消化性潰瘍醫(yī)學知識講座培訓課件

1、消化性潰瘍醫(yī)學知識講座消化性潰瘍醫(yī)學知識講座一、概念 指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer,GU) 和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱之。消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見，DU與GU發(fā)病之比為3:1。消化性潰瘍醫(yī)學知識講座2一、概念 指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內鏡下潰瘍消化性潰瘍醫(yī)學知識講座3正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內鏡下潰瘍消化性潰二、流行病學 消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國南方北方、城市農

2、村、DUGU、DUGU=31 DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。消化性潰瘍醫(yī)學知識講座4二、流行病學 消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率三、病因病機 基本原理是是對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復因素之間失去平衡的結果。防御和修復機制包括：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素和表皮生長因子。侵襲因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。 兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中GU是防御和修 復減弱、DU則是侵襲因素增強所致。 消化性潰瘍醫(yī)學知識講座5三、病因病機 基本原理是是對胃十二指腸粘膜潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素

3、失平衡 侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、細胞更新、前列腺素、表皮生長因子等。 防御因素胃潰瘍十二指腸潰瘍增強削弱消化性潰瘍醫(yī)學知識講座6潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡 侵襲因素胃酸、胃蛋白天平學說正常狀況消化性潰潰瘍消化性潰瘍醫(yī)學知識講座7天平學說正常狀況消化性潰潰瘍消化性潰瘍醫(yī)學知識講座7（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因： 1、幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學說： 2、十二指腸胃上皮化生學說： 3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：HP感染減 少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導致粘膜 屏障削弱，導致DU發(fā)生。 4、幽

4、門螺桿菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了 胃粘膜的屏障功能，導致GU發(fā)生。消化性潰瘍醫(yī)學知識講座8（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因：消化性潰瘍醫(yī)學知（二）胃酸和胃蛋白酶：（三） NSAID： （四）其他危險因素：1、應激和心理因素：急性應激引起應激性潰瘍。2、吸煙：3、胃十二指腸運動異常：胃排空延緩十二 指腸胃反流GU；胃排空加快 十二 指腸球部酸負荷增加使十二指腸粘膜受 損DU 4、遺傳因素： 消化性潰瘍醫(yī)學知識講座9（二）胃酸和胃蛋白酶：消化性潰瘍醫(yī)學知識講座9歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（ ）A.黏膜細胞更新旺盛B.前列腺素過多C.損害

5、因素增強D.表皮生長因子增強E.胃酸自我調節(jié)消化性潰瘍醫(yī)學知識講座10歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（ ）消化性潰瘍醫(yī)學2、胃潰瘍的發(fā)生原因（ ）A.保護因素消弱B.胃壁血液供應豐富C.膽汁反流D.氧自由基E.精神緊張消化性潰瘍醫(yī)學知識講座112、胃潰瘍的發(fā)生原因（ ）消化性潰瘍醫(yī)學知識講座11四、病理 DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達肌層甚至漿膜層。消化性潰瘍醫(yī)學知識講座12四、病理 DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在消消化性潰瘍醫(yī)學知識講座13

6、消化性潰瘍醫(yī)學知識講座13五、臨床表現（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。 消化性潰瘍醫(yī)學知識講座14五、臨床表現（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上消化性歷年真題解析1、胃潰瘍（ ） A.疼痛-進食-疼痛B.疼痛-進食-疼痛C.進食-疼痛-疼痛D.進食-疼痛-緩解E.無一定規(guī)律消化性潰瘍醫(yī)學知識講座15歷年真題解析1、胃潰瘍（ ） 消化性潰瘍醫(yī)學知識講座15消化性潰瘍醫(yī)學知識講座培訓課件（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局 限的壓痛點，緩解時無明顯體征。（三）并發(fā)癥： 1、出血：是PU最常見的并發(fā)癥。 2、穿孔：最嚴重的并發(fā)癥。急性穿孔首要護理措施為禁

7、食和胃腸減壓。 3、幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。 其首要護理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。4、癌變：少數GU可發(fā)生癌變，而DU則否。 消化性潰瘍醫(yī)學知識講座17（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局 消化性潰瘍醫(yī)學知 歷年真題解析消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節(jié)律會改變或消失（ ） A.疲勞時 B.飲酒時 C.受涼時 D.焦慮時 E.癌變時消化性潰瘍醫(yī)學知識講座18 歷年真題解析消化性潰六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消 化性潰瘍的首選方法。（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。（三）Hp的檢測：Hp感染的診斷已成為PU的常 規(guī)檢查 ，是根治治療后復查的首選

