氣胸病例討論課件

1、NICU情況介紹NICU人員醫(yī)師組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人其中碩士生導(dǎo)師1人，碩士6人，在讀博士2人擁有床位35張，中心吸引、中心供氧、各種監(jiān)護儀、微量泵、多臺暖箱、光療箱、血糖儀、經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測儀、氧濃度監(jiān)測儀、5臺呼吸機（常頻、高頻）、床旁超聲、床旁X線等設(shè)施設(shè)備，可實現(xiàn)血電解質(zhì)、血氣分析，肝腎功等生化實時檢測，可以進行CT，MR，彩超等檢查?；炇铱梢蕴峁┎≡瓕W(xué)檢測。醫(yī)生熟練掌握氣管插管及呼吸機治療等技術(shù)。NICU情況介紹NICU人員醫(yī)師組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主NICU情況介紹開展工作： 1.新生兒各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療：如肺炎，呼吸暫停

2、、MAS，PPHN、RDS，各種原因所致的呼吸衰竭。2. 早產(chǎn)兒及極低體重兒的救治。3. 新生兒心律失常及心力衰竭的治療。4. 新生兒敗血癥休克及宮內(nèi)感染性疾病。5.電解質(zhì)紊亂的治療及遺傳代謝疾病的篩查等。6.新生兒窒息、HIE、新生兒黃疸等常見病的診療。NICU情況介紹開展工作： NICU情況介紹合作與展望：1.全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查2.全省住院新生兒高膽紅素血癥流調(diào)3.不同劑量PS的臨床應(yīng)用研究（全省多中心）4.德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查5.德州市NICU情況調(diào)查。2009年、2014年NICU情況介紹合作與展望：新生兒氣胸主訴：咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院?，F(xiàn)病史：患兒，男，28天，7

3、天前患兒因接觸患“上感”病人后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.6，伴陣發(fā)性咳嗽，伴喘憋，無抽搐及昏迷。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺炎”住院治療5天，效果欠佳，轉(zhuǎn)入我院。出生史：患兒系第2胎第1產(chǎn)，母親孕期體健，否認高血壓及糖尿病史；羊水及胎盤未訴異常。生后阿氏評分不詳。新生兒氣胸主訴：咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。新生兒氣胸查體：T：36.5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；新生兒貌，反應(yīng)差，喘憋狀，呻吟，口周發(fā)紺，前囟平緊，鼻搧（+），三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，右肺較左肺呼吸音低，均可聞及密集濕羅音。心率170次/分，節(jié)律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。腹軟，肝臟位于右肋下4cm，質(zhì)韌。四肢肌張

4、力低下，新生兒特有反射未引出。輔助檢查：新生兒氣胸查體：T：36.5，P：170次/分，R：80次床旁胸片：左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影， 右肺氣胸，縱膈向左移位。床旁胸片：左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影， 右肺氣胸，縱膈向新生兒氣胸血氣分析：酸堿度7.190，二氧化碳分壓94.0mmHg，氧分壓107mmHg，碳酸氫根34.9mmol/L，氧飽和度97%，堿剩余2.2mmol/L。血常規(guī)：白細胞56.10109/L，中性粒細胞百分比50.10%，淋巴細胞百分比27.50%，單核細胞百分比14.30%，血紅蛋白134.0g/L，血小板381109/L。血生化： TBIL1.8mmol/L，DBI

5、L0.6mmol/L，ALT27U/L，AST70U/L，BUN6.0mmol/L，K7.60mmol/L，Na134.0mmol/L，TCO2 33.5mmol/L，CK113U/L,CK-MB22.0U/L，CRP74.12mg/L。新生兒氣胸血氣分析：酸堿度7.190，二氧化碳分壓94.0m右肺呼吸音較左側(cè)略低。本例病人診斷為氣胸、胸腔積液予常頻呼吸機治療，撤機成功。0mmHg，氧分壓107mmHg，碳酸氫根34.全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查床旁彩超：右側(cè)胸腔可見實變肺組織回聲，胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，內(nèi)布滿分割光帶，呈多房性，符合右側(cè)多房積液。61mmol/L，氯化物111mmol/L，

6、蛋白含量37.主訴：咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。胸腔積液結(jié)果：黃色微混，李凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)3000106/L，單核細胞10%，多核細胞90%。30%，血紅蛋白134.給予丙種球蛋白輸注加強支持療法；早產(chǎn)兒及極低體重兒的救治。NICU人員醫(yī)師組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療?？垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。心率170次/分，節(jié)律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。心率170次/分，節(jié)律齊，心音低鈍，未

