教培用重點三型黃疸的病因發(fā)生機(jī)理和鑒別課件

1、重點三型黃疸的病因發(fā)生機(jī)理和鑒別文檔ppt重點三型黃疸的病因發(fā)生機(jī)理和鑒別文檔ppt(2)旁路膽紅素：占15-20%，來源于骨髓 幼稚RBC的Hb和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的 蛋白質(zhì)(肌紅蛋白、過氧化氫酶等)。(2)旁路膽紅素：占15-20%，來源于骨髓2、膽紅素的代謝過程 間接膽紅素(游離膽紅素或非結(jié)合膽 紅素)：需與血清白蛋白結(jié)合而輸送， 為脂溶性，不溶于水，不能從腎小球 濾出，故尿中不出現(xiàn)。 直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)：水溶性， 可通過腎小球濾過從尿中排出。2、膽紅素的代謝過程膽紅素的代謝過程可分為三步：(1)攝?。貉褐校洪g膽+白蛋白肝臟膽紅素的代謝過程可分為三步：(2)結(jié)合：在肝臟進(jìn)行 間膽

2、與Y、Z兩種載體蛋白結(jié)合微粒體(經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化)與葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸酯(結(jié)合膽紅素或稱直接膽紅素)。(2)結(jié)合：在肝臟進(jìn)行(3)排泌：機(jī)制不完全清楚，據(jù)認(rèn)為是通過主動轉(zhuǎn)運的耗能過程完成。直膽膽道腸腔(經(jīng)細(xì)菌脫氫作用) 尿膽原大部份氧化糞膽原隨大便排出。(3)排泌：機(jī)制不完全清楚，據(jù)認(rèn)為是通過主動轉(zhuǎn)運的耗能過程完小部分尿膽原在腸內(nèi)被吸收肝門V回到肝內(nèi)(膽紅素的腸肝循環(huán))。被吸收回肝的小部分尿膽原經(jīng)體循環(huán)從腎臟排出，但每日不超過6.8umol/L。小部分尿膽原在腸內(nèi)被吸收肝門V回2、以直膽升高為主的黃疸(2)病情發(fā)展、演變和診療經(jīng)過。直膽膽道腸腔(經(jīng)細(xì)菌脫氫作用) 尿膽原大部份

3、氧化糞膽原隨大便排出。(四)先天性非溶血性黃疸尿液：尿膽原(輕度)1、病因：各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病，有時呈波動，明顯的體征是貧血和脾4、是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗、教學(xué)和科研工作的重要資料，要求記錄客觀、真實。其它：血紅蛋白尿，隱血試驗陽性；皮膚暗黃色或更深(黃綠色)；網(wǎng)織RBC 骨髓RBC系列反應(yīng)性增重點三型黃疸的病因發(fā)生機(jī)理和鑒別文檔ppt診療經(jīng)過要進(jìn)行概括，取決于對診斷有無價值，提供依據(jù)，其他的應(yīng)一帶而過?；馗蔚男〔糠帜蚰懺?jīng)體循環(huán)從腎臟血液：總膽直膽間膽正常某些藥物如阿的平，食物如胡蘿卜可 引起皮膚黃染，但多在暴露部位為主，血膽紅素不高。CT等。幼稚RBC的Hb和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的紅素)：需

4、與血清白蛋白結(jié)合而輸送，之間。2、以直膽升高為主的黃疸教培用重點三型黃疸的病因發(fā)生機(jī)理和鑒別課件二、黃疸的分類(一)按病因?qū)W分類1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)4、先天性非溶血性黃疸以前三類最為多見，而第四類較罕見。二、黃疸的分類(一)按病因?qū)W分類(二)按膽紅素性質(zhì)分類1、以間膽升高為主的黃疸2、以直膽升高為主的黃疸(二)按膽紅素性質(zhì)分類三、病因發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)(一)溶血性黃疸1、病因：凡能引起RBC大量破壞而產(chǎn)生 溶血的疾?。合忍煨曰蚝筇飓@得性溶 血、某些藥物、毒蕈、蛇毒中毒等。三、病因發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)(一)溶血性黃疸2、發(fā)生機(jī)制：RBC大量破壞大量間膽入血

