泌尿系損傷6課件

1、2、CT是首選檢查，可確定腎損傷部位，尿外滲，血腫范圍。2、CT是首選檢查，可確定腎損傷部位，尿外滲，血腫范圍。3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。尿常規(guī)正常后離床；23月內(nèi)不參加體力勞動。3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。尿常規(guī)正常后離4、前尿道損傷的主要原因是騎跨傷。5、后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。4、前尿道損傷的主要原因是騎跨傷。泌尿系統(tǒng)損傷 1、輕度腎損傷：（1）腎挫傷：小量積血，無尿液外滲。 （2）小的包膜下血腫； （3）淺表撕裂傷； 2、重度腎損傷： （1）腎實質(zhì)深度裂傷；（2）腎血管蒂損傷：A、V撕裂、離斷； 腎粉碎傷：多處裂傷破碎成塊。 泌尿系統(tǒng)損傷 1、輕度腎損

2、傷：閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷患有腎囊腫等疾病更易損傷腎穿刺、外科鏡檢查或治療可造成醫(yī)源性損傷。閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突泌尿系損傷6課件泌尿系損傷6課件E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加A、能插入尿管，留置2周左右；（2）骨盆環(huán)破壞時產(chǎn)生剪力、拉力、斷裂尿道；（2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形；（1）尿道出血、鮮血滴出。E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。B、導(dǎo)管失敗，切開清創(chuàng)修補，留導(dǎo)尿D尿道膜部患有腎囊腫等疾

3、病更易損傷 尿道狹窄：擴張、內(nèi)切開、重吻合；B、導(dǎo)管失敗，切開清創(chuàng)修補，留導(dǎo)尿不能插入尿管，直接造瘺；（4）排尿困難，尿潴留； 尿道拖入手術(shù)；C1至2周疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗，以明確診斷，主要觀察:A導(dǎo)尿管能否插入膀胱下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無破裂應(yīng)用哪種方法。E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加臨床表現(xiàn)： 1、休克：創(chuàng)傷和失血，多見重度腎損傷。休克 出現(xiàn)早，血尿輕或無，應(yīng)懷疑腎蒂損傷或其他臟器損傷 2、血尿：肉眼血尿。血尿程度與損傷不成正比 3、疼痛：外傷疼痛，腎腫脹刺激包膜引起疼痛 4、腰腹腫塊和皮下瘀斑 5、發(fā)熱：吸收熱，及血腫、尿

4、外滲易發(fā)生感染臨床表現(xiàn)： 1、休克：創(chuàng)傷和失血，多見重度腎損傷。休克 （五） 診斷： 1、病史與體檢：外傷史，皮膚瘀斑或裂傷 2、尿常規(guī)、血常規(guī) 3、B超： 可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)、腎包膜下、腎周血腫，同時了解對側(cè)腎情況； 4、X線： （1）KUB：可了解骨折情況，可見腎的軟組織影 （2）大劑量IVP或腎A造影； 5、CT：首選檢查，可確定腎損傷部位，尿外滲，血腫范圍 6、MRI：對血腫更具特征性。（五） 診斷： 1、病史與體檢：外傷史，皮膚瘀斑或裂傷閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷導(dǎo)尿失敗，手術(shù)膀胱造瘺；A10-30天3、輕度腎

5、損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。B、 尿道會師術(shù)+外牽引術(shù)；（6）合并腹腔臟器傷；（5）每日檢查局部情況：測量腫塊大??；（6）合并腹腔臟器傷；（1）前尿道傷多于后尿道。D抗生素治療，觀察病情變化C注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷（2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形；A導(dǎo)尿管能否插入膀胱 尿瘺：解除狹窄，切除瘺道。（2）難以控制的出血；A、輕者插尿管；后尿道狹窄36月后再修補。判斷腎損傷的程度，主要依靠B2-

