泌尿外科手術(shù)患者常見引流管護(hù)理課件

1、大家好1大家好1泌尿外科手術(shù)患者常見引流管的護(hù)理泌尿外科2泌尿外科手術(shù)患者常見引流管的護(hù)理泌尿外科2了解泌尿外科常見引流管熟悉引流管的一般護(hù)理掌握不同引流管的特殊護(hù)理CONTENTS3了解泌尿外科常見引流管熟悉引流管的一般護(hù)理掌握不同引流管的一、泌尿外科常見引流管4一、泌尿外科常見引流管4留置導(dǎo)尿管概念留置導(dǎo)尿管:是指經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各種手術(shù)后留置導(dǎo)尿、尿潴留時引流尿液、測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等。 5留置導(dǎo)尿管概念5帶氣囊的雙腔導(dǎo)尿管帶氣囊的雙腔導(dǎo)尿管,標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括排液腔對開排液孔(一對)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一個)、注水漏斗、單向閥、氣囊。6帶氣囊的雙腔導(dǎo)尿管

2、帶氣囊的雙腔導(dǎo)尿管,標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括排液腔對開三腔導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后,其標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括注水腔、注藥腔、排液腔、注水漏斗、單向閥、注藥漏斗、排液漏斗、側(cè)錯開排液孔、側(cè)開注藥孔、氣囊、注水孔、止流卡片,主要增加了側(cè)開注藥孔或稱沖水孔,以便于持續(xù)膀胱沖洗,防止血凝塊堵塞管道。7三腔導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后,其膀胱造瘺管留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。8膀胱造瘺管留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液腎造瘺管根據(jù)B超

3、檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點以下2cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時需留置腎造瘺管,也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無法糾正的泌尿系梗阻。9腎造瘺管根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點的腎周引流管為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液,一般在術(shù)后57d拔除。10腎周引流管為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎輸尿管支架管臨床常用雙J管,一端通過輸尿管置于腎盂內(nèi),一端在膀胱內(nèi),起到內(nèi)支架作用。用于腎盂內(nèi)引流,輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。能有效地預(yù)防

4、切口尿瘺和切口感染,縮短住院時間,臨床上應(yīng)用越來越廣泛。輸尿管內(nèi)支架管一般術(shù)后保留1月左右拔除,可根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。11輸尿管支架管臨床常用雙J管,一端通過輸尿管置于腎盂內(nèi),一端尿道支架管指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道,適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者,一般術(shù)后3周拔管。12尿道支架管指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道,適用于尿道斷裂或二、引流管的一般護(hù)理13二、引流管的一般護(hù)理13引流管的一般護(hù)理1.心理準(zhǔn)備:術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性,并解釋帶管期間會有些不適,同時活動會受到一定限制,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。2.生活護(hù)理:患者置管后活動受限,因此,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護(hù)

5、理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動,協(xié)助翻身、拍背,避免拖、拉、推等動作,做好基礎(chǔ)護(hù)理。14引流管的一般護(hù)理1.心理準(zhǔn)備:術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引引流管的一般護(hù)理3.妥善固定引流管、保持管道通暢:根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)各種引流管,并注明名稱和日期,引流管較多而有疑問時應(yīng)及時請教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管道,防止脫落,引流管的高度應(yīng)適當(dāng),防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時防止引流管扭曲、受壓,保持通暢,保證有效引流。4.病情觀察和記錄:嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài),及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì),對腎功能損害的患者,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量,如有異常,

6、及時通知醫(yī)生并配合處理。15引流管的一般護(hù)理3.妥善固定引流管、保持管道通暢:根據(jù)引流管的一般護(hù)理5.預(yù)防感染:隨著各引流管放置時間的延長,引流管逆行感染的機(jī)會增加,尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者中,有2%4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,一旦發(fā)生,其病死率可高達(dá)13%30%。因此,在做各項操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則,定期消毒病房空氣,減少病房人數(shù),正確傾倒引流液,適時更換引流袋和傷口敷料等,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,防止感染發(fā)生。6.健康指導(dǎo):長期帶管的患者,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會陰部,保持會陰部清潔干燥,必要時用0.5%洗必泰或稀碘液清潔外陰,每天更換內(nèi)褲。指導(dǎo)患者正確用藥,盡量避

