氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床教訓(xùn)與急診醫(yī)師責(zé)任教訓(xùn)氣管腫物病人住下觀第三天清晨猝然憋死COPD急發(fā)住下觀一周后因痰清晨憋死頸部淋巴瘤已知主氣管受壓，在急診等專科床3周，進(jìn)血液科第二天憋死大咯血憋死經(jīng)驗(yàn)支氣管腫瘤壓迫急作支架成活會(huì)及時(shí)上呼吸道控制是急診醫(yī)師基本功氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2臨床教訓(xùn)與急診醫(yī)師責(zé)任教訓(xùn)氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2討論內(nèi)容解剖與生理幻燈片 20氣管插管優(yōu)點(diǎn)氣管插管指征禁忌癥氣管插管并發(fā)癥氣管插管所需設(shè)備插管技術(shù)氣管插管規(guī)則插管管徑的選擇吸引技術(shù)與原則其它人工氣道裝置結(jié)論困難插管氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3討論內(nèi)容解剖與生理幻燈片 20插管技術(shù)氣管插管

2、專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講解剖與生理氣道可區(qū)分為:上呼吸道：The upper airway下呼吸道：The lower airway分界在會(huì)厭氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4解剖與生理氣道可區(qū)分為:氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4The Upper Airway會(huì)厭上呼吸道下呼吸道聲門氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5The Upper Airway會(huì)厭上呼吸道下呼吸道聲門氣管The Lower Airway氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6The Lower Airway氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6氣管插管的作用有氣囊的插管防誤吸直接吸引氣管分泌物不造成胃漲，減少胃返流保持上呼吸道通暢便于霧化藥物的使用氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7氣

3、管插管的作用有氣囊的插管防誤吸氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件插管指征 不能用常規(guī)氧療法糾正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2) 肺泡低通氣 (increased arterial PCO2).上呼吸道不通暢 (分泌物、腫物等)所有心跳停止的病人 (CPR)氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9插管指征 不能用常規(guī)氧療法糾正的氧合衰竭氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)Indications for Intubation 深昏迷、不能自主維持呼吸道者(Gag reflex absent)意識(shí)低下病人 GCS 55mmhg 2. Arterial hypoxemia ref

4、ractory to O2 PaO2 70 on 100% O2氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11Indications Cont自主呼吸停止者氣管插管專題氣管插管禁忌癥吞咽反射完好病人可能因氣管插管引發(fā)喉頭或氣管痙攣 e.g. Children with epiglottitis. 顱底骨折 避免經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)鼻胃管氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12氣管插管禁忌癥吞咽反射完好氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12氣管插管并發(fā)癥組織損傷，如牙、會(huì)厭、聲帶、梨狀窩等經(jīng)鼻插管可能損傷鼻甲、咽壁等，甚至可能導(dǎo)致鼻咽部黏膜的穿透?jìng)麖?qiáng)刺激可導(dǎo)致血壓升高和心率加快，對(duì)一些高危病人如AMI、高血壓腦出血等有直接危害可能因迷走刺

5、激導(dǎo)致一過(guò)性心律紊亂氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13氣管插管并發(fā)癥組織損傷，如牙、會(huì)厭、聲帶、梨狀窩等氣管插管專氣管插管并發(fā)癥組織損傷，如牙、會(huì)厭、聲帶、梨狀窩等經(jīng)鼻插管可能損傷鼻甲、咽壁等，甚至可能導(dǎo)致鼻咽部黏膜的穿透?jìng)麖?qiáng)刺激可導(dǎo)致血壓升高和心率加快，對(duì)一些高危病人如AMI、高血壓腦出血等有直接危害可能因迷走刺激導(dǎo)致一過(guò)性心律紊亂氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14氣管插管并發(fā)癥組織損傷，如牙、會(huì)厭、聲帶、梨狀窩等氣管插管專并發(fā)癥 (Cont.)氣管插管氣囊破損，導(dǎo)致氣道不嚴(yán)誤插入食道，導(dǎo)致胃脹、返流插管過(guò)程中操作不當(dāng)，致氣道內(nèi)高壓和氣壓傷咽部過(guò)度刺激，導(dǎo)致喉痙攣和可能完全性呼吸道梗阻插管過(guò)深，導(dǎo)致單側(cè)

6、通氣（右側(cè)）異物、吹干了的分泌物、血液等導(dǎo)致插管堵塞氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15并發(fā)癥 (Cont.)氣管插管氣囊破損，導(dǎo)致氣道不嚴(yán)氣管插管所需設(shè)備氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16所需設(shè)備氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16Technique Cont平臥位、頭后仰、下頜提起、純氧面罩 (Suspected spinal injury, attempt naso-tracheal intubation, spine in neutral position).麻醉：Rapid Sequence IntubationHTN/高ICP/哮喘-Lidocaine 1mg/kg ivp5 old - Atropin

7、e 0.02mg/kg ivp 3后Thiopental 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后推開嘴唇，以右手食指拉上頜，從而使張嘴左手持喉鏡，將葉片插入，向右扁桃體方向推進(jìn)一旦葉片到達(dá)右扁桃體，將葉片橫推向中線，從而使舌體被葉片擋在口腔左部氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17Technique Cont平臥位、頭后仰、下頜提起、純氧Technique Cont暴露會(huì)厭” DO NOT LOOSE SIGHT OF IT!”將葉片繼續(xù)往前推進(jìn)，直到葉片頂端到達(dá)舌根與會(huì)厭間的結(jié)合部( volecular space) 左手握住喉鏡把向前上方提起，這樣多數(shù)情況下已可看到聲門。有時(shí)可能需有人幫助壓一下喉頭以更好看清聲門和咽部結(jié)構(gòu)右手持氣管插管，先使管子的彎曲弧度向右，插入嘴里在直視下將管子插入聲門待管子氣囊剛好全部進(jìn)到聲門下、并繼續(xù)插入1-2cm時(shí)，即可氣囊充氣，并固定插管用聽診器聽雙肺尖和側(cè)胸部，確認(rèn)雙側(cè)呼吸音以確認(rèn)氣管插管是否成功或位置是否適當(dāng) 氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18Technique Cont暴露會(huì)厭” DO NOT LO氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19氣管插管專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19插管注意事項(xiàng)必須有良好吸引器一次插管操作不要超過(guò) 30 秒插管前后都要用純氧面罩和皮球輔助呼吸抽好一支鎮(zhèn)靜藥備用 (如Midazolam 15mg/3ml)插管