6、3個月內(nèi)（六）治療： 1、緊急處理： 抗休克：輸血、輸液。病情穩(wěn)定后盡快檢 查，明確診斷。 閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折2、保守治療：（1）輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。尿常規(guī)正常后離床；23月內(nèi)不參加體力勞動。（2）密切觀察生命體征變化；（3）補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡；（4）觀察尿顏色：定時測RBC比容、HB；（5）每日檢查局部情況：測量腫塊大?。唬?）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；（7）止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；2、保守治療：（6）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；3、手術(shù)治療：適應(yīng)癥（1）開放性腎損傷；（2）難以控制的出血；（3）腎粉碎傷；（4）腎盂破裂；（5）腎蒂傷；（6）合

7、并腹腔臟器傷；（7）嚴重尿外滲。3、手術(shù)治療：適應(yīng)癥（1）開放性腎損傷；B、手術(shù)方式：經(jīng)腹切口，先探查處理腹腔損傷。再切開后腹膜控制腎動脈，然后進入脂肪囊探查腎。B、手術(shù)方式：經(jīng)腹切口，先探查處理腹腔損傷。再切開后四、尿道損傷： 1、開放性損傷； 2、閉合性損傷； 3、醫(yī)源性損傷；四、尿道損傷： 1、開放性損傷；（一）前尿道損傷1、病因、病理： （1）前尿道傷多于后尿道。多發(fā)生于球部，最 常見原因為騎跨傷； （2）腔內(nèi)操作時損傷； （3）類型：挫傷、裂傷、斷裂； （4）血腫、尿外滲范圍：尿生殖隔以下的會陰 淺袋內(nèi)：會陰部、下腹壁、止于腹股溝處。（一）前尿道損傷1、病因、病理：泌尿系損傷6課件

8、2、臨床表現(xiàn)： （1）尿道出血、鮮血滴出。 （2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困難； （5）尿外滲。 2、臨床表現(xiàn)： 3、診斷： （1）病史、體檢：病史、癥狀、血腫分布特點； （2）診斷性導(dǎo)尿； （3）X線檢查：尿道造影。 3、診斷： 4、治療： （1）如有休克，緊急抗休克，盡早手術(shù)止血 及吻合尿道。 （2）尿道破裂： A、能插入尿管，留置2周左右； B、導(dǎo)管失敗，切開清創(chuàng)修補，留導(dǎo)尿 管23周； （3）尿道挫傷：止血、止痛、抗生素應(yīng)用， 必要時留管一周； （4）尿道斷裂：切開清創(chuàng)，直接吻合尿道， 留尿管23周； 4、治療： 5 、并發(fā)癥處理： 尿外滲：廣泛多處切開、多

9、處引流，必要時膀胱造瘺，延期修復(fù)尿道 尿道狹窄：擴張、內(nèi)切開、重吻合； 尿瘺：解除狹窄，切除瘺道。 5 、并發(fā)癥處理：尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功，尿管留置時間為:B、 尿道會師術(shù)+外牽引術(shù)；（6）合并腹腔臟器傷；患有腎囊腫等疾病更易損傷1、開放性損傷；骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是:常見原因為騎跨傷；判斷腎損傷的程度，主要依靠（6）合并腹腔臟器傷；3、疼痛：外傷疼痛，腎腫脹刺激包膜引起疼痛（1）90%以上為骨盆骨折致后尿道損傷A導(dǎo)尿管能否插入膀胱（1）腎實質(zhì)深度裂傷；B、導(dǎo)管失敗，切開清創(chuàng)修補，留導(dǎo)尿（1）腎實質(zhì)深度裂傷；1、休克：創(chuàng)傷和失血，多見重度腎損傷。A懸垂部尿道（6）合并腹腔臟

10、器傷；下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無破裂應(yīng)用哪種方法。1、開放性損傷；D液體進出量的差異（1）腎實質(zhì)深度裂傷；（二）后尿道損傷 1、病因、病理：（1）90%以上為骨盆骨折致后尿道損傷（2）骨盆環(huán)破壞時產(chǎn)生剪力、拉力、斷裂尿道；（3）血腫、尿外滲在前列腺膀胱周圍。尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功，尿管留置時間為:（二）后尿道損泌尿系損傷6課件 2、臨床表現(xiàn)： （1）休克； （2）血尿、尿道出血； （3）疼痛； （4）排尿困難，尿潴留； （5）尿外滲、血腫：尿生殖隔破裂時血腫可 達會陰淺袋。 2、臨床表現(xiàn)：3、診斷：（1）病史、體檢：受傷后骨盆骨折，直腸指 診； （