8、方法。（四）胃液分析：（五）大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍活 動。 消化性潰瘍醫(yī)學知識講座19六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消消化性歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據是（ ）A.疼痛部位B.疼痛性質C.有無反酸D.胃液分析E.胃鏡檢查消化性潰瘍醫(yī)學知識講座20歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據是（ ）消化（一）根除Hp治療： 一種膠體鉍或一種質子泵阻 滯劑加兩種抗生素的三聯方案。 _PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物 _奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d蘭索賠拉唑 60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀 480

9、mg/d 甲硝唑800mg/d選擇一種 選擇兩種 上述劑量分2次服，療程7天 _七、治療要點消化性潰瘍醫(yī)學知識講座21（一）根除Hp治療： 一種膠體鉍或一種質子泵阻七、治療要點消（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的 抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類。（三）保護胃粘膜藥物：胃粘膜保護劑主要有三 種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥 物米索前列醇。（四）外科手術治療。 （五）NSAID潰瘍的治療和預防。（六）潰瘍復發(fā)的預防。消化性潰瘍醫(yī)學知識講座22（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的消化性潰瘍醫(yī)學知識講八、常見護理診斷 （一）疼痛：腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關（二）知識缺乏：缺乏

10、病因及防治只知識（三）焦慮 與疾病反復發(fā)作、病程遷延有關（四）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門 梗阻、癌變消化性潰瘍醫(yī)學知識講座23八、常見護理診斷 （一）疼痛：腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關九、護理措施（一）一般護理： 1、休息與活動：潰瘍活動期，癥狀較重或有上 消化道出血時，應臥床休息可使疼痛緩解， 潰瘍緩解期應鼓勵適當活動，注意勞逸結 合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為宜，餐后避 免劇烈活動。 消化性潰瘍醫(yī)學知識講座24九、護理措施（一）一般護理：消化性潰瘍醫(yī)學知識講座242、飲食護理：（1）飲食原則：定時定量、少食多餐，細嚼慢 咽，選擇清淡、營養(yǎng)豐富易消化飲食，避免 刺激性食品。（2）食物

11、選擇：選擇營養(yǎng)豐富刺激性小的食物 避免刺激性食物 烹調方法以蒸、煮、燉、 燴、汆等，各種食物宜切細、煮軟。 （3）進餐方式：定時定量少食多餐 細嚼慢咽 （4）注意進食情緒： （5）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：消化性潰瘍醫(yī)學知識講座252、飲食護理：消化性潰瘍醫(yī)學知識講座25歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（ ）A.減少對胃刺激B.中和胃酸C.減輕腹痛D.避免胃竇部過度擴張E.促進消化消化性潰瘍醫(yī)學知識講座26歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（ ）消（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點，如DU 表現為空腹痛或夜間痛，指導病人準備抑 酸性食物（如蘇打餅干）在疼痛時進食， 也可

12、局部熱敷或針灸止痛，注意觀察生命 體征及腹部體征變化并及時糾正并發(fā)癥。 去除誘因：服用NSAID者宜停服；避免暴 飲暴食和刺激性食物；戒煙酒。消化性潰瘍醫(yī)學知識講座27（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點，如DU消化性潰瘍醫(yī)學知（三）對癥護理： 1、發(fā)生急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻時立即遵 醫(yī)囑做好術前準備。 2、亞急性穿孔和慢性穿孔時注意觀察疼痛性 質，按時服藥。 3、急性幽門梗阻禁食水，胃腸減壓。 4、上消化道出血和癌變時做好相應護理。消化性潰瘍醫(yī)學知識講座28（三）對癥護理：消化性潰瘍醫(yī)學知識講座28（四）用藥護理： 1、堿性抗酸藥：飯后1小時及睡前服用，避免 與酸性食品、飲料、奶制品同服。 2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日 劑量在睡前服用，哺乳期停用；完成治療 后尚需繼續(xù)治療3個月。 3、PPI：奧美拉唑可引起頭暈，用藥初期避免開車或從事精神高度緊張的工作。 4、其他：硫糖鋁片可在進餐前1小時服用