5、超過肝C的攝取、結(jié)合與排泌能力，另外，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，肝臟對膽紅素的代謝功能 非結(jié)合膽紅素在血中潴留血中間膽 黃疸。2、發(fā)生機(jī)制：RBC大量破壞大量間膽3、臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺檸檬色。 急性溶血：高熱、頭痛、嘔吐、常有 血紅蛋白尿(濃茶色或醬油色)、貧血、 腰痛，嚴(yán)重者可有急性腎功衰。 慢性溶血：病程經(jīng)過緩和，黃疸輕度， 有時呈波動，明顯的體征是貧血和脾 腫大。3、臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺檸檬色。4、實驗室檢查血液：總膽紅素直膽正常，間膽；尿液：尿膽原膽紅素(-)糞便：糞膽原，糞便顏色加深；其它：血紅蛋白尿，隱血試驗陽性； 網(wǎng)織RBC 骨髓RBC系列反應(yīng)性增 生。

6、4、實驗室檢查(二)肝細(xì)胞性黃疸1、病因：各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病， 如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎。 鉤端螺旋體病、肝癌等。 (二)肝細(xì)胞性黃疸2、發(fā)生機(jī)制 (1)肝細(xì)胞功能受損，肝細(xì)胞對膽紅素的 攝取、結(jié)合、排泌功能降低，血中間 膽2、發(fā)生機(jī)制 (2)未受損的肝細(xì)胞仍能將間膽轉(zhuǎn)變?yōu)橹?膽，被輸入毛細(xì)膽管，從壞死的肝細(xì) 胞反流入血循環(huán)，血中直膽 (2)未受損的肝細(xì)胞仍能將間膽轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、臨床表現(xiàn)：皮膚淺黃或深黃色； 黃疸+肝功受損的表現(xiàn)： 倦怠、乏力、食欲減退，嚴(yán)重時可 有出血傾向。 3、臨床表現(xiàn)：皮膚淺黃或深黃色；4、實驗室檢查血液：總膽紅素直膽間膽尿液：尿膽原(輕度) 膽紅素：(+)

7、糞便：糞膽原正?；驕p少 顏色正?；蜃儨\其它：不同程度肝功能異常4、實驗室檢查(三)膽汁淤積性黃疸1、病因：肝內(nèi)性：(1)肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：如肝內(nèi)泥沙樣 結(jié)石、癌栓、寄生蟲病。(2)肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化。 (三)膽汁淤積性黃疸肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、 腫瘤、蛔蟲阻塞等。2、發(fā)病機(jī)制：膽道阻塞，阻塞上方壓力 膽管擴(kuò)張小膽管與毛細(xì)膽管破 裂膽汁中膽紅素反流入血黃疸。 肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、3、臨床表現(xiàn)：黃疸+血中膽酸鹽表現(xiàn)：皮膚暗黃色或更深(黃綠色)；皮膚搔癢、心動過速；尿色深、糞便顏色變淺或呈陶土色。 3、臨床表現(xiàn)：黃疸

8、+血中膽酸鹽表現(xiàn)：4、實驗室檢查血液：總膽直膽間膽正常尿液：尿膽原或消失 膽紅素：(+)糞便：糞膽素或消失 顏色變淺或呈陶土色其它：AKP 、Chol、膽囊造影、B超、 CT等。 4、實驗室檢查(四)先天性非溶血性黃疸 由于肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泌有缺陷所致的黃疸，臨床上較少見。(四)先天性非溶血性黃疸胞反流入血循環(huán)，血中直膽1、調(diào)查研究、收集資料1、病因：凡能引起RBC大量破壞而產(chǎn)生三、病因發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)鉤端螺旋體病、肝癌等。尿液：尿膽原膽紅素(-)血液：總膽直膽間膽正常紅素)：需與血清白蛋白結(jié)合而輸送，3、膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)2、是診治病人的依據(jù)，也是正確診治病人的先決