11、2）X線：平片示骨折； 尿道造影；3、診斷：（1）病史、體檢：受傷后骨盆骨折，直腸指 4、治療： （1）全身治療：抗休克、臥床； （2）損傷輕能插入導(dǎo)尿管，置管2周左右； 導(dǎo)尿失敗，手術(shù)膀胱造瘺；4、治療： （1）全身治療：抗休克、臥床；（3) 局部治療： A、輕者插尿管； 不能插入尿管，直接造瘺； B、 尿道會師術(shù)+外牽引術(shù)； 膀胱造瘺術(shù)； C、 疤痕切除吻合術(shù)； 尿道拖入手術(shù)； D、合并直腸傷，早期可修補，結(jié)腸造口； 后尿道狹窄36月后再修補。（3) 局部治療：判斷腎損傷的程度，主要依靠 A血尿程度 B尿路X線平 C排泄性尿路造影、腎B超、CT檢查 D腹部可捫及包塊 E取決于外傷方式 判斷

12、腎損傷的程度，主要依靠 腎蒂損傷的主要臨床表現(xiàn)為 。 A顯微鏡下血尿 B大量肉眼血尿 C腰部腫塊 D腹膜刺激癥狀 E嚴重的出血性休克 腎蒂損傷的主要臨床表現(xiàn)為 。腎損傷恢復(fù)后多長時間內(nèi)不宜參加體力勞動。 A10-30天 B2-3個月內(nèi) C6-8個月內(nèi) D1-3年內(nèi) E終身不能參加 腎損傷恢復(fù)后多長時間內(nèi)不宜參加體力勞動。疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗，以明確診斷，主要觀察: A導(dǎo)尿管能否插入膀胱 B有無引流出血尿 C注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆 D液體進出量的差異 E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加 疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗，以明確診斷，主要觀察:骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是:

13、 A懸垂部尿道 B尿道球部 C尿道外口 D尿道膜部 E全段尿道 骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是:下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅胱有無破裂應(yīng)用哪種方法。A尿道造影 B膀胱造影 C排泄性尿路造影D插入導(dǎo)尿管注水試驗 E膀胱B超 下腹外傷患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍緊張，需立即確定磅 尿道拖入手術(shù)；（1）病史、體檢：受傷后骨盆骨折，直腸指3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。（1）腎實質(zhì)深度裂傷；閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷（1）前尿道傷多于后尿道。閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、

14、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷3、疼痛：外傷疼痛，腎腫脹刺激包膜引起疼痛3、醫(yī)源性損傷；（2）腔內(nèi)操作時損傷；4、腰腹腫塊和皮下瘀斑D1月后尿道狹窄36月后再修補。（2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形；A導(dǎo)尿管能否插入膀胱C1至2周D、合并直腸傷，早期可修補，結(jié)腸造口；C6-8個月內(nèi)（3）淺表撕裂傷；骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是:可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)、腎包膜下、腎周血腫，同時了解對側(cè)腎情況；E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功，尿管留置時間為: A導(dǎo)出膀胱尿液后立即拔出 B2-3天 C1至2周 D1月 E2-3個

15、月 尿道拖入手術(shù)；尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功，尿管留置時間40歲，男性，車禍后3小時，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導(dǎo)尿管順利，注水試驗：進出水量差異極大，應(yīng)采取的治療措施是: A尿道復(fù)位術(shù) B膀胱造瘺 C開放手術(shù)修補膀胱 D抗生素治療，觀察病情變化 E上導(dǎo)尿管引流尿液 40歲，男性，車禍后3小時，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導(dǎo)尿3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。尿常規(guī)正常后離床；23月內(nèi)不參加體力勞動。3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。尿常規(guī)正常后離 2、臨床表現(xiàn)： （1）尿道出血、鮮血滴出。 （2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困難； （5）尿外滲。 2、