7、聞及病理性雜音。新生兒發(fā)生液氣胸的原因？全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查四肢肌張力低下，新生兒特有反射未引出。檢查診斷：符合1、右側(cè)肺囊腫（多發(fā)）。新生兒氣胸腦脊液結(jié)果：無色透明，潘氏試驗弱陽性，白細胞計數(shù)2106/L，糖4.61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.0mg/dl。凝血四項：PT8.40秒，PT%157.00%，INR0.74，APTT27.00秒，TT11.50秒，F(xiàn)IB1.89g/L。D-二聚體：1778.0ng/ML。痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯氏菌。右肺呼吸音較左側(cè)略低。新生兒氣胸腦脊液結(jié)果：無色透明，潘氏試新生兒氣胸胸腔積液結(jié)果：黃色微混，李凡他試驗陽性，白細胞計

8、數(shù)3000106/L，單核細胞10%，多核細胞90%。床旁彩超：右側(cè)胸腔可見實變肺組織回聲，胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，內(nèi)布滿分割光帶，呈多房性，符合右側(cè)多房積液。左側(cè)胸腔氣體充盈好。新生兒氣胸胸腔積液結(jié)果：黃色微混，李凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)2013-03-08復(fù)查床旁胸片：右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū)，右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影，縱膈心臟明顯向左移位，左肺紋理增多模糊，左側(cè)肋膈角清晰。診斷：右側(cè)液氣胸。2013-03-08復(fù)查床旁胸片：右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū)新生兒氣胸診斷：1. 新生兒氣胸（右側(cè)）2.胸腔積液（右側(cè)） 3. 新生兒呼吸衰竭4.新生兒敗血癥5.新生兒肺炎6.心力衰竭新生兒氣胸診斷

9、：新生兒氣胸治療：呼吸支持：入院后立即給予呼吸機輔助呼吸，并先后2次行胸腔穿刺術(shù)抽出氣體約150ml左右；入院第9天，撤離呼吸機，改為頭匣吸氧，根據(jù)病情，逐步停吸氧?？垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。改善循環(huán)：給予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物維持血容量和血壓的穩(wěn)定。新生兒氣胸治療：新生兒氣胸治療：4.支持治療：給予血漿、肝素改善凝血機制；給予丙種球蛋白輸注加強支持療法；給予濃縮紅細胞輸注改善貧血。維持水電平衡，部分胃腸道外營養(yǎng)支持，保護心肌，營養(yǎng)腦細胞等治療。5.住院期間在我科NICU病房進行體溫、心率、呼吸、血壓、血氣、血生

10、化、凝血功能、床旁胸片及床旁B超監(jiān)測。新生兒氣胸治療：新生兒氣胸出院情況：患兒住院21天，病情好轉(zhuǎn)，已停吸氧，經(jīng)皮血氧飽和度90%以上；吃奶好，一次約40-50ml，無嘔吐及咳嗽。查體：反應(yīng)好，呼吸平穩(wěn)，口唇及周無紫紺，三凹征陰性。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。右肺呼吸音較左側(cè)略低。心率130次/分，心音有力。腹軟，肝臟右肋下2cm處可觸及，質(zhì)軟。復(fù)查血常規(guī)及CRP已降至正常范圍。新生兒氣胸出院情況：患兒住院21天，病情好轉(zhuǎn)，已停吸氧，經(jīng)皮新生兒氣胸問題：1.新生兒發(fā)生液氣胸的原因？2.本例病人診斷為氣胸、胸腔積液予常頻呼吸機治療，撤機成功。如果用高頻，針對該例病人應(yīng)該如何設(shè)置呼吸機參數(shù)？新

11、生兒氣胸問題：氣胸病例討論課件新生兒氣胸肺部CT：右側(cè)胸腔內(nèi)見包裹性不規(guī)則液性密度及氣體組織影，內(nèi)見大的氣液平面并見多個小氣囊，內(nèi)無肺紋理，右側(cè)肺組織受壓變小并內(nèi)移；左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影，縱隔心臟向左移位。檢查診斷：符合1、右側(cè)肺囊腫（多發(fā)）。2、左肺炎性改變。隨診：該患兒已行右側(cè)肺囊腫切除術(shù)。新生兒氣胸肺部CT：右側(cè)胸腔內(nèi)見包裹性不規(guī)則液性密度及氣體組新生兒氣胸查體：T：36.5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；新生兒貌，反應(yīng)差，喘憋狀，呻吟，口周發(fā)紺，前囟平緊，鼻搧（+），三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，右肺較左肺呼吸音低，均可聞及密集濕羅音。心率170次/分，節(jié)律齊，

12、心音低鈍，未聞及病理性雜音。腹軟，肝臟位于右肋下4cm，質(zhì)韌。四肢肌張力低下，新生兒特有反射未引出。輔助檢查：新生兒氣胸查體：T：36.5，P：170次/分，R：80次抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。10%，淋巴細胞百分比27.全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查0mmHg，氧分壓107mmHg，碳酸氫根34.61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.本例病人診斷為氣胸、胸腔積液予常頻呼吸機治療，撤機成功。其中碩士生導(dǎo)師1人，碩士6人，在讀博士2人主訴：咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。全省住院新生兒高膽紅素血癥流調(diào)主訴：咳嗽、喘

