橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)培訓(xùn)課件

1、橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)概述適應(yīng)癥禁忌癥操作注意事項(xiàng)并發(fā)癥及處理影響直接動(dòng)脈壓測(cè)定準(zhǔn)確性的因素動(dòng)脈壓波形的變化及意義橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)2概述橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)2一、概述橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。其他部位包括尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈位置：橈骨小頭內(nèi)側(cè)，第二掌紋處可捫及清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)，為常用的穿刺點(diǎn)隨著與心臟距離的增加，收縮壓升高，舒張壓降低，平均動(dòng)脈壓逐漸降低橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)3一、概述橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。其橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)培訓(xùn)課件三、禁忌癥Allen試驗(yàn)陽(yáng)性穿刺部位或附近存在感染、外傷凝血功能障礙，機(jī)體高凝狀態(tài)有

2、出血傾向或抗凝治療期間有血管疾病手術(shù)操作涉及同一范圍部位橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)5三、禁忌癥Allen試驗(yàn)陽(yáng)性橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)5橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)6橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)6改良Allen試驗(yàn)利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈搏波和數(shù)字判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺、橈動(dòng)脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈，屏幕上出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好。橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)7改良Allen試驗(yàn)橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)7四、操作（一）準(zhǔn)備工作1、動(dòng)脈留置針，成人選用18-20G（小兒 22G,嬰兒24G）2、固定前臂用的托手架及墊高腕部的紗布3、消毒用碘伏棉簽或無(wú)菌洞巾4、無(wú)菌肝素沖洗液（2.5-5U/m

3、l）5、測(cè)壓裝置及測(cè)量工具（三通、壓力換能器和監(jiān)測(cè)儀）橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)8四、操作（一）準(zhǔn)備工作橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)8（二）具體操作患者仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側(cè)，患者手臂外展20-30，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高5-8cm，保持腕關(guān)節(jié)處于過(guò)伸狀態(tài)。橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)9（二）具體操作橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)9穿刺時(shí)將穿刺者左手的食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者橈動(dòng)脈的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶點(diǎn)”，穿刺點(diǎn)在橈骨莖突近端0.5cm即第二掌橫紋處，感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)。三指所指路線即進(jìn)針?lè)较?。橈?dòng)脈穿刺專家

4、共識(shí)10穿刺時(shí)將穿刺者左手的食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次直接穿刺法 摸準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)部位和走向 選好進(jìn)針點(diǎn)，在局麻或者 全麻誘導(dǎo)后用20G留置針 進(jìn)行穿刺。針尖指向與血 流方向相反，針體與皮膚 夾角根據(jù)患者胖瘦程度而 異，一般為30-45， 緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有 回血時(shí)，再向前推進(jìn)1-2 mm固定針芯，這時(shí)套管 尾部應(yīng)向外搏動(dòng)性噴血， 說(shuō)明穿刺成功。橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)11直接穿刺法橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)11穿透法 進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝?角度同上。當(dāng)見(jiàn)有回 血時(shí)再向前推進(jìn)5mm 左右，然后撤出針芯 ，將套管緩慢后退， 當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退 針，并立即將套管向 前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻 力感且噴血，說(shuō)

5、明穿 刺成功。橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)12穿透法橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)12五、注意事項(xiàng)穿刺前應(yīng)評(píng)估近端動(dòng)脈搏動(dòng)以證實(shí)沒(méi)有血栓形成確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)更換穿刺部位注意無(wú)菌操作，管理好動(dòng)脈通道，盡量減輕動(dòng)脈損傷，用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈（或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入測(cè)量取血時(shí)應(yīng)盡量不讓空氣進(jìn)入連接管路和血樣，若有少許空氣進(jìn)入，拔針后立即排盡注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，必須立即拔除測(cè)壓導(dǎo)管，必要時(shí)手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)13五、注意事項(xiàng)穿刺前應(yīng)評(píng)估近端動(dòng)脈搏動(dòng)以證實(shí)沒(méi)有

6、血栓形成橈動(dòng)脈六、并發(fā)癥及處理血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)局部出血和血腫形成 穿刺置管成功后拔除穿刺針，局部加壓止血3-5min感染 一般保留3-4天應(yīng)拔除測(cè)壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)14六、并發(fā)癥及處理血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)橈七、影響直接動(dòng)脈壓測(cè)定正確性的因素動(dòng)脈留置針的位置不當(dāng)或者堵塞 動(dòng)脈波形的收縮壓明顯下降，平均動(dòng)脈壓較小，波形變得平坦。如果管腔完全堵塞，波形消失壓力傳遞和換能裝置 堅(jiān)硬的管壁、最小體積的預(yù)沖液、盡可能少的三通連接和盡可能短的動(dòng)脈延長(zhǎng)管均可提高測(cè)定的準(zhǔn)確性傳感器和儀器故障 首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時(shí)判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺專家共識(shí)15七、影響直接動(dòng)脈壓測(cè)定正確性的因素動(dòng)脈留置針的位置不當(dāng)或者堵八、動(dòng)脈壓波形的變化及意義在不同的動(dòng)脈段記錄血壓時(shí)，可以看到從主動(dòng)脈到外周小動(dòng)脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均動(dòng)脈壓也逐漸降低通過(guò)動(dòng)脈波形可以粗略估計(jì)循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動(dòng)脈波形的上升支。心排血速度快，輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降形成下降支。在舒張期開(kāi)始，由于主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，在下降支中形成一個(gè)切跡。外周阻力大時(shí)，下降支下