9、條件。(1)肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：如肝內(nèi)泥沙樣 結(jié)石、癌栓、寄生蟲病。胞反流入血循環(huán)，血中直膽1、調(diào)查研究、收集資料4、書寫要全面：病歷各項都應(yīng)填全，不2、發(fā)病機(jī)制：膽道阻塞，阻塞上方壓力四、鑒別診斷1、假性黃疸 某些藥物如阿的平，食物如胡蘿卜可 引起皮膚黃染，但多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結(jié)膜下脂肪堆積 多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。3、臨床常見三種黃疸的鑒別。胞反流入血循環(huán)，血中直膽四、鑒別診斷1、假性黃疸診斷方法及病歷書寫一、診斷的步驟和思維方法1、調(diào)查研究、收集資料(1)問診：通過對病人或有關(guān)人員的詢問而獲取病史資料的過程。又稱為病史采集。是每個醫(yī)

10、生應(yīng)掌握的基本功。在臨床工作中，許多疾病的診斷僅僅通過問診即可基本確定。也是醫(yī)患溝通建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時機(jī)。診斷方法及病歷書寫一、診斷的步驟和思維方法(2)體檢：運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的檢查方法，獲得的是體征。(3)實驗室檢查：血、尿、便；x線、B超、CT、核磁共振等。2、綜合分析，作出診斷3、反復(fù)實踐，驗證診斷(2)體檢：運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健4、作出診斷時應(yīng)注意：(1)最好用一個病解釋病人的全部癥狀，但應(yīng)實事求是，不能牽強(qiáng)附會。(2)首先想常見多發(fā)病。(3)排除器質(zhì)性疾病才能診斷功能性疾患。4、作出診斷時應(yīng)注意：二、病歷書寫(

11、一)、重要性1、是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況。2、是診治病人的依據(jù)，也是正確診治病人的先決條件。3、是臨床醫(yī)生根據(jù)問診、體格檢查、實驗室檢查和其它檢查獲得的資料經(jīng)過歸二、病歷書寫(一)、重要性納、分析、整理而寫成的，體現(xiàn)了工作態(tài)度，也是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映。4、是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗、教學(xué)和科研工作的重要資料，要求記錄客觀、真實。5、是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要法律文件。納、分析、整理而寫成的，體現(xiàn)了工作態(tài)度，也是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水(二)、基本要求：1、內(nèi)容要真實：病歷必須客觀地、真實 地反映病情和診療經(jīng)過，不能臆想和 虛構(gòu)。2、格式要規(guī)范；(二)、基本要求

12、：3、描述要精煉，用詞要準(zhǔn)確：要運用規(guī)范的漢語和漢字書寫病歷。要使用通用的醫(yī)學(xué)詞匯和術(shù)語，力求精煉、準(zhǔn)確，避免使用俚語俗詞。4、書寫要全面：病歷各項都應(yīng)填全，不可遺漏。字跡要清晰、規(guī)整，不可潦草和涂改。3、描述要精煉，用詞要準(zhǔn)確：要運用規(guī)范的漢語和漢字書寫病歷。(三)、住院病歷內(nèi)容及格式1、主訴：主要癥狀或體征以及時間。病人主要的疾苦，也可以是病人就診的主要原因，應(yīng)與主要診斷吻合，描寫要求簡單、明了。2、現(xiàn)病史：對病人主要疾病詳細(xì)描述。 (1)對主要癥狀的詳細(xì)描述：起病的癥狀、時間、特點、誘因、緩解因素、伴隨情況。(三)、住院病歷內(nèi)容及格式(2)病情發(fā)展、演變和診療經(jīng)過。診療經(jīng)過要進(jìn)行概括，取決于對診斷有無價值，提供依據(jù)，其他的應(yīng)一帶而過。(3)鑒別診斷