最全十大名校外科學(xué)2課件

1、多 媒 體 教 案哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院作 者：許 評(píng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室多 媒 體 教 案哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院作 肝 臟 疾 病肝 臟 疾 病肝 臟 疾 病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則熟悉：原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉：肝膿腫的診斷、鑒別診斷和治療了解：原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展了解：肝膿腫的病因了解：肝臟的生理解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室肝 臟 疾 病掌握：早期原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷及治療原則哈肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤肝臟的解剖生理概要肝膿腫肝包蟲病肝臟腫瘤肝臟的解剖概要人體最大的實(shí)質(zhì)臟器重 量：12001500g

2、左右徑：25cm 前后徑：15cm 上下徑：6cm部 位：隔下上腹部（以右上腹為主）毗 鄰：胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、 腎上腺韌 帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶、 肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、 肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室肝臟的解剖概要人體最大的實(shí)質(zhì)臟器哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”， 肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管肝 門：第一肝門、第二肝門、第三肝門Geisson鞘：門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動(dòng)脈、 肝膽管肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室肝十二指腸韌帶（肝蒂）：“三大件”，肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)

3、科分區(qū)：左半肝 左內(nèi)葉 左外葉 右半肝 右前葉 右后葉 尾狀葉Couinaud分段法：段：尾狀葉，段：左外葉上段，段：左外葉下段，段：左內(nèi)葉下段，段：右前葉下段，段：右后葉下段，段：右后葉上段，右前葉上段。Kupffer cell：附在肝竇壁上，屬單核巨噬C。肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室分區(qū)：左半肝 左內(nèi)葉 左外葉肝臟的解剖概要圖哈爾濱醫(yī)科大血液供應(yīng)：肝A：供血量25%30%，供氧量70%75%。門V：供血量70%75%，供氧量25%30%。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室血液供應(yīng)：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研肝臟的生理概要：

4、分泌膽汁：6001000ml/日，葡萄糖醛酸+膽紅 素直接膽紅素（結(jié)合性膽紅素）， 消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室肝臟的生理概要：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外代 謝 功 能：蛋白質(zhì)代謝：合成：白蛋白、纖維蛋白原、凝血 酶原 脫氨：氨尿素腎體外 轉(zhuǎn)氨酶 轉(zhuǎn)氨：氨基酸另一種氨基酸肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室代 謝 功 能：肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外脂肪代謝：磷脂、膽固醇維生素代謝：胡蘿卜素Vit-A凝血功能：纖維蛋白原、凝血酶原 凝血因子、解毒功能：分解、氧化、結(jié)合吞噬功能：Kupf

5、fer cell 參與選血功能：鐵、銅、Vit-B12、 葉酸再生功能：切除6070%一年后可恢復(fù)肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室脂肪代謝：磷脂、膽固醇肝臟的解剖概要哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)肝膿腫肝膿腫病 因感染肝臟未及時(shí)處理或未正確處理膿腫 細(xì)菌性肝膿腫膿腫 阿米巴性肝膿腫哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室病 因感染肝臟未及時(shí)處理或未正確處理膿腫哈爾濱醫(yī)科大細(xì)菌性肝膿腫病因病理 膽道 肝A 細(xì)菌 門V 肝臟膿腫 淋巴 外傷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室細(xì)菌性肝膿腫病因病理 膽道哈爾濱醫(yī)科大臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱（3940，弛張熱）、肝區(qū)疼痛（向肩部放散）肝腫大、

6、 消化道癥狀（惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血） 黃 疸 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC核左移物理檢查：X線隔肌抬高、超、CT哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱（3940，弛張熱）、肝區(qū)疼哈診 斷 病 史 臨 床 表 現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 物 理 診 斷 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室診 斷 病 史哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床鑒別診斷 細(xì)菌性 阿米巴性病 史 感 染 痢 疾癥 狀 急性感染癥狀 緩 慢化 驗(yàn) 血WBC，核左移 血WBC 血培養(yǎng)（+） 血培養(yǎng)（-） 便（-） 便（+） 抗體（-） 抗體（+）膿 液 黃白，細(xì)菌培養(yǎng)（+） 棕褐，鏡檢阿米巴（+）診斷性治療 （-） （+）膿 腫

7、 較小、常為多發(fā) 大、單發(fā)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室鑒別診斷 細(xì)菌性 隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術(shù)史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT膽道感染：病史、體征、B超、CT鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室隔下膿腫：病史、腹膜炎、手術(shù)史鑒別診斷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床治 療1支持療法2抗生素治療3手術(shù)治療： 切開引流、路徑：經(jīng)腹；經(jīng)腹膜外；穿刺 切除4中醫(yī)中藥哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室治 療1支持療法哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室阿米巴肝膿腫的外科治療 切開引流適應(yīng)證：表淺直徑大于10cm；經(jīng)穿刺抽膿或繼發(fā)感染治療效果不佳；波及臨近器官。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第