13、憋伴發(fā)熱7天入院。2013-03-08復(fù)查床旁胸片：右側(cè)胸腔大片透光無肺紋理區(qū)，右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影，縱膈心臟明顯向左移位，左肺紋理增多模糊，左側(cè)肋膈角清晰。檢查診斷：符合1、右側(cè)肺囊腫（多發(fā)）。新生兒發(fā)生液氣胸的原因？雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。主訴：咳嗽、喘憋伴發(fā)熱7天入院。全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查0mmol/L，K7.床旁彩超：右側(cè)胸腔可見實變肺組織回聲，胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，內(nèi)布滿分割光帶，呈多房性，符合右側(cè)多房積液。9mmol/L，氧飽和度97%，堿剩余2.其中碩士生導(dǎo)師1人，碩士6人，在讀博士2人8mmol/L，DBIL0.床旁胸片：左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影， 右肺

14、氣胸，縱膈向左移位?？垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為其中碩士生導(dǎo)師1人，碩士6人，在讀博士2人不同劑量PS的臨床應(yīng)用研究（全省多中心）61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.床旁胸片：左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影， 右肺氣胸，縱膈向左移位。NICU人員醫(yī)師組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人5mmol/L，CK113U/L,CK-MB22.8mmol/L，DBIL0.床旁彩超：右側(cè)胸腔可見實變肺組織回聲，胸腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，內(nèi)布滿分割光帶，呈多房性，符合右側(cè)多房積液。新生兒窒息、HIE、新生兒黃疸等常見病的診療。抗

15、感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。右肺呼吸音較左側(cè)略低。左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影，縱隔心臟向左移位。心率170次/分，節(jié)律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。床旁胸片：左側(cè)肺紋理可見片狀密度增高影， 右肺氣胸，縱膈向左移位。0U/L，CRP74.5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查腹軟，肝臟位于右肋下4cm，質(zhì)韌。隨診：該患兒已行右側(cè)肺囊腫切除術(shù)。全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查胸腔積液結(jié)果：黃色微混，李凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)3000106/L，單核細胞10%，多核細胞90%。NICU人員醫(yī)師

16、組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.30%，血紅蛋白134.NICU人員醫(yī)師組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人NICU人員醫(yī)師組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人30%，血紅蛋白134.右肺呼吸音較左側(cè)略低。腦脊液結(jié)果：無色透明，潘氏試驗弱陽性，白細胞計數(shù)2106/L，糖4.左側(cè)肺野見小片狀及索條狀高密度影，縱隔心臟向左移位。痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯氏菌。0mmol/L，K7.5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；床旁胸片：左側(cè)肺紋理可

17、見片狀密度增高影， 右肺氣胸，縱膈向左移位。新生兒貌，反應(yīng)差，喘憋狀，呻吟，口周發(fā)紺，前囟平緊，鼻搧（+），三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，右肺較左肺呼吸音低，均可聞及密集濕羅音。全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查新生兒敗血癥休克及宮內(nèi)感染性疾病?？垢腥局委煟焊鶕?jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。D-二聚體：1778.5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；改善循環(huán)：給予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物維持血容量和血壓的穩(wěn)定。腹軟，肝臟位于右肋下4cm，質(zhì)韌。全省住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查右肺呼吸音較左側(cè)略低。2013-03-08復(fù)查床旁胸片：右側(cè)胸腔大

18、片透光無肺紋理區(qū)，右側(cè)肋膈角區(qū)弧形高密度影，縱膈心臟明顯向左移位，左肺紋理增多模糊，左側(cè)肋膈角清晰。吃奶好，一次約40-50ml，無嘔吐及咳嗽。心率170次/分，節(jié)律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。心率130次/分，心音有力。5，P：170次/分，R：80次/分，W：3kg；抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果，給予比阿培南抗感染治療2周，后改為哌拉西林舒巴坦聯(lián)合頭孢西丁抗感染治療。5mmol/L，CK113U/L,CK-MB22.NICU人員醫(yī)師組成：現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師2人心率170次/分，節(jié)律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯氏菌?；炇铱梢蕴峁┎≡瓕W(xué)檢測。擁有床位35張，中心吸引、中心供氧、各種監(jiān)護儀、微量泵、多臺暖箱、光療箱、血糖儀、經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測儀、氧濃度監(jiān)測儀、5臺呼吸機（常頻、高頻）、床旁超聲、床旁X線等設(shè)施設(shè)備，可實現(xiàn)血電解質(zhì)、血氣分析，肝腎功等生化實時檢測，可以進行CT，MR，彩超等檢查。50%，單核細胞百分比14.0mmHg，氧分壓107mmHg，碳酸氫根34.0mmHg，氧分壓107mmHg，碳酸氫根34.0U/L，CRP74.四肢肌張力低下，新生兒特有反射未引出。給予丙種球蛋白輸注加強支持療法；其中碩士生導(dǎo)師1人，碩士6人，在讀博士2人現(xiàn)病史：患兒，男