教培用透析病人心衰的個(gè)案護(hù)理課件

1、透析病人心衰的個(gè)案護(hù)理透析病人心衰的個(gè)案護(hù)理目錄血液凈化中心2患者的基本情況護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育目錄血液凈化中心2患者的基本情況護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育患者的基本情況姓名：畢重榮，女，74歲，因藥物致慢性腎衰竭，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)律血液透析治療9年，因胸悶、憋氣4小時(shí)于 年2月20日急診入院。患者老年女性，神志清，精神萎靡，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音，血液凈化中心3123111患者的基本情況姓名：畢重榮，女，74歲，因藥物致慢性腎衰竭，患者的基本情況遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/分，協(xié)助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設(shè)置超濾量2500ml,

2、F15透析器，透析時(shí)間4小時(shí)其中單超1小時(shí)，肝素用量25mg?；颊吲P床未稱體重，第二日開(kāi)始常規(guī)血液透析3小時(shí)，其中單超1小時(shí)，預(yù)設(shè)超濾1500ml,肝素用量25mg.血液凈化中心412311患者的基本情況遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/分，協(xié)助患者取端心力衰竭2022/10/7血液凈化中心5123123123概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現(xiàn)3心衰的治療4防治及護(hù)理對(duì)策5心力衰竭2022/10/2血液凈化中心5123123123概概念及分類概念： 心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類： 分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心

3、力衰竭最常見(jiàn)。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見(jiàn)。2022/10/7血液凈化中心6123概念及分類概念：2022/10/2血液凈化中心6123透析病人心衰的臨床表現(xiàn)分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見(jiàn)?；颊咄肝銎陂g，因體重增加過(guò)多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致體重增加2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。患者對(duì)快速單純超濾脫水比對(duì)常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。其中以左心衰竭最為常見(jiàn)。高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主

4、要的危險(xiǎn)因素之一。其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽(tīng)診可聞及舒張期奔馬律。患者血壓長(zhǎng)期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無(wú)尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過(guò)后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)

5、于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無(wú)尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過(guò)后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過(guò)多，而本身又多為無(wú)尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重，誘發(fā)急性

6、左心衰竭。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭?；颊咄肝銎陂g，因體重增加過(guò)多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致體重增加嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干體重，對(duì)患者說(shuō)明控制體重的重要性，使患者自覺(jué)的監(jiān)測(cè)自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺(jué)控制體重，透析間期體重增加以不超過(guò)干體重的5%為宜。因血透超濾脫水增多會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀 ，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步闡明把透析 過(guò)程中的超濾與透析

7、分開(kāi)，先后地進(jìn)行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。5、控制液體入量：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2公斤為宜，即最多不超過(guò)干體重的4%。透析病人心衰的原因血液凈化中心7123心力衰竭是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因急性容量負(fù)荷過(guò)重慢性容量負(fù)荷過(guò)重持續(xù)的高血壓透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。透析病人心衰的臨床表現(xiàn)透析病人心衰的原因血液凈化中心7123慢性容量負(fù)荷- 干

8、體重掌握不準(zhǔn)確血液凈化中心81231患者透析期間，因體重增加過(guò)多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致體重增加2患者干體重掌握不準(zhǔn)確，如換季時(shí)衣服增減，患者長(zhǎng)胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性；3其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。慢性容量負(fù)荷- 干體重掌握不準(zhǔn)確血液凈化中心8急性容量負(fù)荷過(guò)重-攝入過(guò)多尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過(guò)多，而本身又多為無(wú)尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。 血液凈化中心9123急性容量負(fù)荷過(guò)重-攝入過(guò)多尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升持續(xù)的高血壓 高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)

9、生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng)，睡眠不佳等使血壓波動(dòng)太大或突然升高，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。血液凈化中心10123持續(xù)的高血壓 高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.早期心衰 心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀： 主要表現(xiàn)為血透患

10、者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽(tīng)診可聞及舒張期奔馬律。 血液凈化中心11123左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.早期心衰血液凈化中心11123急性容量負(fù)荷過(guò)重-攝入過(guò)多血液透析患者血壓普遍偏高。急性容量負(fù)荷過(guò)重-攝入過(guò)多指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無(wú)尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過(guò)后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心

11、血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。患者透析期間，因體重增加過(guò)多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致體重增加2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。其中以左心衰竭最為常見(jiàn)。1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.其中以左心衰竭最為常見(jiàn)。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整；另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。其中以左心衰竭最為常見(jiàn)。透析病人心衰的臨床表現(xiàn)2022/1

12、0/7血液凈化中心12患者對(duì)快速單純超濾脫水比對(duì)常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀 ，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步闡明把透析 過(guò)程中的超濾與透析分開(kāi)，先后地進(jìn)行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。急性容量負(fù)荷過(guò)重-攝入過(guò)多2022/10/2血液凈化中護(hù)理問(wèn)題血液凈化中心1312322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓護(hù)理問(wèn)題血液凈化中心1312322心力衰竭3心律

13、失常4感染5護(hù)理措施1.防止液體過(guò)量 嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干體重，對(duì)患者說(shuō)明控制體重的重要性，使患者自覺(jué)的監(jiān)測(cè)自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺(jué)控制體重，透析間期體重增加以不超過(guò)干體重的5%為宜。血液凈化中心14123護(hù)理措施1.防止液體過(guò)量血液凈化中心14123護(hù)理措施2.重新調(diào)整干體重 維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每次透析時(shí)，不要只看體重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)4認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無(wú)發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)

14、準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過(guò)多而心衰。2022/10/7血液凈化中心15123護(hù)理措施2.重新調(diào)整干體重2022/10/2血液凈化中心15護(hù)理措施3.積極控制高血壓 高血壓也是維持性血液透患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等?；颊哐獕洪L(zhǎng)期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。血液凈化中心16123護(hù)理措施3.積極控制高血壓 血液凈化中心16123護(hù)理措施4.及時(shí)糾正腎性貧血 腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟

15、負(fù)擔(dān)，如果長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病血液凈化中心17123護(hù)理措施4.及時(shí)糾正腎性貧血 血液凈化中心171235.飲食的護(hù)理 指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無(wú)尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過(guò)后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血

16、紅蛋白在110120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。6.加強(qiáng)透析的充分性 透析血流200250ml/L,使用膜面積大的透析器，增加透析次數(shù)血液凈化中心181235.飲食的護(hù)理 血液凈化中心18123健康教育2022/10/7血液凈化中心191231心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。 2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通健康教育2022/10/2血液凈化中心191231心理指導(dǎo)健康教育飲食指導(dǎo)：1、蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.2 克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.5 克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。 2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。 3、限鉀鹽：每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。 2022/10/7血液凈化中心20123健康教育飲食指導(dǎo)：2022/10/2血液凈化中心20123健康教育4