hù)理安全管理護(hù)理每日評估 4.doc23疼痛特征的評估（一）疼痛的性質(zhì)（二）疼痛誘發(fā)因素（三）疼痛的時(shí)間及頻率（四）疼痛的伴隨癥狀 其次還有疼痛的心理狀況（焦慮、抑郁、恐懼、憤怒）等24疼痛的評估和測量疼痛特征的評估（一）疼痛的性質(zhì)24疼痛的評估和測量常見疾病疼痛的特征風(fēng)濕性疾病常為慢性持續(xù)性的酸脹痛、冷痛、鈍痛。偏頭痛常描述為搏動樣疼痛、跳痛。三叉神經(jīng)痛常被描述為電擊樣、觸電樣疼痛。內(nèi)臟痛常為絞痛、刀絞痛、痙攣性痛、牽涉痛。肌肉疼痛多見于壓痛、沉重樣痛。25疼痛的評估和測量常見疾病疼痛的特征風(fēng)濕性疾病常為慢性持續(xù)性的酸脹痛、冷痛、鈍疼痛管理疼痛管理是指通過疼痛評估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過程，包括緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴(yán)。疼痛管理的目標(biāo)是控制疼痛，以最小的副作用，緩解最大的疼痛程度。疼痛管理是一個(gè)長期、持續(xù)、動態(tài)和可行的疼痛控制的全過程。 26疼痛的評估和測量疼痛管理疼痛管理是指通過疼痛評估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼認(rèn)知行為療法 疼痛認(rèn)知行為療法的產(chǎn)生最初來源于精神衛(wèi)生問題的研究