8、一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室阿米巴肝膿腫的外科治療 切開引流適應(yīng)證：表淺直徑大于肝包蟲病肝包蟲病病 因犬絳蟲蟲卵口十二指腸門V肝臟哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室病 因犬絳蟲蟲卵口十二指腸門V肝臟哈爾濱醫(yī)科大學(xué)病 理棘球蚴空囊內(nèi)囊子囊孫囊外囊囊液吸收過敏反應(yīng)、休克哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室病 理棘球蚴空囊內(nèi)囊子囊孫囊哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床臨床表現(xiàn)1病史長2消化道癥狀3壓迫癥狀4過敏史5膽道癥狀哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室臨床表現(xiàn)1病史長哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室診 斷臨床表現(xiàn)Casoni試驗(yàn)（包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)），9095%補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，7090%間接凝血法試驗(yàn)

9、物理檢查，B超；不能穿刺，CT哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室診 斷臨床表現(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室治 療囊內(nèi)摘除術(shù)：術(shù)中囊內(nèi)注射10%福爾馬林溶液肝部分切除術(shù)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室治 療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室肝腫瘤 良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤肝腫瘤 惡性原發(fā)性肝癌，肝肉瘤 繼發(fā)（轉(zhuǎn)移）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室肝腫瘤 良性，血綿狀血管瘤；肝腺瘤哈爾濱醫(yī)科大原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌一般狀態(tài)4049歲，男女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室一般狀態(tài)4049歲，男女，惡性度高，死亡率高。哈爾濱醫(yī)科病因病理肝硬變、

10、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室病因病理肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)分型及分期大 體 分 型：結(jié)節(jié)型，多見，伴有肝硬變。 巨塊型，硬變程度輕。 彌漫型，少見。病理組織分型：肝細(xì)胞型，91.5% 膽管細(xì)胞型 混合型分 期：早期小于5cm 中期大于5cm局限 半肝 晚期哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室分型及分期大 體 分 型：結(jié)節(jié)型，多見，伴有肝硬變。哈爾濱轉(zhuǎn) 移 門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)播散 血行轉(zhuǎn)移肺、骨腦 淋巴肝門淋巴結(jié)胰腹膜后哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室轉(zhuǎn) 移 門靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)播散哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨臨床表現(xiàn)肝 區(qū)疼 痛：持續(xù)性，破潰劇

11、痛全 身癥 狀：乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血、黃疸、 腹水、皮下出血消化道癥狀：食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、腹 瀉肝腫大哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室臨床表現(xiàn)肝 區(qū)疼 痛：持續(xù)性，破潰劇痛哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：定 性：1A-FP：A-FP對(duì)流免疫電泳法，持續(xù)陽性或定 量500ug/L除外妊娠、活動(dòng)性肝炎、生殖胚胎 腫瘤。2酶學(xué)檢查：r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶， 乳酸脫氫酶。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研定 位：1B超、彩超：80%，2cm，B超引導(dǎo)下穿刺。2CT：90%，1cm，增強(qiáng)掃描。3放射性核素

12、掃描：8590% 3cm ECT 12cm4動(dòng)脈造影：12cm 90%5MRI診斷與鑒別診斷圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室定 位：診斷與鑒別診斷圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外治 療1手術(shù)適應(yīng)證：單發(fā)或局限半肝 無嚴(yán)重肝硬變，切除50% 肝功分級(jí)二級(jí)以下 腫瘤未侵及一、二肝門方 法；部分肝切除，區(qū)段切除，再切除 肝A結(jié)扎、栓塞+化療 冷凍 微波熱凝 肝移植圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室治 療1手術(shù)適應(yīng)證：單發(fā)或局限半肝圖哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨2化療：全身化療 肝A插管化療 介入治療3放療4局部無水酒精注射法5免疫治療6生物治療7中醫(yī)中藥治 療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室2化療：全身化療治 療哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教 繼發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移癌 血清A-FP多為陰性治 療：手術(shù)切除 化療 肝良性腫瘤肝血管瘤：切除術(shù) 捆扎術(shù) 肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞肝囊腫其它肝臟腫瘤哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 繼發(fā)性肝癌其它肝臟腫瘤哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床最全十大名校外科學(xué)2課件最全十大名校外科學(xué)2課