7、免使用磺胺類藥,減少尿結(jié)晶成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。同時如無疾病限制,指導(dǎo)患者多飲水,以達(dá)到內(nèi)沖洗作用16引流管的一般護(hù)理5.預(yù)防感染:隨著各引流管放置時間的延三、不同引流管的特殊護(hù)理17三、不同引流管的特殊護(hù)理17留置導(dǎo)尿管（1）預(yù)防感染和尿管堵塞:保留導(dǎo)尿管時間較長者,尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì),有的附著在導(dǎo)管表面,易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措施:飲食指導(dǎo):鼓勵病員多飲水,無疾病限制者每天飲水量為15002000mL,以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗尿管的作用;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。尿道口護(hù)理:在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正確放尿:當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分

8、之二時就應(yīng)該傾倒尿液,傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于600mL,夾尿管1530min,慎防膀胱反應(yīng)性充血出血,此后應(yīng)開放尿管以引流尿液,以達(dá)到尿液引流通暢,防止尿液返留,改善腎功能的作用。18留置導(dǎo)尿管（1）預(yù)防感染和尿管堵塞:保留導(dǎo)尿管時間留置導(dǎo)尿管（2）持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理:正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100140滴/min,如沖洗速度為250滴/min,會引起患者心率和血壓增快及血壓增高,同時膀胱沖洗速度過快,增加對膀胱壁的機(jī)械損傷,大量冷沖洗液刺激膀胱平滑肌,引發(fā)膀胱痙攣,因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)整沖洗速度,滴速可

9、調(diào)至100140滴/min,出血多時可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達(dá)300650滴/min,同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和腹部情況;引流液呈淺紅色,滴速調(diào)至80100滴/min;尿液轉(zhuǎn)清后4080滴/min,持續(xù)824h。采取2030溫度的沖洗液沖洗膀胱,有效地減少了膀胱痙攣次數(shù),從而減少了感染機(jī)會。19留置導(dǎo)尿管（2）持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理:正確調(diào)節(jié)沖洗留置導(dǎo)尿管預(yù)防堵管:術(shù)后12天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖洗管路易被血塊堵塞,故應(yīng)多巡視患者,密切觀察沖洗滴管內(nèi)滴速與引流管口滴出速度是否一致,發(fā)現(xiàn)引流管口無液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞時,可擠捏管道,必要時用沖洗器沖洗管道

10、,促使沖洗管路通暢,若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量。停止沖洗時,取下沖洗管道,將沖洗液的流入管腔堵塞,流出管腔連接尿袋進(jìn)行引流尿液。20留置導(dǎo)尿管預(yù)防堵管:術(shù)后12天內(nèi)血尿嚴(yán)重,沖洗管路易膀胱造瘺管皮膚護(hù)理:永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造瘺口周圍皮膚,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù)劑,覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更換,需保證其干燥、清潔和固定。更換造瘺管:每隔34周在無菌條件下更換造瘺管1次。正確拔管:拔管前先夾閉管道,觀察能否自行排尿,如有排尿困難或切口處漏尿,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn)象,35d可自愈。為了保證切口盡早愈合,拔管的同時從尿

11、道置保留尿管引流尿液,待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺管,又有留置導(dǎo)尿管,主張先拔除導(dǎo)尿管,再夾閉造瘺管,試行從尿道排尿,排尿通暢后再拔造瘺管。21膀胱造瘺管皮膚護(hù)理:永久性膀胱造瘺者,須保護(hù)造瘺口周圍皮腎造瘺管正確處理堵管:原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時,則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖洗,每次注入量以5mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過大。適時拔管或更換腎造瘺管:腎盂成型手術(shù)的腎造瘺管,一般術(shù)后保留3周,拔管前夾閉引流管觀察1天,無明顯憋脹感,可拔管。對終身帶管的患者,腎盂造瘺管在7d之內(nèi)不能更換,術(shù)后3個月左右更換腎造瘺管,以后每隔24個月更換1次。22腎造瘺管正確處理堵管:原則上不沖洗,如有梗阻或血塊阻塞輸尿管支架管(雙J導(dǎo)管)的護(hù)理預(yù)防尿液返流,由于有雙J導(dǎo)管的存在,在輸