16、臨床表現(xiàn)： 2、臨床表現(xiàn)： （1）休克； （2）血尿、尿道出血； （3）疼痛； （4）排尿困難，尿潴留； （5）尿外滲、血腫：尿生殖隔破裂時血腫可 達會陰淺袋。 2、臨床表現(xiàn)：（3) 局部治療： A、輕者插尿管； 不能插入尿管，直接造瘺； B、 尿道會師術(shù)+外牽引術(shù)； 膀胱造瘺術(shù)； C、 疤痕切除吻合術(shù)； 尿道拖入手術(shù)； D、合并直腸傷，早期可修補，結(jié)腸造口； 后尿道狹窄36月后再修補。（3) 局部治療：疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗，以明確診斷，主要觀察: A導(dǎo)尿管能否插入膀胱 B有無引流出血尿 C注入大量生理鹽水后膀胱能否膨隆 D液體進出量的差異 E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增

17、加 疑有膀胱破裂行導(dǎo)尿試驗，以明確診斷，主要觀察:D液體進出量的差異D1月4、腰腹腫塊和皮下瘀斑（2）局部血腫、瘀斑，形如蝶形；尿道裂傷患者，插入導(dǎo)尿管成功，尿管留置時間為:2、CT是首選檢查，可確定腎損傷部位，尿外滲，血腫范圍。3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。 膀胱造瘺術(shù)；B2-3天（1）腎實質(zhì)深度裂傷；E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加A尿道造影腎穿刺、外科鏡檢查或治療可造成醫(yī)源性損傷。3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。必要時留管一周；不能插入尿管，直接造瘺；（1）輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。（6）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；（1）KUB：可了解骨折情況，可

18、見腎的軟組織影B膀胱造瘺E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加B2-3天A導(dǎo)尿管能否插入膀胱E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加D腹膜刺激癥狀 尿瘺：解除狹窄，切除瘺道。（1）如有休克，緊急抗休克，盡早手術(shù)止血B、導(dǎo)管失敗，切開清創(chuàng)修補，留導(dǎo)尿3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈。B、 尿道會師術(shù)+外牽引術(shù)；留尿管23周；（1）KUB：可了解骨折情況，可見腎的軟組織影淺袋內(nèi)：會陰部、下腹壁、止于腹股溝處。3、輕度腎損傷，經(jīng)24周絕對臥床可痊愈?？剐菘耍狠斞⑤斠?。40歲，男性，車禍后3小時，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置導(dǎo)尿管順利，注水試驗：進出水量差異極大，應(yīng)采

19、取的治療措施是:（1）病史、體檢：受傷后骨盆骨折，直腸指B、導(dǎo)管失敗，切開清創(chuàng)修補，留導(dǎo)尿（1）病史、體檢：病史、癥狀、血腫分布特點；E嚴重的出血性休克（4）排尿困難，尿潴留；（1）腎實質(zhì)深度裂傷；E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加4、腰腹腫塊和皮下瘀斑E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加E上導(dǎo)尿管引流尿液腎粉碎傷：多處裂傷破碎成塊。常見原因為騎跨傷；尿道造影；E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加（1）病史、體檢：病史、癥狀、血腫分布特點； 尿道拖入手術(shù)；閉合性損傷：因直接暴力（撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊柱橫突骨折）或間接暴力（如對沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷（6）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；4、腰腹腫塊和皮下瘀斑（1）病史、體檢：病史、癥狀、血腫分布特點；1、休克：創(chuàng)傷和失血，多見重度腎損傷。C注入大量生理鹽水后膀胱能否膨?。?）骨盆環(huán)破壞時產(chǎn)生剪力、拉力、斷裂尿道；（2）難以控制的出血；A顯微鏡下血尿 尿道拖入手術(shù)；（6）合并腹腔臟器傷；A、能插入尿管，留置2周左右；（1）KUB：可了解骨折情況，可見腎的軟組織影及吻合尿道。B有無引流出血尿D、合并直腸傷，早期可修補，結(jié)腸造口；B、 尿道會師術(shù)+外牽引術(shù)；骨盆骨折后最易受到損傷的尿道部位是:E注水后行腹部B超檢查時，腹腔或腹膜后液體量有無增加B